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【摘要】目的：观察蛇黄外洗方对痔术后疼痛的影响。方法：选取痔术后疼痛患者60例。随机将其分成对照组和治疗组各30例。对照组采用温水外洗治疗，治疗组采用蛇黄外洗方外洗治疗，疗程5d，观察两组不同时间疼通评分情况、治疗效果。结果：治疗组在疼痛VAS评分改善程度、显效率方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。结论：蛇黄外洗方对于缓解痔术后疼痛具有良好的效果，值得临床推广应用。
【关键词】蛇黄外洗方；痔；术后疼痛
【中图分类号】R6571+8【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）08-0085-03
Abstract：Objective To study and analyze the clinical efficacy of She-Huang washing solution for relieve pain of hemorrhoid operation. Methods 60 patients of annal fissure were selected and equally assigned to the control group （30cases） and treatment group （30 cases） the by random number method. The control groups were given treatment of sitz bath of warm water，while the treatment groups were given treatment of sitz bath of She-Huang washing solution. Results The treatment groups had better outcome in degree of pain and total effective rate with statistical significance（P<005）.Conclusion The She-Huang washing solution treatment demonstrated it had the excellent clinical efficacy for the reliving of the pain after hemorrhoid operation. The treatment is worth to promote to use in clinical work.
Keywords：She-Huang Washing Solution；Annal Fissure；Relieve Pain
痔是最常见的肛肠系疾病之一，主要包括内痔、外痔以及混合痔，全世界成人患病率约39%[1]，其临床表现为出血、痔核脱出等，并伴有疼痛、瘙痒、异物感等不适，严重影响患者的生活质量[2]。痔的发病机制主要涉及肛垫下移和静脉曲张等因素，治疗方法包括手术疗法及非手术疗法[3]。手术疗法可去除痔核，达到治疗痔的目的；但是，手术切除后恢复期往往存在创面疼痛不适，单纯配合西药治疗疗效有限，而配合中药治疗可取得良好的疗效[4]。
蛇黄外洗方已经在本科室使用10余年，前期临床观察发现，其不仅对痔手术后创面愈合有明显改善作用，而且在改善术后疼痛方面具有良好的疗效，现将笔者应用蛇黄外洗方治疗痔手术后患者疼痛的研究结果报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取2014年5月至2015年5月至我院就诊的痔手术患者60例，随机将其分为对照组和治疗组。对照组30例，男15例，女15例，年龄19～43岁，平均年龄（3111±1157）岁；病程5～8年，平均病程（614±114）年；治疗组30例，男14例，女16例，年龄20～42岁，平均年龄（3225±1015）岁；病程4～7年，平均病程（523±138）年。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12诊断标准参考《痔诊断和诊治指南（2010 修订版）》[5]，诊断内容主要依靠临床症状及体征，涉及体格检查，必要时结肠镜检查。
13中医辨证标准参考中华医学会外科分会肛肠外科组、中华中医药学会肛肠病专业委员会及中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会于2006年联合制定的《痔临床诊治指南》[6]，符合湿热湿热下注证型。
14纳入标准及排除标准纳入标准：①符合西医诊断标准及中医辨证标准并在肛肠科接受痔手术治疗的住院患者；②年龄范围在 18～55 岁之内；③无手术禁忌症，能够接受手术治疗者；④住院期间未使用其他外用药物，只使用本研究药物治疗者；⑤知情同意并自愿参加本研究。
排除标准：①不符合纳入标准者；②已知对本研究药物过敏者；③合并肛周湿疹、肛周脓肿、肛瘘等其他肛周疾病者或1年内接受其他肛肠手术者；④合并有心脑血管、肝、肾、结核、恶性肿瘤等严重内科疾病或传染病者；⑤研究者認为不合适纳入的其他情况。
