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摘 要：近些年，我国在医疗卫生行业不断改革。随着新医改的不断深入与发展，公立医院发展呈集团化发展趋势。公立医院集团化发展，一方面是順应时代发展的必然选择，在一定程度上提升医院的区域竞争力，实现医院战略转型发展。另一方面，医院集团化发展存在一定问题，特别是在财务管理方面，制约了公立医院政策实施和财政自由。本文以医疗改革为背景，以公立医院集团化发展为立足点，主要分析了公立医院集团化发展给财务管理带来的问题，探究了存在问题的解决对策。以促进公立医院集团化健康发展，确保财务管理合理有序进行，进而实现公立医院可持续发展。
关键词：公立医院；集团化；财务管理；问题；对策
自新医疗改革政策实施以来，我国医疗卫生事业发展取得了巨大进步，同时面临巨大挑战。公立医院作为医疗行业的核心组成部分，在我国医疗卫生行业扮演重要角色。所以在新医改大背景下，做好公立医院改革具有重要意义。其中公立医院集团化是新医改的重中之重，而尤其引发的问题也接踵而至。公立医院集团化发展，给财务管理部门带来了一系类问题。在这种情况下，财务管理应该抓住有利的时机，为适应新形势发展而做出改变，进而提升财务管理水平，提高财务管理质量。争取在公立医院集团化发展的道路上，保持财务管理稳定、健康而长远的发展。
一、公立医院集团化发展给财务管理带来的问题分析
（一）预算管理制度不完善总体上来讲，公立医院财务管理规范要求较高，财务管理工作一直保持合理有序进行。但在集团化的过程中，由于体制改革、人员重组等多方面因素，导致财务管理存在诸多问题，给财务人员的工作带来了巨大的改变。其中，最为明显的是财务预算管理制度不完善。财务预算不精确，预算管理过于宽松，导致财务预算结果存在严重偏差，影响财务管理秩序，降低了财务管理水平和管理质量。此外，由于公立医院集团化发展尚不成熟，使得财务预算编制不完善，预算精细化水平不高，预算结果过于粗糙。加之在具体实施的过程中，财务预算并没有落到实处，使得财务预算制度名存实亡。
（二）成本控制程度不够从财务管理方面讲，科学合理的成本核算是财务管理的先决条件。做好成本核算工作，能够优化医院的财务收支结构，控制财务风险。但是在公立医院集团化发展的过程中，使得原有的成本核算制度不能满足新形势的需求，导致财务成本核算覆盖范围不够全面，核算结果不够精准。此外，公立医院集团对财务核算和财务成本的重视程度不够，对财务收支项目没有明确的规划。进而在财务管理过程中存在诸多矛盾。如财务对医院项目和科室的资金分配不合理，对重大科研项目的投入力度不够，对于各个科室的运作资金安排不当等。类似的问题在公立医院集团化发展中比比皆是，这种状态严重影响了医院的财务管理。
（三）医院资产管理存在不足一般来讲，医院内部的资产分类包括固定资产和流动资产。固定资产包括医院的基础设施、医疗器械、办公设备等，这些固定资产具有资产总量大、资产种类多、资产价值高等特点。因此对固定资产的管理提出了更高的要求，但是在实际的操作过程中存在严重问题。如设备保养不当、维修不及时、使用效率不高等多种问题，使得医院存在固定资产闲置问题，造成了严重的资源浪费。流动资产包括资金、账款、器材流动、药品流动等，这些资产具有流动性较大、资产收支灵活等特点。对于这些资产的管理，要求财务部门必须做好相关的流动记录。但是在实际的运行过程中，往往存在清查不到位、盘点漏洞等问题。
二、财务管理存在问题的解决对策
（一）加强财务管理预算控制能力
在公立医院集团化财务管理过程中，精准的财务预算能够帮助财务部门掌握财务资金用途，有效控制财政收支情况。因此，公立医院集团化财务管理过程中，在确保财务预算科学合理的基础上，加强财务预算的控制能力。首先，保证财务预算编制的可行性。按照公立医院集团化战略发展目标，制定切实可行的收支计划。在制定计划的过程中，采用分类编制、逐级上报的财政预算核算方式，以保证财务预算的有效性。其次，要求无论是个人还是部门，都要严格按照财务预算来进行合理消费，将财务预算作为开展项目的标尺，在财政允许范围内进行相关的项目活动。最后，加强公立医院集团预算执行的监管能力。在执行财务预算的过程中，做好财务预算、预算执行阶段、预算执行结果的分析工作，找出其中存在的问题，并及时寻找解决问题的方案和有效途径。
（二）强化公立医院预算编制管理预算编制管理在财务预算中起着至关重要的作用，科学合理的预算编制能够推动财务预算管理的顺利发展。要发挥预算编制的积极作用，可以从以下几方面入手。首先，预算管理的编制工作，应该以公立医院集团化发展为背景，以医院扩展过程中存在的问题为切入点，坚持以医院战略发展为根本目标，同时兼顾医院整体利益与员工利益，制定科学合理的财务预算编制管理制度。其次，在信息化发展的时代背景下，充分利用大数据资源，采用信息化手段进行财务编制的预算和执行工作。借助信息化技术的优势，及时、准确、科学、完整地进行财务预算信息的收集、整理、汇总和传播工作，帮助财务预算实现及时准确的信息更新。再次，财务预算编制工作要充分考虑医院本身的实际情况，与医院发展现状和发展目标相结合，逐步完善预算编制管理工作。
