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【摘 要】血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，在透析治疗过程中，99.3%的透析液是水。透析期间，每个病人一年将承受15000～30000L水的滤过。透析病人与用水直接相连，可见透析用水处理系统是多么得重要，要想保证血液透析既安全又有效，极其重要的一个因素，就是保证水质优良。合理的水处理工艺及血液透析用水处理设备的日常维护是保证水质优良的有效途径。
【Abstract】 Hemodialysis is one of the methods of renal replacement therapy for patients with acute and chronic renal failure. In the course of dialysis， 99.3% of the dialysis fluid is water. During dialysis， each patient will be subjected to 15 000～30000L of water a year. Dialysis patients are directly linked to water， so it is important to see how the dialysis water treatment system works. It is extremely important to ensure that hemodialysis is both safe and effective. Reasonable water treatment process and daily maintenance of hemodialysis water treatment equipment are effective ways to ensure good water quality.
【关键词】透析用水；反渗透；消毒；日常维护
【Keywords】dialysis water； reverse osmosis； disinfection； daily maintenance
【中图分类号】TH77 【文献标志码】A 【文章编号】1673-1069（2017）10-0190-02
1 引言
血液透析是将人体内的血液引至体外的透析机中，透析机是由一根根空心纤维组成，血液在空心纤维内，透析液（透析用水与药物的混合物）在空心纤维外，二者通过弥散、对流进行物质交换，以达到维持酸碱平衡、蛋白质平衡、清除体内的代谢物的作用，与此同时还能起到清除人体内过多的水分，净化出符合人体需求的血液，最终重新输回到人体的整个过程。
血液透析患者通过血液透析机，每次治疗需要接触大约120～150L的透析用水，每周可能要接触超过300L的水。而一个健康的人，每周摄入的水最少超过12L。与水接触的量增加近30倍，因此，应严格控制和检测水质，使其符合治疗要求，以避免已知的或估计有害的物质过量影响治疗效果或者带来负面影响。
2 血液透析用水处理系统的组成及工作原理
透析用水处理系统由前处理装置、RO系列血液透析用反渗透装置、后级管道部分组成。
2.1 前处理装置
前处理装置由Y型过滤器、原水加压泵、砂滤装置、软化装置、活性炭装置、5μm保安过滤器组成。
Y型过滤器，可以过滤原水中大颗粒杂质。
原水加压泵，当原水水压不能满足要求时，加压原水，维持水处理系统必需的压力和流量。
砂滤装置，用于去除供水中10μm以上颗粒，很大程度是物理过程，当水流过过滤介质的床层时，10μm以上颗粒会吸附在过滤介质表面。随着持续处理水量，被过滤介质的床层截留下的杂质越来越多，导致砂滤装置过滤能力下降，所以，使用一段时间后，需要进行反冲洗再生，清除滤料中的杂质。
软化装置，用于去除水中高于正常浓度的钙镁离子，很大程度为化学过程，基于离子交换原理，它的主体是离子交换树脂，由于水的硬度主要由钙、镁形成及表示。软化装置是采用钠型阳树脂，将原水中的Ca2+、Mg2+置换出来，从而达到软化水的作用。随着持续处理水量，被钠型阳树脂吸收的Ca2+、Mg2+越来越多，导致树脂的软化能力下降。所以，当使用一段时间后，需采用盐再生原理对树脂进行再生处理，恢复树脂的效能，提高樹脂的使用寿命。
