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摘要：目的：探讨乳腺癌患者围手术期的护理效果，提高患者术后的生活质量?方法：针对2012年2月到2014年3月我院收治的39例乳腺癌患者围手术期的临床资料进行分析?结果：经过对患者的健康教育，手术治疗和围手术期全方面护理和观察，患者的39例患者均痊愈出院，无并发症产生?结论：加强围手术期的临床观察和护理，可以提高治愈率，减少并发症的产生，提升患者的生活质量?
关键词： 乳腺癌；围手术期；治愈率； 护理
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0447-01
乳腺癌（mammary cancer）是女性常见的恶性肿瘤，占恶性肿瘤的7%～10%?近年来，乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤?
1资料与方法
1.1一般资料 在2012年2月至2014年3月我院收治的39例乳腺癌患者均为已婚妇女，最小26岁，最大69岁，平均54.2岁，均为单侧?
1.2方法：手术采用乳腺癌改良根治切除术?乳腺癌改良根治切除术是常用的术式?手术的切除范围包括患侧全部乳腺组织，覆盖肿瘤表面的皮肤，腋窝和锁骨下脂肪及淋巴组织?以手术治疗为主，辅以化学药物?放射?激素?免疫等综合性治疗措施?在手术住院期间对患者进行细心全面的护理?还可采取乳腺癌根治术?全乳房切除术?保留乳房的乳腺癌切除术等?
2护理
2.1心理护理 乳房癌病人术前复杂的心理变化主要表现为对癌症及手术的惧怕?对预后及根治术后胸部外形改变的担忧?应多了解和关心病人，加强心理疏导，向病人和家属耐心解释手术的必要性和重要性，解除其思想顾虑，并鼓励病人家属支持?体贴?安慰病人，使病人感到有安全感?有依靠?不孤独?介绍病人与曾接受过类似手术且已痊愈的妇女联系，通过成功者的现身说法帮助病人渡过心理调适期?告知病人今后行乳房重建的可能，鼓励其树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗?
2.2术前护理 按照手术要求的范围准备皮肤?对切除范围大?考虑植皮的病人，同时做好供皮区皮肤准备?鼓励病人进食高蛋白?高热量?富含维生素和膳食纤维的食物，为术后创面愈合创造有利条件?对妊娠或哺乳的病人，要立即终止妊娠或断乳，以免激素作用活跃而加快乳癌的发展?
2.3術后护理
2.3.1日常护理 注意观察生命体征的变化，胸骨旁淋巴结清除术的病人，应密切观察呼吸的变化，判断有无气胸发生?术后血压平稳后可取半卧位，以利呼吸和引流?术后6h无恶心?呕吐者，可正常饮食，并保证足够热量和维生素，以利康复[1]?
2.3.2 伤口护理是术后护理的重点?皮瓣护理：手术部位用胸带加压包扎，使皮瓣紧贴创面，利于愈合?松紧应适度，若包扎过紧，可引起皮瓣和患侧上肢血液供应障碍；包扎松弛，易出现皮瓣下积液，使皮瓣与胸壁分离，不利愈合?所以，应定时观察，调整胸带的松紧度?5天后可拆除加压的胸带，注意观察腋窝皮瓣及移植的皮瓣；手术后3天内患肩制动，尤其避免上臂外展，以免腋窝的皮瓣滑动而影响愈合[2]?引流管护理皮瓣下放置引流管，其作用是为了及时引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避免坏死?感染，促进愈合?护理时应注意：妥善固定；保持引流通畅，确保有效的负压吸引；严格无菌操作；观察引流液色?质?量并记录?一般术后1～2天，每日引流血性液体约50～100ml，以后逐渐减少；术后4～5天，皮瓣下无积液?创面与皮肤紧贴即可拔管?
2.3.3.预防上肢水肿
患侧上肢肿胀，是由于上肢淋巴回流不畅?腋静脉栓塞?局部积液或感染等因素所致?术后避免经患侧上肢测血压?静脉穿刺或皮下注射，及时处理皮瓣下积液?指导病人自我保护患侧上肢：卧床时用软枕抬高患侧上肢；下床活动时用吊带托扶；需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合?按摩患侧上肢或进行握拳及屈伸肘运动，以促进淋巴回流?局部感染者，及时应用抗生素治疗?
