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[摘要] 目的 探讨盐酸坦索罗辛在输尿管远端小结石患者中的临床治疗效果。 方法 对来我院诊治的80例患者入院资料进行分析，将其随机分为两组。对照组采用叶金排石胶囊治疗，实验组联合盐酸坦索罗辛治疗，比较两组治疗效果。 结果 实验组排石率（95.0%）高于对照组（85.0%），治疗效果理想（P<0.05）；实验组外科干预率（15.0%）低于对照组（37.5%），差异有统计学意义（P<0.05）；实验组排石过程中20.0%患者使用强止痛剂，低于对照组（45.0%），差异有统计学意义（P<0.05）；实验组结石排出时间为（5.8±3.3）d，短于对照组（9.5±3.6）d，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组药物不良反应发生率（7.5%）低于对照组（17.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 输尿管远端小结石发生率较高，临床上采用盐酸坦索罗辛治疗效果理想，值得推广使用。
[关键词]盐酸坦索罗辛；输尿管远端小结石；治疗效果
[中图分类号] R693.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）24-33-03
Clinical application of tamsulosin HCl in distal ureteral microlith
LIU Tiezhu
Daqing Oilfield General Hospital， Daqing 163000， China
[Abstract] Objective To study the clinical therapeutic efficacy of tamsulosin HCl in distal ureteral microlith. Methods 80 patients， who were diagnosed and treated in our hospital， were randomly divided into control group who was treated with Yejinpaishi capsule and experimental group who was treated with Yejinpaishi capsule combined tamsulosin HCl. To compare the clinical effect between the two groups. Results The litlaagogue therapeutic efficacy in experimental group（95.0%）was higher ideal than which in control group（85.0%）， the surgical intervention rate in experimental group（15.0%）was lower than which in control group（37.5%）， the using rate of superactive analgetic during removing calculus in experimental group（20.0%）was lower than which in control group（45.0%）， the time of removing calculus in experimental group（5.8±3.3）d was shorter than which in control group（9.5±3.6）， the incidence of adverse drug reaction in experimental group（7.5%）was lower than which in control group（17.5%）， the differences were statically significant（P<0.05）. Conclusion Tamsulosin HCl in the treatment of distal ureteral microlith which has higher incidence， has ideal clinical effect， and is worthy of popularization and application.
[Key words] Tamsulosin HCl； Distal ureteral microlith； Therapeutic efficacy
输尿管远端小结石是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，患者发病后临床上主要表现为[1]：疼痛、血尿等，影响患者生活质量。目前，医学界对于这种疾病治疗方法较多，常规方法主要以自然排石为主，这种方法虽然能够能够帮助患者排除结石，但是排石时间较长，部分患者排石过程中容易引起肾积水、感染等并发症，给患者带来很大痛苦。因此，临床上探讨积极有效的药物排石方法显得至关重要[2]。近年来，盐酸坦索罗辛在输尿管远端小结石患者中使用较多，并取得理想效果。为了探讨盐酸坦索罗辛在输尿管远端小结石患者中的临床治疗效果。对2013年4月～2014年4月来我院诊治的80例患者入院资料进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对在我院治疗的80例患者资料进行分析，并采用随机数法将其分为两组，实验组40例，其中男27例，女13例，年龄19～69岁，平均（46.5±0.8）岁，患者病程1～6个月，平均（3.5±1.4）个月；对照组40例，其中男24例，女16例，患者年龄18～62岁，平均（46.7±0.6）岁，患者病程1.2～6.5个月，平均（4.2±1.1）个月。两组患者对其治疗方案、护理方法等完全知情，患者患者年龄、病程等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