活性炭装置，活性炭装置的作业主要是吸附水中的活性氯、氯胺、可溶性有机物、色素、致热源等。因为活性炭具有微孔结构，微孔结构能够提供较大的表面积，这种表面积具有很好的吸附能力。随着持续处理水量，活性炭的微孔结构可吸附杂质表面积变小，除杂质能力下降。此时需要进行反冲洗重生，冲洗至排水清澈、无气泡，然后恢复正常工作状态。
5μm保安过滤器，这是前处理装置的最后一步处理工艺，其作用是进一步去除水中5μm以上的颗粒物质以及有机物，起到保护后段处理装置中反渗透膜的作用。
2.2 RO系列血液透析用反渗透装置
RO系列血液透析用反渗透装置是透析用水处理系统的核心部分，对水质是否达标起决定性作用。主要由一级高压泵、一级反渗透装置、二级高压泵及二级反渗透装置构成。水被高压泵施加压力作用下，进入反渗透膜被分成两部分，通过反渗透膜的水称为纯水，未能通过的水称为浓水。在一级反渗透装置中，一级纯水直接进入二级高压泵，一级浓水一部分返回一级高压泵继续使用，另一部分直接排放。在二级反渗透装置中，二级浓水返回到一级和二级高压泵入口，二级产纯水直接供给医院血液透析室使用。
2.3 后级管道部分
后级管道部分为循环系统，即将RO系列血液透析用反渗透装置二级产纯水，直接由管道系统输送到透析机旁，供透析机使用。位于管道系统末端的缓冲水箱，用于回收管道末端的二级产水，反冲水箱中的纯水直接进入反渗透膜，提高水的利用率。 3 血液透析用水处理设备的维护与保养
血液透析用水处理设备的运行稳定性、故障率、使用寿命等与日常维护与保养息息相关，良好的日常维保能够避免不必要的设备故障，能够有效保障设备正常工作，为持续稳定制造透析用水保驾护航，水处理系统的日常维护与保养是确保生产出合格的纯水并将其安全地输送到透析机中的必要条件[1]。
3.1 血液透析用水处理设备前处理装置的维护与保养
①定期再生的维护。砂滤装置、软化装置、活性炭装置均需要再生，依需求用水量，设备安装调试完成均进行设定，如果遇到特殊状况，如水质恶劣或用水量高于标准，需要重新调整再生周期，所有的前处理设备的再生均不能超过最长天数量。
②砂滤装置、活性炭装置再生，一般每周1次，目的是冲去截留杂质、松动活性炭滤料。
③软化装置每天检查出水硬度，按时补充氯化钠，观察洗盐情况。根据用水量，定期对树脂进行再生。
④滤芯的更换。保安过滤器滤芯，建议每两周更换一次；砂滤装置填料，建议7年更换一次；软化装置填料，建议3年更换一次；活性炭装置填料，建议3年更换一次。
⑤设备不使用的情况下，应保证连续的水电供应，使设备处于正常工作状态，以防止滋生微生物损害设备。
3.2 RO系列血液透析用反滲透装置的维护与保养
①反渗透膜每3年更换一次，或者产水电导率经过校正设备脱盐率仍小于97%更换，或正常状况下排水量小于产水量的二分之一，并产水量低于标准值的5%以上时更换。
②空气过滤器滤芯，每两年更换一次。
③每天记录出水电导率。
④按质控要求定期进行水质检测，每三个月进行内毒素检测，每个月进行细菌培养[2]。
⑤系统定期消毒。
投加过氧乙酸消毒，目前市场多采用此方法进行设备消毒，能够快速彻底杀灭细菌、真菌、病毒、藻类、芽孢等各种微生物，分解产物无毒无害，能够实现反渗透膜、缓冲水箱、后级管道成一整体无死角消毒[3]。采用过氧乙酸消毒时，浓度过高会对反渗透膜材料有一定影响，应按要求严格控制过氧乙酸浓度，消毒结束后必须检测系统各取样点的残余浓度，确保残留物冲洗符合要求后才能投入使用。
4 结语
血液透析用水处理设备产水的优劣关系着透析患者的健康与安全，持续稳定的出水水质是保证透析治疗的前提。设备运行过程中会出现磨损、老化等自然衰减现象，同时也会出现运行故障。如果出现设备故障，经常会给临床治疗带来严重影响，甚至危机病人生命[4]。因此，运行维护人员必须熟悉水处理设备的组成及工作原理，并熟练掌握日常的维护保养内容，进行正确的维护保养，有效降低设备故障率，使设备始终处于正常的工作状态，为临床治疗保驾护航。
【参考文献】
【1】麻益鹏.关于血透水处理机的维护保养和修理[J].中国医疗设备，2009，24 （6）：110-111.
【2】邵勤.水处理装置的维护与保养[J].医疗装备，2010，23（9）：72-73.