15治疗方法两组术后均予以注射用五水头孢唑林钠静滴，10g/次，2次/d，使用3d（深圳华润九新药业有限公司，国药准字H20051243），半流质饮食1d，术后常规换药。对照组给予温水坐浴2次/d，时间15～20min。治疗组术后第2天开始使用蛇黄外洗方，药用蛇床子、黄柏、荆芥、防风、苦参、五倍子、花椒各25g。水煎2000mL，温度36℃，先熏蒸后洗，时间15～20min，2次/d。两组疗程均为5d。
16观察指标及疗效评定标准观察指标 [7]：术后8h及术后第1～5天疼痛程度，采用VAS视觉模拟尺度进行评估：0分：（0～1）代表无痛；2分：（1～3）代表轻度疼痛：可以忍受不影响正常生活和睡眠；4分：（3～5）代表中度疼痛：要求口服止痛药才可睡眠；6分：（5～7）代表重度痛：需要静脉给予止痛药才能不影响生活；8分：（7～9）代表剧烈疼痛：影响睡眠并且有烦躁易怒等症状；10 分：（9～10）代表无法忍受痛：疼痛感强烈，无法忍受，严重影响睡眠。 近期总疗效评定标准[7]：疗效指数=（术后8h得分减去术后第5天得分）/术后第1天得分×100%；临床总疗效又分无效、有效、显效、痊愈 4 级进行评价。无效：疗效指数<25%；有效：75%>疗效指数≥25%；显效：100%>疗效指数≥75%；痊愈疗效指数=100%。
17统计学方法采用SPSS 190统计软件进行统计分析，计量资料，若符合正态性采用独立样本t检验，若不符合正态分布，使用Mann-Whitney U检验；计数资料采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。
2结果
21两组不同时间疼痛评分比较两组不同时间点疼痛程度VAS评分情况相比，在第3天、第4天及第5天，两组差异有统计学意义（P<005）。见表1。
22两组疗效比较两组经过5d的治疗后，显效率比较，差异有统计学意义（P<005）。见表2。
3讨论
痔是肛肠系疾病中的常见病之一，严重者可出现剧烈疼痛，影响患者生活质量。临床上对于II度以上的痔患者主要仍以手术切除为主，而手术后创面疼痛等并发症仍为痔手术后面临的主要问题之一[5]，因此，改善痔手术后疼痛有重要意义。
中医治疗肛肠疾病的历史悠久，其中，中药坐浴、熏洗等疗法效果明显。中药坐浴不只是单纯依靠其温热作用，中药本身其可通过直接接触吸收发挥局部的治疗作用[8]。本次研究发现，治疗组自术后第3天开始疼痛程度较对照组明显改善，提示蛇黄外洗方对于痔术后疼痛有改善作用。
蛇黄外洗方中蛇床子具有温肾壮阳，燥湿，祛风，杀虫的功效。《本经》：“主妇人阴中肿痛，男子阴痿、湿痒，除痹气，利关节，癫痫，恶创。”现代研究发现[9]其含有的香豆素可通过抑制P物质等炎症介质发挥抗炎止痛的药理作用。黄柏具有清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮的功效。《用药心法》：“治疮痛不可忍者。”现代研究发现[10]黄柏可通过抑制PGE2发挥抗炎止痛的药理作用。
本研究发现，蛇黄外洗方的止痛作用在第3天后明显提高，这可能与中药局部透皮吸收较为缓慢有一定关系，在临床使用过程中仍需要配合止痛药物，笔者在今后的研究中将改良蛇黄外洗方剂型，增加透皮吸收程度，提高临床治疗效果。
参考文献
[1]Riss S， Weiser F A， Schwameis K， et al. The prevalence of hemorrhoids in adults[J]. Int J Colorectal Dis，2012，27（2）：215-220.
[2]Ganz R A. The evaluation and treatment of hemorrhoids：a guide for the gastroenterologist[J]. Clin Gastroenterol Hepatol，2013，11（6）：593-603.
[3]Herold A， Joos A， Bussen D.Operations for hemorrhoids：indications and techniques[J]. Chirurg，2012，83（12）：1040-1048.
[4]伍跃麒，谷云飞.中医治疗混合痔术后疼痛的临床进展[J].现代中西医结合杂志，2014（15）：1706-1708.
[5]美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会，丁义江，皇甫少华，等. 痔诊断和治疗指南（2010修订版）[J]. 中华消化外科杂志，2012，11（3）：243-247.
[6]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.痔临床诊治指南（2006版）[J]. 中华胃肠外科杂志，2006（05）：461-463.
[7]Hollingshead J R， Phillips R K. Haemorrhoids：modern diagnosis and treatment[J]. Postgrad Med J，2016，92（1083）：4-8.
[8]He X， Bai Y， Zhao Z， et al. Local and traditional uses， phytochemistry， and pharmacology of Sophora japonica L.：A review[J]. J Ethnopharmacol，2016（187）：160-182.
[9]郑立卿，张力，董晓华，等. 蛇床子素药理作用研究进展[J]. 神经药理学报，2013，3（6）：29-35.