（三）实现财务信息化管理现如今，公立医院财务报销审批过程中存在发展滞后的问题，这在一定程度上制约了医院的进一步发展。在公立医院集团化发展的过程中，应该抓住财务改革的有利时机，借助财务信息化管理的帮助，来提高财务管理效率。财务管理过程中，应该积极引入现代化信息管理方式，采用电子签批的财务管理手段，使得在有互联网依托的状态下，随时在移动终端上查看相应的审批需求。这种方式在极大程度上解除了财务部门工作时间和空间限制，节约了财务工作人员和申请人员的时间成本，提高了财务部门和医院整体的工作效率。一方面，能够适应医院集团发展，另一方面能够帮助公立医院实现财务管理可持续发展。
（四）完善医院资产管理制度资产管理在财务预算中占有重要地位，因此，在公立医院集团化财务管理工作中应该做好医院资产管理工作，完善医院资产管理制度和管理体系。首先，在资产管理方面，应该加强医院流动资金和固定资产的账目控制工作，以确保资产管理收支的一致性。同时还要及时强化对账工作，以保证医院资产管理的统一性。其次，加强对固定资产的管理工作。例如，在医疗设备采购之前，应该做好设备的市场调研工作，了解设备的使用范围、使用频率、价格因素、维修保养等工作，做出购买医疗设备的可行性分析。第三，增强对医院流动资产的管理工作。在财政支出方面，做到严格要求相关人员和相关科室的费用需求。
三、结束语
综上所述，在新医改的背景下，公立医院实现集团化发展具有必要的现实意义。当今公立医院集团化发展尚不成熟，其中存在一定的问题和矛盾。财务管理部门应该发现其中存在的问题，并积极寻找解决方案，以促进财务管理的健康有序发展。
参考文献：
[1]赵敏.浅谈管理会计在公立医院运营中的运用[J].中国经贸，2018，（02）：204-205.
[2]成玲.公立医院财务管理分析与探讨[J].财会学习，2017，（13）：43-44.
[3]范青.公立医院集团化发展中财务管理存在的问题与对策探究[J].时代金融（中旬），2016，（03）：182，190.
[4]何楚文.浅谈公立医院财务管理中内部控制制度的建设与完善[J].财会学习，2016，（22）：229-230.[5]袁建平.新医改下公立医院财务管理存在的问题剖析及对策研究[J].会计师，2015，（22）：16-17.
[6]谢静.公立医院集团化财务管理问题分析与对策研究[J].中国市场，2016，（17）：49-49.
作者简介：
王新娜，南阳市第二人民医院。
关键词：公立医院；集团化；财务管理；问题；对策
自新医疗改革政策实施以来，我国医疗卫生事业发展取得了巨大进步，同时面临巨大挑战。公立医院作为医疗行业的核心组成部分，在我国医疗卫生行业扮演重要角色。所以在新医改大背景下，做好公立医院改革具有重要意义。其中公立医院集团化是新医改的重中之重，而尤其引发的问题也接踵而至。公立医院集团化发展，给财务管理部门带来了一系类问题。在这种情况下，财务管理应该抓住有利的时机，为适应新形势发展而做出改变，进而提升财务管理水平，提高财务管理质量。争取在公立医院集团化发展的道路上，保持财务管理稳定、健康而长远的发展。
一、公立医院集团化发展给财务管理带来的问题分析
（一）预算管理制度不完善总体上来讲，公立医院财务管理规范要求较高，财务管理工作一直保持合理有序进行。但在集团化的过程中，由于体制改革、人员重组等多方面因素，导致财务管理存在诸多问题，给财务人员的工作带来了巨大的改变。其中，最为明显的是财务预算管理制度不完善。财务预算不精确，预算管理过于宽松，导致财务预算结果存在严重偏差，影响财务管理秩序，降低了财务管理水平和管理质量。此外，由于公立医院集团化发展尚不成熟，使得财务预算编制不完善，预算精细化水平不高，预算结果过于粗糙。加之在具体实施的过程中，财务预算并没有落到实处，使得财务预算制度名存实亡。
（二）成本控制程度不够从财务管理方面讲，科学合理的成本核算是财务管理的先决条件。做好成本核算工作，能够优化医院的财务收支结构，控制财务风险。但是在公立医院集团化发展的过程中，使得原有的成本核算制度不能满足新形势的需求，导致财务成本核算覆盖范围不够全面，核算结果不够精准。此外，公立医院集团对财务核算和财务成本的重视程度不够，对财务收支项目没有明确的规划。进而在财务管理过程中存在诸多矛盾。如财务对医院项目和科室的资金分配不合理，对重大科研项目的投入力度不够，对于各个科室的运作资金安排不当等。类似的问题在公立医院集团化发展中比比皆是，这种状态严重影响了医院的财务管理。
