新辅助化疗用于直肠癌的临床疗效探究

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  【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868(2015)03
  【摘要】目的:探讨新辅助化疗用于直肠癌的临床疗效分析。方法:收集2012年1月至2014年来我院就诊的直肠癌患者130例,随机分为试验组和对照组,各65例。所有患者完善直肠癌根治术后给予化疗治疗,试验组给予新辅助化疗,而对照组仅给予常规化疗,观察两组患者治疗效果和并发症差异。结果:试验组患者治疗后有效率高于对照组,不良反应发生率低于对照组,经卡方检验,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:新辅助化疗在直肠癌的术后治疗中具有显著效果,且不增加临床不良反应发生率。
  【关键词】新辅助化疗;直肠癌
  直肠癌作为中老年人最常见的恶性肿瘤之一,因其早期症状不典型,发现时多处于中晚期,甚至伴发大范围组织侵袭和远处转移,单纯手术治疗难以取得令人满意的效果,极易复发,导致手术失败。采取积极合理的术后化疗,已被大量临床研究证实可有效控制直肠癌病情,预防其复发。但化疗药物种类繁多,疗效参次不齐,稍有不慎反而导致严重中毒反应和并发症,缺乏确切化疗方案[1]。为此,本文将探讨新辅助化疗在直肠癌临床治疗中的价值,现报道如下:
  1资料与方法
  1.1临床资料
  根据如下纳入和排除标准收集2012年1月至2014年来我院就诊的直肠癌患者130例,随机分为试验组和对照组,各65例。试验组男32例,女33例,年龄49~72岁,平均年龄(59.6±11.3)岁。对照组男33例,女32例,年龄49~72岁,平均年龄(59.7±11.2)岁。两组患者年龄、性别比无统计学差异。
  纳入标准:①患者入院前进病理组织活检,直肠内注气CT检查确诊为直肠癌,并明确病理分期为Dukes B、C期;②患者符合手术治疗、化疗适应症;③患者及家属了解研究目的,明确治疗风险,愿意配合研究。
  排除标准:①患者存在其它消化系统肿瘤,如胃癌、结肠癌等,或伴随远处全身性转移;②患者存在心肺功能不全、肝肾功能障碍等内外科基础疾病。
  1.2方法
  所有患者完善直肠内窥镜检查、CT和MRI检查了解直肠癌部位和特点,并经直肠内注气CT检查预测直肠癌临床分期,给予针对性根治手术治疗。患者均给予经气管插管全身麻醉,若直肠癌距离肛门>5cm,则给予直肠低位前切除术(Dixon),若距离<5cm,则给予腹会阴联合直肠癌切除术(Miles)。
  两组患者术后均给予放疗治疗,试验组给予新辅助化疗,即FOLFOX6方案,奥沙利铂注射液(奥正南,江苏奥赛康药业股份有限公司,国药准字H20064297),100mg/m2,静脉滴注,第一天使用;亚叶酸钙(国药一心制药有限公司,国药准字H20053382),400mg/m2,靜脉滴注,第一天使用;5-氟尿嘧啶(沈阳药大药业有限责任公司,国药准字H21021858),400mg/m2,静脉推注后改为2400mg/m2,静脉滴注46h。化疗方案一个疗程持续2周,治疗2个疗程。对照组仅给予常规化疗方案,即5-FU联合CF化疗。治疗后根据1.3评价标准观察两组患者治疗效果和不良反应差异。
  1.3评价标准
  本研究治疗有效率评价标准结合患者临床症状、体征、预防效果评估。治疗有效率包括显效和缓解,显效:患者术后化疗顺利,无明显不良反应,直肠癌未复发;缓解:患者术后化疗较好,无或有轻度不良反应,直肠癌未复发,但有轻微症状改变;无效:患者化疗后直肠癌复发,甚至转移,或伴有明显不良反应。本研化疗不良反应包括末梢神经麻痹、恶心呕吐、腹泻、脱发等消化道、神经功能并发症[2]。
  1.4统计学处理
  本研究所有数据均属于计数资料,用百分位数表示,采用卡方检验比较,应用SPSS22.0软件作为统计学工具,以α=0.05为检验水准,P>0.05,差异无统计学意义,P<0.05,差异存在统计学意义。