2.3.4.功能锻炼
为减少或避免术后残疾，鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼?术后3天内患肩制动，鼓励病人做手指?腕部的屈伸运动；术后3～5天活动肘部；术后l周，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动；10～12天后鼓励病人进行手指爬墙运动?自行梳理头发?患侧手摸对侧耳廓等，并进行上臂的全范围关节活动?手指爬墙运动：面对墙壁站立，脚尖尽量靠近墙，双脚分开同肩宽，屈肘，双手贴于墙面，逐渐向目移动，直至手臂完全伸展，然后再向下移回原来位置?转绳运动：面向门站立，绳子一端系于门拉手上，患侧手抓住绳子的另一端，手臂伸展与地面平行，以顺时针?逆时针方向，以画圆方式转动绳子?举杠运动：双手相距60cm握住杠子，双臂伸直，将杠子高举过头，弯曲肘部将杠子移至头后，双手翻转方向将杠子举过头顶，再回到原来位置?拉绳运动：将绳子跨过头顶悬杆回壁钩，双手抓住绳子两端，轮流拉扯，使患侧手臂抬高至感觉疼痛为止[3]?
3健康教育
术后近期避免用患侧上肢搬动?提取重物，坚持患侧肩部的康复训练?术后5年内应避免妊娠，以免促使乳房癌的复发?遵医嘱坚持放疗或化疗?放疗期间注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊?化疗期间定期复查肝功能?血常规?术后病人每月自查1次，最好在月经过后7天进行?健侧乳房每年X线摄片检查1次，以便早期发现复发征象?乳房癌病人的姐妹和女儿属乳房癌的高危人群，应自乳房发育后每月自查乳房一次，并定期到医院体检?
参考文献
[1] 陈爱萍.乳腺癌术后治疗期间妇女真实体验的质性研究.中华护理杂志，2005，40（9）：645-648.
[2] 靳锁翠.乳腺癌根治术后并发症及人性化护理[J].护理研究，2009，23（5C）：1371-1372.
[3] 吴祥德，董守义.乳腺疾病诊治[M].北京：人民卫生出版社，2000：292.
关键词： 乳腺癌；围手术期；治愈率； 护理
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0447-01
乳腺癌（mammary cancer）是女性常见的恶性肿瘤，占恶性肿瘤的7%～10%?近年来，乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤?
1资料与方法
1.1一般资料 在2012年2月至2014年3月我院收治的39例乳腺癌患者均为已婚妇女，最小26岁，最大69岁，平均54.2岁，均为单侧?
1.2方法：手术采用乳腺癌改良根治切除术?乳腺癌改良根治切除术是常用的术式?手术的切除范围包括患侧全部乳腺组织，覆盖肿瘤表面的皮肤，腋窝和锁骨下脂肪及淋巴组织?以手术治疗为主，辅以化学药物?放射?激素?免疫等综合性治疗措施?在手术住院期间对患者进行细心全面的护理?还可采取乳腺癌根治术?全乳房切除术?保留乳房的乳腺癌切除术等?
2护理
2.1心理护理 乳房癌病人术前复杂的心理变化主要表现为对癌症及手术的惧怕?对预后及根治术后胸部外形改变的担忧?应多了解和关心病人，加强心理疏导，向病人和家属耐心解释手术的必要性和重要性，解除其思想顾虑，并鼓励病人家属支持?体贴?安慰病人，使病人感到有安全感?有依靠?不孤独?介绍病人与曾接受过类似手术且已痊愈的妇女联系，通过成功者的现身说法帮助病人渡过心理调适期?告知病人今后行乳房重建的可能，鼓励其树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗?
2.2术前护理 按照手术要求的范围准备皮肤?对切除范围大?考虑植皮的病人，同时做好供皮区皮肤准备?鼓励病人进食高蛋白?高热量?富含维生素和膳食纤维的食物，为术后创面愈合创造有利条件?对妊娠或哺乳的病人，要立即终止妊娠或断乳，以免激素作用活跃而加快乳癌的发展?