（三）医院资产管理存在不足一般来讲，医院内部的资产分类包括固定资产和流动资产。固定资产包括医院的基础设施、医疗器械、办公设备等，这些固定资产具有资产总量大、资产种类多、资产价值高等特点。因此对固定资产的管理提出了更高的要求，但是在实际的操作过程中存在严重问题。如设备保养不当、维修不及时、使用效率不高等多种问题，使得医院存在固定资产闲置问题，造成了严重的资源浪费。流动资产包括资金、账款、器材流动、药品流动等，这些资产具有流动性较大、资产收支灵活等特点。对于这些资产的管理，要求财务部门必须做好相关的流动记录。但是在实际的运行过程中，往往存在清查不到位、盘点漏洞等问题。
二、财务管理存在问题的解决对策
（一）加强财务管理预算控制能力
在公立医院集团化财务管理过程中，精准的财务预算能够帮助财务部门掌握财务资金用途，有效控制财政收支情况。因此，公立医院集团化财务管理过程中，在确保财务预算科学合理的基础上，加强财务预算的控制能力。首先，保证财务预算编制的可行性。按照公立医院集团化战略发展目标，制定切实可行的收支计划。在制定计划的过程中，采用分类编制、逐级上报的财政预算核算方式，以保证财务预算的有效性。其次，要求无论是个人还是部门，都要严格按照财务预算来进行合理消费，将财务预算作为开展项目的标尺，在财政允许范围内进行相关的项目活动。最后，加强公立医院集团预算执行的监管能力。在执行财务预算的过程中，做好财务预算、预算执行阶段、预算执行结果的分析工作，找出其中存在的问题，并及时寻找解决问题的方案和有效途径。
（二）强化公立医院预算编制管理预算编制管理在财务预算中起着至关重要的作用，科学合理的预算编制能够推动财务预算管理的顺利发展。要发挥预算编制的积极作用，可以从以下几方面入手。首先，预算管理的编制工作，应该以公立医院集团化发展为背景，以医院扩展过程中存在的问题为切入点，坚持以医院战略发展为根本目标，同时兼顾医院整体利益与员工利益，制定科学合理的财务预算编制管理制度。其次，在信息化发展的时代背景下，充分利用大数据资源，采用信息化手段进行财务编制的预算和执行工作。借助信息化技术的优势，及时、准确、科学、完整地进行财务预算信息的收集、整理、汇总和传播工作，帮助财务预算实现及时准确的信息更新。再次，财务预算编制工作要充分考虑医院本身的实际情况，与医院发展现状和发展目标相结合，逐步完善预算编制管理工作。
（三）实现财务信息化管理现如今，公立医院财务报销审批过程中存在发展滞后的问题，这在一定程度上制约了医院的进一步发展。在公立医院集团化发展的过程中，应该抓住财务改革的有利时机，借助财务信息化管理的帮助，来提高财务管理效率。财务管理过程中，应该积极引入现代化信息管理方式，采用电子签批的财务管理手段，使得在有互联网依托的状态下，随时在移动终端上查看相应的审批需求。这种方式在极大程度上解除了财务部门工作时间和空间限制，节约了财务工作人员和申请人员的时间成本，提高了财务部门和医院整体的工作效率。一方面，能够适应医院集团发展，另一方面能够帮助公立医院实现财务管理可持续发展。
（四）完善医院资产管理制度资产管理在财务预算中占有重要地位，因此，在公立医院集团化财务管理工作中应该做好医院资产管理工作，完善医院资产管理制度和管理体系。首先，在资产管理方面，应该加强医院流动资金和固定资产的账目控制工作，以确保资产管理收支的一致性。同时还要及时强化对账工作，以保证医院资产管理的统一性。其次，加强对固定资产的管理工作。例如，在医疗设备采购之前，应该做好设备的市场调研工作，了解设备的使用范围、使用频率、价格因素、维修保养等工作，做出购买医疗设备的可行性分析。第三，增强对医院流动资产的管理工作。在财政支出方面，做到严格要求相关人员和相关科室的费用需求。
三、结束语
综上所述，在新医改的背景下，公立医院实现集团化发展具有必要的现实意义。当今公立医院集团化发展尚不成熟，其中存在一定的问题和矛盾。财务管理部门应该发现其中存在的问题，并积极寻找解决方案，以促进财务管理的健康有序发展。
参考文献：
[1]赵敏.浅谈管理会计在公立医院运营中的运用[J].中国经贸，2018，（02）：204-205.
[2]成玲.公立医院财务管理分析与探讨[J].财会学习，2017，（13）：43-44.
[3]范青.公立医院集团化发展中财务管理存在的问题与对策探究[J].时代金融（中旬），2016，（03）：182，190.
[4]何楚文.浅谈公立医院财务管理中内部控制制度的建设与完善[J].财会学习，2016，（22）：229-230.[5]袁建平.新医改下公立医院财务管理存在的问题剖析及对策研究[J].会计师，2015，（22）：16-17.
[6]谢静.公立医院集团化财务管理问题分析与对策研究[J].中国市场，2016，（17）：49-49.
作者简介：
王新娜，南阳市第二人民医院。