  2结果
  根据表1可知,试验组患者治疗有效率高于对照组,经卡方检验比较,卡方值15.266,差异有统计学意义(P<0.05)。根据表2可知,两组患者治疗后不良反应相近,经卡方检验比较,卡方值7.501,差异亦有统计学意义(P<0.05)。
  3讨论
  手术是治疗直肠癌的首选治疗措施,可有效缓解直肠癌所致腹痛、便秘等症状,在短期范围内改善患者病情。但大量临床观察发现直肠癌极易复发,单纯手术治疗难以实现直肠癌远期根治和预防目的。因此,直肠癌术后给予化疗有助于预防直肠癌的复发,具有治疗的合理性和必要性。
  自化疗治疗问世以来,其种类迅速膨胀,不同临床医师根据个人治疗经验差异,制定不同药方,出现了多种化疗方案,如Mayoelinic方案、deGramont方案、ZFL(Saltz)等。虽然不同方案在部分患者治疗中均有成功治疗报道,但缺乏科学合理的使用措施。伴随着盲目使用所致不良反应的上升,制定科学合理的新辅助化疗方案具有重要的临床意义和价值。
  FOLFOX是目前使用较为广泛的新辅助化疗方案,即亚叶酸钙(CF)、氟尿嘧啶(5-FU)和奥沙利铂(L-OHP),分别通过抑制肿瘤细胞DNA的合成和细胞周期的进程发挥抗癌效应[3]。本研究治疗结果不仅证实其治疗效果较常规治疗显著,而且由于剂量、疗程控制精确,最大程度避免了毒副作用所致不良反应,故其并发症发生率亦低于常规化疗。
  参考文献
  [1]李文斐,郭建昇.新辅助治疗在进展期低位直肠癌中临床效果观察[J].中国实用医药,2015,10(5):167-169.
  [2]梁小波,陶凯.直肠癌新辅助治疗后临床完全缓解处理策略的争议与困惑[J].中国普外基础与临床杂志,2014,21(11):1338-1343.   [3]王乐乐.直肠癌新辅助化疗方式及意义[D].吉林大学,2011-3-19.
  醒脑静联合纳洛酮治疗急性一氧化碳中毒60例临床分析
  刘宝元
  (新疆裕民县人民医院 新疆 裕民 834800)
  【中图分类号】R595.1 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868(2015)03
  【摘要】 目的:探讨醒脑静联合纳洛酮治疗急性一氧化碳中毒的临床疗效。方法:选取我院2010年12月到2014年12月接受治疗的60例急性一氧化碳中毒患者,按照不同的治疗手段,将他们随机分为观察组和对照组,每组患者30例。对照组患者采用纳洛酮进行治疗,观察组患者加用醒脑静联合纳洛酮进行治疗,对比分析两组患者的神志清醒时间和肢体运动的恢复时间。结果:观察组患者的神志清醒时间显著优于对照组患者,P<0.05则具备统计学意义。观察组患者肢体运动的恢复时间显著优于对照组患者,P<0.05则具备统计学意义。结论:对于急性一氧化碳中毒患者,采用醒脑静联合纳洛酮进行治疗,疗效显著,具有临床价值意义,可以大力推广。
  【关键词】 醒脑静;纳洛酮;一氧化碳中毒
  在现代临床研究治疗中,内科急诊的常见病中就有一氧化碳中毒,一氧化碳中毒会造成患者神经系统以及多脏器出现功能损害,如果治疗不及时,将会产生非常严重的预后不良。我院于2010年12月到2014年12月接受治疗的60例急性一氧化碳中毒患者,采用醒脑静联合纳洛酮进行治疗,疗效显著,报告如下。
  1对象和方法
  1.1研究资料
  选取我院2010年12月到2014年12月接受治疗的60例急性一氧化碳中毒患者,按照不同的治療手段,将他们随机分为观察组和对照组,每组患者30例。本次实验研究已经经过我院伦理委员会批准,患者和患者家属都已经签署知情同意书。对照组女性患者9例,男性患者21例,年龄为22岁-75岁,平均年龄为51.2±3.2岁。观察组女性患者10例,男性患者20例,年龄为21岁-76岁,平均年龄为52.2±3.1岁。两组患者的年龄、病程等一般性临床资料方面无显著差异(P>0.05),因此具有可比性。