【3】饶文晶.透析用水处理设备的工作原理及日常维护[J].医疗装备，2014，27（04）：121-122.
【4】赵鹏.医院血透用水处理系统的原理及维修保养[J].医疗卫生装备，2011，32（10）：141-142.
【Abstract】 Hemodialysis is one of the methods of renal replacement therapy for patients with acute and chronic renal failure. In the course of dialysis， 99.3% of the dialysis fluid is water. During dialysis， each patient will be subjected to 15 000～30000L of water a year. Dialysis patients are directly linked to water， so it is important to see how the dialysis water treatment system works. It is extremely important to ensure that hemodialysis is both safe and effective. Reasonable water treatment process and daily maintenance of hemodialysis water treatment equipment are effective ways to ensure good water quality.
【关键词】透析用水；反渗透；消毒；日常维护
【Keywords】dialysis water； reverse osmosis； disinfection； daily maintenance
【中图分类号】TH77 【文献标志码】A 【文章编号】1673-1069（2017）10-0190-02
1 引言
血液透析是将人体内的血液引至体外的透析机中，透析机是由一根根空心纤维组成，血液在空心纤维内，透析液（透析用水与药物的混合物）在空心纤维外，二者通过弥散、对流进行物质交换，以达到维持酸碱平衡、蛋白质平衡、清除体内的代谢物的作用，与此同时还能起到清除人体内过多的水分，净化出符合人体需求的血液，最终重新输回到人体的整个过程。
血液透析患者通过血液透析机，每次治疗需要接触大约120～150L的透析用水，每周可能要接触超过300L的水。而一个健康的人，每周摄入的水最少超过12L。与水接触的量增加近30倍，因此，应严格控制和检测水质，使其符合治疗要求，以避免已知的或估计有害的物质过量影响治疗效果或者带来负面影响。
2 血液透析用水处理系统的组成及工作原理
透析用水处理系统由前处理装置、RO系列血液透析用反渗透装置、后级管道部分组成。
2.1 前处理装置
前处理装置由Y型过滤器、原水加压泵、砂滤装置、软化装置、活性炭装置、5μm保安过滤器组成。
Y型过滤器，可以过滤原水中大颗粒杂质。
原水加压泵，当原水水压不能满足要求时，加压原水，维持水处理系统必需的压力和流量。
砂滤装置，用于去除供水中10μm以上颗粒，很大程度是物理过程，当水流过过滤介质的床层时，10μm以上颗粒会吸附在过滤介质表面。随着持续处理水量，被过滤介质的床层截留下的杂质越来越多，导致砂滤装置过滤能力下降，所以，使用一段时间后，需要进行反冲洗再生，清除滤料中的杂质。
软化装置，用于去除水中高于正常浓度的钙镁离子，很大程度为化学过程，基于离子交换原理，它的主体是离子交换树脂，由于水的硬度主要由钙、镁形成及表示。软化装置是采用钠型阳树脂，将原水中的Ca2+、Mg2+置换出来，从而达到软化水的作用。随着持续处理水量，被钠型阳树脂吸收的Ca2+、Mg2+越来越多，导致树脂的软化能力下降。所以，当使用一段时间后，需采用盐再生原理对树脂进行再生处理，恢复树脂的效能，提高樹脂的使用寿命。
活性炭装置，活性炭装置的作业主要是吸附水中的活性氯、氯胺、可溶性有机物、色素、致热源等。因为活性炭具有微孔结构，微孔结构能够提供较大的表面积，这种表面积具有很好的吸附能力。随着持续处理水量，活性炭的微孔结构可吸附杂质表面积变小，除杂质能力下降。此时需要进行反冲洗重生，冲洗至排水清澈、无气泡，然后恢复正常工作状态。