[10]李丹丹，江培，杨书美，等. 黄柏的化学成分、药理作用及临床应用研究进展[J]. 黑龙江医药，2014（03）：601-605.
（收稿日期：2017-02-15編辑：程鹏飞）
【关键词】蛇黄外洗方；痔；术后疼痛
【中图分类号】R6571+8【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）08-0085-03
Abstract：Objective To study and analyze the clinical efficacy of She-Huang washing solution for relieve pain of hemorrhoid operation. Methods 60 patients of annal fissure were selected and equally assigned to the control group （30cases） and treatment group （30 cases） the by random number method. The control groups were given treatment of sitz bath of warm water，while the treatment groups were given treatment of sitz bath of She-Huang washing solution. Results The treatment groups had better outcome in degree of pain and total effective rate with statistical significance（P<005）.Conclusion The She-Huang washing solution treatment demonstrated it had the excellent clinical efficacy for the reliving of the pain after hemorrhoid operation. The treatment is worth to promote to use in clinical work.
Keywords：She-Huang Washing Solution；Annal Fissure；Relieve Pain
痔是最常见的肛肠系疾病之一，主要包括内痔、外痔以及混合痔，全世界成人患病率约39%[1]，其临床表现为出血、痔核脱出等，并伴有疼痛、瘙痒、异物感等不适，严重影响患者的生活质量[2]。痔的发病机制主要涉及肛垫下移和静脉曲张等因素，治疗方法包括手术疗法及非手术疗法[3]。手术疗法可去除痔核，达到治疗痔的目的；但是，手术切除后恢复期往往存在创面疼痛不适，单纯配合西药治疗疗效有限，而配合中药治疗可取得良好的疗效[4]。
蛇黄外洗方已经在本科室使用10余年，前期临床观察发现，其不仅对痔手术后创面愈合有明显改善作用，而且在改善术后疼痛方面具有良好的疗效，现将笔者应用蛇黄外洗方治疗痔手术后患者疼痛的研究结果报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取2014年5月至2015年5月至我院就诊的痔手术患者60例，随机将其分为对照组和治疗组。对照组30例，男15例，女15例，年龄19～43岁，平均年龄（3111±1157）岁；病程5～8年，平均病程（614±114）年；治疗组30例，男14例，女16例，年龄20～42岁，平均年龄（3225±1015）岁；病程4～7年，平均病程（523±138）年。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12诊断标准参考《痔诊断和诊治指南（2010 修订版）》[5]，诊断内容主要依靠临床症状及体征，涉及体格检查，必要时结肠镜检查。
13中医辨证标准参考中华医学会外科分会肛肠外科组、中华中医药学会肛肠病专业委员会及中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会于2006年联合制定的《痔临床诊治指南》[6]，符合湿热湿热下注证型。
14纳入标准及排除标准纳入标准：①符合西医诊断标准及中医辨证标准并在肛肠科接受痔手术治疗的住院患者；②年龄范围在 18～55 岁之内；③无手术禁忌症，能够接受手术治疗者；④住院期间未使用其他外用药物，只使用本研究药物治疗者；⑤知情同意并自愿参加本研究。
排除标准：①不符合纳入标准者；②已知对本研究药物过敏者；③合并肛周湿疹、肛周脓肿、肛瘘等其他肛周疾病者或1年内接受其他肛肠手术者；④合并有心脑血管、肝、肾、结核、恶性肿瘤等严重内科疾病或传染病者；⑤研究者認为不合适纳入的其他情况。
15治疗方法两组术后均予以注射用五水头孢唑林钠静滴，10g/次，2次/d，使用3d（深圳华润九新药业有限公司，国药准字H20051243），半流质饮食1d，术后常规换药。对照组给予温水坐浴2次/d，时间15～20min。治疗组术后第2天开始使用蛇黄外洗方，药用蛇床子、黄柏、荆芥、防风、苦参、五倍子、花椒各25g。水煎2000mL，温度36℃，先熏蒸后洗，时间15～20min，2次/d。两组疗程均为5d。