  1.2诊断标准
  所有患者都符合一氧化碳中毒临床诊断标准,临床症状为中枢神经系统出现损伤。依据中毒程度分为轻度中毒、中度中毒,重度中毒。患者血液COHb浓度高于10%-20%,临床症状为头晕、头痛、恶心、四肢无力、嗜睡、心悸、抽搐、意识模糊等等,为轻度中毒。患者血液COHb浓度高于30%-40%,患者的临床症状为昏迷、意识丧失、呼吸困难、瞳孔对光反射和角膜反射迟钝,脉搏、血压、呼吸可有改变,为中度中毒。患者血液COHb浓度高于50%,临床症状为深度昏迷,机体任何反射丧失,伴有呼吸衰竭、惊厥、脑水肿、肺水肿、休克、心肌损害等等临床症状,为重度中毒。
  1.3治疗方法
  对照组患者采用纳洛酮进行治疗,观察组患者加用醒脑静联合纳洛酮进行治疗,对比分析两组患者的神志清醒时间和肢体运动的恢复时间。
  所有患者都采用吸氧、高压氧、脱水降颅压,抗感染、保护神经细胞、纠正水电解质平衡紊乱常规治疗。对照组患者给予轻度中毒患者0.4mg纳洛酮溶入5%的葡萄糖或者是0.9%的生理盐水250ml进行静脉滴注。给予中度以及重度中毒患者0.8mg纳洛酮溶入5%的葡萄糖或者是0.9%的生理盐水250ml进行静脉滴注。直到患者精神和肢体恢复正常。
  观察组患者给予醒脑静注射液联合纳洛酮进行治疗,醒脑静注射轻度中毒患者20ml,中度中毒30ml,重度中毒40ml。给予轻度中毒患者0.4mg纳洛酮溶入5%的葡萄糖或者是0.9%的生理盐水250ml进行静脉滴注。给予中度以及重度中毒患者0.8mg纳洛酮溶入5%的葡萄糖或者是0.9%的生理盐水250ml进行静脉滴注。每天一次,直到患者精神和肢体恢复正常[1]。
  1.4统计学处理
  本次研究的60例急性一氧化碳中毒患者的所有数据以及研究所得资料均采用SPSS12.0数据统计处理软件进行数据分析,其中计量数据资料采用t进行检验,计数数据资料采用卡方进行检验,记录方式为(x±s )P<0.05则具备统计学意义。
  2结果
  观察组患者的神志清醒时间显著优于对照组患者,P<0.05则具备统计学意义。观察组患者肢体运动的恢复时间显著优于对照组患者,P<0.05则具备统计学意义。见表1.
  3讨论
  一氧化碳中毒是临床治疗中比较常见的中毒病例,是中毒导致死亡病例最多的,一氧化碳中毒主要是工作场所防护不当、日常生活接触所导致的,轻度中毒患者病情会很快康复,较为严重患者会出现昏迷、抽搐、呼吸衰竭、死亡[2]。
  醒脑静注射液是一种复方中草药制剂,药物成分有郁金、栀子、冰片、麝香等等,醒脑静注射液具有清热解毒、醒神止惊、凉血行气、芳香开窍的疗效。现代药理学研究证明,醒脑静注射液具有抗氧化和清除氧自由基的作用,麝香酮具有增强细胞耐缺氧能力、改善脑细胞的水盐代谢、抑制血管通透。纳洛酮是羟二氢吗啡衍生物,是阿片受体纯拮抗剂.和阿片受体结合产生药理学效果,解决阿片肽对于中枢神经的抑制作用、快速催醒、改善脑组织循环、逆转患者的意识障碍。醒脑静联合纳洛酮两者结合使用,疗效显著[3]。
  本次研究,观察组患者的神志清醒时间显著优于对照组患者,P<0.05则具备统计学意义。观察组患者肢体运动的恢复时间显著优于对照组患者,P<0.05则具备统计学意义。
  综上所述,对于急性一氧化碳中毒患者,采用醒脑静联合纳洛酮进行治疗,疗效显著,具有临床价值意义,可以大力推广。
  参考文献
  [1]叶任高,内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2010,7(1):972~973.
  [2]李士玉,张向阳.醒脑静对一氧化碳中毒患者的临床疗效及血浆氧自由基的影响[J].济南医学院学报,2010,28(3):20.
  [3]周瑛,李奇林.醒脑静与纳洛酮联合治疗安定中毒的病情观察[J].中国中西医结合杂志,2013,23(1):47.
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