5μm保安过滤器，这是前处理装置的最后一步处理工艺，其作用是进一步去除水中5μm以上的颗粒物质以及有机物，起到保护后段处理装置中反渗透膜的作用。
2.2 RO系列血液透析用反渗透装置
RO系列血液透析用反渗透装置是透析用水处理系统的核心部分，对水质是否达标起决定性作用。主要由一级高压泵、一级反渗透装置、二级高压泵及二级反渗透装置构成。水被高压泵施加压力作用下，进入反渗透膜被分成两部分，通过反渗透膜的水称为纯水，未能通过的水称为浓水。在一级反渗透装置中，一级纯水直接进入二级高压泵，一级浓水一部分返回一级高压泵继续使用，另一部分直接排放。在二级反渗透装置中，二级浓水返回到一级和二级高压泵入口，二级产纯水直接供给医院血液透析室使用。
2.3 后级管道部分
后级管道部分为循环系统，即将RO系列血液透析用反渗透装置二级产纯水，直接由管道系统输送到透析机旁，供透析机使用。位于管道系统末端的缓冲水箱，用于回收管道末端的二级产水，反冲水箱中的纯水直接进入反渗透膜，提高水的利用率。 3 血液透析用水处理设备的维护与保养
血液透析用水处理设备的运行稳定性、故障率、使用寿命等与日常维护与保养息息相关，良好的日常维保能够避免不必要的设备故障，能够有效保障设备正常工作，为持续稳定制造透析用水保驾护航，水处理系统的日常维护与保养是确保生产出合格的纯水并将其安全地输送到透析机中的必要条件[1]。
3.1 血液透析用水处理设备前处理装置的维护与保养
①定期再生的维护。砂滤装置、软化装置、活性炭装置均需要再生，依需求用水量，设备安装调试完成均进行设定，如果遇到特殊状况，如水质恶劣或用水量高于标准，需要重新调整再生周期，所有的前处理设备的再生均不能超过最长天数量。
②砂滤装置、活性炭装置再生，一般每周1次，目的是冲去截留杂质、松动活性炭滤料。
③软化装置每天检查出水硬度，按时补充氯化钠，观察洗盐情况。根据用水量，定期对树脂进行再生。
④滤芯的更换。保安过滤器滤芯，建议每两周更换一次；砂滤装置填料，建议7年更换一次；软化装置填料，建议3年更换一次；活性炭装置填料，建议3年更换一次。
⑤设备不使用的情况下，应保证连续的水电供应，使设备处于正常工作状态，以防止滋生微生物损害设备。
3.2 RO系列血液透析用反滲透装置的维护与保养
①反渗透膜每3年更换一次，或者产水电导率经过校正设备脱盐率仍小于97%更换，或正常状况下排水量小于产水量的二分之一，并产水量低于标准值的5%以上时更换。
②空气过滤器滤芯，每两年更换一次。
③每天记录出水电导率。
④按质控要求定期进行水质检测，每三个月进行内毒素检测，每个月进行细菌培养[2]。
⑤系统定期消毒。
投加过氧乙酸消毒，目前市场多采用此方法进行设备消毒，能够快速彻底杀灭细菌、真菌、病毒、藻类、芽孢等各种微生物，分解产物无毒无害，能够实现反渗透膜、缓冲水箱、后级管道成一整体无死角消毒[3]。采用过氧乙酸消毒时，浓度过高会对反渗透膜材料有一定影响，应按要求严格控制过氧乙酸浓度，消毒结束后必须检测系统各取样点的残余浓度，确保残留物冲洗符合要求后才能投入使用。
4 结语
血液透析用水处理设备产水的优劣关系着透析患者的健康与安全，持续稳定的出水水质是保证透析治疗的前提。设备运行过程中会出现磨损、老化等自然衰减现象，同时也会出现运行故障。如果出现设备故障，经常会给临床治疗带来严重影响，甚至危机病人生命[4]。因此，运行维护人员必须熟悉水处理设备的组成及工作原理，并熟练掌握日常的维护保养内容，进行正确的维护保养，有效降低设备故障率，使设备始终处于正常的工作状态，为临床治疗保驾护航。
【参考文献】
【1】麻益鹏.关于血透水处理机的维护保养和修理[J].中国医疗设备，2009，24 （6）：110-111.
【2】邵勤.水处理装置的维护与保养[J].医疗装备，2010，23（9）：72-73.
【3】饶文晶.透析用水处理设备的工作原理及日常维护[J].医疗装备，2014，27（04）：121-122.
【4】赵鹏.医院血透用水处理系统的原理及维修保养[J].医疗卫生装备，2011，32（10）：141-142.