16观察指标及疗效评定标准观察指标 [7]：术后8h及术后第1～5天疼痛程度，采用VAS视觉模拟尺度进行评估：0分：（0～1）代表无痛；2分：（1～3）代表轻度疼痛：可以忍受不影响正常生活和睡眠；4分：（3～5）代表中度疼痛：要求口服止痛药才可睡眠；6分：（5～7）代表重度痛：需要静脉给予止痛药才能不影响生活；8分：（7～9）代表剧烈疼痛：影响睡眠并且有烦躁易怒等症状；10 分：（9～10）代表无法忍受痛：疼痛感强烈，无法忍受，严重影响睡眠。 近期总疗效评定标准[7]：疗效指数=（术后8h得分减去术后第5天得分）/术后第1天得分×100%；临床总疗效又分无效、有效、显效、痊愈 4 级进行评价。无效：疗效指数<25%；有效：75%>疗效指数≥25%；显效：100%>疗效指数≥75%；痊愈疗效指数=100%。
17统计学方法采用SPSS 190统计软件进行统计分析，计量资料，若符合正态性采用独立样本t检验，若不符合正态分布，使用Mann-Whitney U检验；计数资料采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。
2结果
21两组不同时间疼痛评分比较两组不同时间点疼痛程度VAS评分情况相比，在第3天、第4天及第5天，两组差异有统计学意义（P<005）。见表1。
22两组疗效比较两组经过5d的治疗后，显效率比较，差异有统计学意义（P<005）。见表2。
3讨论
痔是肛肠系疾病中的常见病之一，严重者可出现剧烈疼痛，影响患者生活质量。临床上对于II度以上的痔患者主要仍以手术切除为主，而手术后创面疼痛等并发症仍为痔手术后面临的主要问题之一[5]，因此，改善痔手术后疼痛有重要意义。
中医治疗肛肠疾病的历史悠久，其中，中药坐浴、熏洗等疗法效果明显。中药坐浴不只是单纯依靠其温热作用，中药本身其可通过直接接触吸收发挥局部的治疗作用[8]。本次研究发现，治疗组自术后第3天开始疼痛程度较对照组明显改善，提示蛇黄外洗方对于痔术后疼痛有改善作用。
蛇黄外洗方中蛇床子具有温肾壮阳，燥湿，祛风，杀虫的功效。《本经》：“主妇人阴中肿痛，男子阴痿、湿痒，除痹气，利关节，癫痫，恶创。”现代研究发现[9]其含有的香豆素可通过抑制P物质等炎症介质发挥抗炎止痛的药理作用。黄柏具有清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮的功效。《用药心法》：“治疮痛不可忍者。”现代研究发现[10]黄柏可通过抑制PGE2发挥抗炎止痛的药理作用。
本研究发现，蛇黄外洗方的止痛作用在第3天后明显提高，这可能与中药局部透皮吸收较为缓慢有一定关系，在临床使用过程中仍需要配合止痛药物，笔者在今后的研究中将改良蛇黄外洗方剂型，增加透皮吸收程度，提高临床治疗效果。
参考文献
[1]Riss S， Weiser F A， Schwameis K， et al. The prevalence of hemorrhoids in adults[J]. Int J Colorectal Dis，2012，27（2）：215-220.
[2]Ganz R A. The evaluation and treatment of hemorrhoids：a guide for the gastroenterologist[J]. Clin Gastroenterol Hepatol，2013，11（6）：593-603.
[3]Herold A， Joos A， Bussen D.Operations for hemorrhoids：indications and techniques[J]. Chirurg，2012，83（12）：1040-1048.
[4]伍跃麒，谷云飞.中医治疗混合痔术后疼痛的临床进展[J].现代中西医结合杂志，2014（15）：1706-1708.
[5]美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会，丁义江，皇甫少华，等. 痔诊断和治疗指南（2010修订版）[J]. 中华消化外科杂志，2012，11（3）：243-247.
[6]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.痔临床诊治指南（2006版）[J]. 中华胃肠外科杂志，2006（05）：461-463.
[7]Hollingshead J R， Phillips R K. Haemorrhoids：modern diagnosis and treatment[J]. Postgrad Med J，2016，92（1083）：4-8.
[8]He X， Bai Y， Zhao Z， et al. Local and traditional uses， phytochemistry， and pharmacology of Sophora japonica L.：A review[J]. J Ethnopharmacol，2016（187）：160-182.
[9]郑立卿，张力，董晓华，等. 蛇床子素药理作用研究进展[J]. 神经药理学报，2013，3（6）：29-35.
[10]李丹丹，江培，杨书美，等. 黄柏的化学成分、药理作用及临床应用研究进展[J]. 黑龙江医药，2014（03）：601-605.
（收稿日期：2017-02-15編辑：程鹏飞）