2.3術后护理
2.3.1日常护理 注意观察生命体征的变化，胸骨旁淋巴结清除术的病人，应密切观察呼吸的变化，判断有无气胸发生?术后血压平稳后可取半卧位，以利呼吸和引流?术后6h无恶心?呕吐者，可正常饮食，并保证足够热量和维生素，以利康复[1]?
2.3.2 伤口护理是术后护理的重点?皮瓣护理：手术部位用胸带加压包扎，使皮瓣紧贴创面，利于愈合?松紧应适度，若包扎过紧，可引起皮瓣和患侧上肢血液供应障碍；包扎松弛，易出现皮瓣下积液，使皮瓣与胸壁分离，不利愈合?所以，应定时观察，调整胸带的松紧度?5天后可拆除加压的胸带，注意观察腋窝皮瓣及移植的皮瓣；手术后3天内患肩制动，尤其避免上臂外展，以免腋窝的皮瓣滑动而影响愈合[2]?引流管护理皮瓣下放置引流管，其作用是为了及时引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避免坏死?感染，促进愈合?护理时应注意：妥善固定；保持引流通畅，确保有效的负压吸引；严格无菌操作；观察引流液色?质?量并记录?一般术后1～2天，每日引流血性液体约50～100ml，以后逐渐减少；术后4～5天，皮瓣下无积液?创面与皮肤紧贴即可拔管?
2.3.3.预防上肢水肿
患侧上肢肿胀，是由于上肢淋巴回流不畅?腋静脉栓塞?局部积液或感染等因素所致?术后避免经患侧上肢测血压?静脉穿刺或皮下注射，及时处理皮瓣下积液?指导病人自我保护患侧上肢：卧床时用软枕抬高患侧上肢；下床活动时用吊带托扶；需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合?按摩患侧上肢或进行握拳及屈伸肘运动，以促进淋巴回流?局部感染者，及时应用抗生素治疗?
2.3.4.功能锻炼
为减少或避免术后残疾，鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼?术后3天内患肩制动，鼓励病人做手指?腕部的屈伸运动；术后3～5天活动肘部；术后l周，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动；10～12天后鼓励病人进行手指爬墙运动?自行梳理头发?患侧手摸对侧耳廓等，并进行上臂的全范围关节活动?手指爬墙运动：面对墙壁站立，脚尖尽量靠近墙，双脚分开同肩宽，屈肘，双手贴于墙面，逐渐向目移动，直至手臂完全伸展，然后再向下移回原来位置?转绳运动：面向门站立，绳子一端系于门拉手上，患侧手抓住绳子的另一端，手臂伸展与地面平行，以顺时针?逆时针方向，以画圆方式转动绳子?举杠运动：双手相距60cm握住杠子，双臂伸直，将杠子高举过头，弯曲肘部将杠子移至头后，双手翻转方向将杠子举过头顶，再回到原来位置?拉绳运动：将绳子跨过头顶悬杆回壁钩，双手抓住绳子两端，轮流拉扯，使患侧手臂抬高至感觉疼痛为止[3]?
3健康教育
术后近期避免用患侧上肢搬动?提取重物，坚持患侧肩部的康复训练?术后5年内应避免妊娠，以免促使乳房癌的复发?遵医嘱坚持放疗或化疗?放疗期间注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊?化疗期间定期复查肝功能?血常规?术后病人每月自查1次，最好在月经过后7天进行?健侧乳房每年X线摄片检查1次，以便早期发现复发征象?乳房癌病人的姐妹和女儿属乳房癌的高危人群，应自乳房发育后每月自查乳房一次，并定期到医院体检?
参考文献
[1] 陈爱萍.乳腺癌术后治疗期间妇女真实体验的质性研究.中华护理杂志，2005，40（9）：645-648.
[2] 靳锁翠.乳腺癌根治术后并发症及人性化护理[J].护理研究，2009，23（5C）：1371-1372.
[3] 吴祥德，董守义.乳腺疾病诊治[M].北京：人民卫生出版社，2000：292.