对照组采用叶金排石胶囊治疗，具体方法如下：根据患者情况每次口服0.8mg叶金排石胶囊（沈阳东陵药业股份有限公司，Z20000137），1次/d，连续服用15d，根据患者结石大小、临床症状等控制药物剂量[3]。
实验组联合盐酸坦索罗辛治疗，具体方法如下：根据患者情况每天口服0.4mg盐酸坦索罗辛（安斯泰来制药有限公司，H20000681），1次/d，连续使用15d，患者每天饮水2000～2500mL，对于尿常规白细胞异常患者每次口服200mg左旋氧氟沙星（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，H20020327），2次/d，连续服用5d[4]。
1.3 统计学方法
采用SPSS16.0软件对数据进行分析，计量资料采用（）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
本研究中，实验组排石率95.0%，治疗效果理想（35例显效，3例好转），高于对照组（31例显效，3例好转，排石率为85.0%），差异有统计学意义（P<0.05）；实验组外科干预率为15.0%，低于对照组（外科干预率为37.5%）差异有统计学意义（P<0.05）；实验组排石过程中20.0%患者使用强止痛剂，低于对照组（45%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组结石排除时间及药物不良反应比较
本研究中，实验组结石排出时间为（5.8±3.3）d，短于对照组（9.5±3.6）d，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组药物3例发生药物不良反应，不良反应发生率为7.5%，低于对照组（7例发生不良反应，不良反应发生率为17.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
输尿管远端小结石是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，且在中壮年中发病率较高，且男性发病率高于女性，患者发病后临床上主要表现为：绞痛、血尿等，部分患者甚至出现梗阻及感染等并发症，给患者生活质量等带来很大影响。目前，医学界对于这种疾病治疗方法较多，主要分为：自然排石、药物排石等。但是结石排除率不尽相同[5]。根据相关数据结果显示[6]：对于自然排石患者其直径在5mm的结石自然排除率为57%，6mm为35%，对于小于5mm患者结石排除率为94%，大于5mm结石排除率则仅有45%。目前，临床上使用的排石药物类型较多，常见的有：受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂等，但是他们在输尿管结石治疗中发挥的功效不同，已经引起了国内外很多医师重视[7]。输尿管远端小结石排石过程中治疗时影响因素较多，如：结石的大小、形状、结石的位置等，并且和输尿管水肿以及泌尿系统感染等关系密切。输尿管远端小结石在排石过程中输尿管黏膜容易受到结石刺激从而引起输尿管平滑肌痉挛、输尿管黏膜水肿等，造成结石在输尿管内滞留，严重患者甚至引起肾积水等[8]，因此，临床上如何采取积极有效的方法解除或减轻输尿管平滑肌痉挛等是治疗输尿管远端小结石的关键。
近年来，盐酸坦索罗辛在输尿管远端小结石中使用较多，并取得理想效果。本研究中，实验组排石率95.0%，治疗效果理想，高于对照组（85.0%）；实验组外科干预率为15.0%，低于对照组（外科干预率为37.5%）；实验组排石过程中20.0%患者使用强止痛剂，低于对照组（45%），这个结果和相关研究[9]结果类似。这种治疗方法和其他药物治疗相比优势较多，盐酸坦索罗辛是临床上使用较多的一线药物，这种药物从大的角度来说属于是α1受体阻滞剂，并且这种阻滞剂为选择性肾上腺素受体阻滞剂。根据相关实验结果显示[10]：α1受体在人体中主要分布于前列腺、前列腺尿道、膀胱、平滑肌内。患者用药后药物能够有效的抑制对平滑肌痉挛，从而能够有效的促进输卵管结石在尿液及其输尿管影响下向外排除，且药物不会影响或降低输尿管的自然运动。此外，由于盐酸坦索罗辛在排石过程中仅对α1受体亚型中A、D亚型发挥作用，并且对B受体亚型的影响较小，患者用药期间其药物不良反应也相对较少，能够大大缩短患者排石时间。本次研究中，实验组结石排出时间为（5.8±3.3）d，短于对照组（9.5±3.6）d；实验组药物不良反应发生率为7.5%，低于对照组（17.5%），这个结果和相关研究[11]结果类似。由此可以看出：盐酸坦索罗辛作为一种高选择性的A受体拮抗剂在输尿管远端小结石中效果理想，且药物比较安全，能够扩大采用保守排石治疗的适应证，且药物价格也相对比较低廉，更加适合基层医院推广使用。
输尿管远端小结石发生率较高，患者发病后对患者的痛苦也相对比较大，临床上采用盐酸坦索罗辛治疗前要对患者进行相关检查，确定患者结石大小，对于长时间使用盐酸坦索罗辛排石情况不理想患者可以联合其他药物治疗，如化瘀通淋汤等，发挥中药和西药的作用，做到优势互补，提高临床排石率。此外，患者除了进行有效的药物排石外还应该加强患者护理，具体方法如下：（1）心理护理。患者发病后除了经受身体上的摧残外，心理上也承受着很大的压力。此外，要加强患者心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除患者恐惧、害怕等心理，提高临床治疗依从性；（2）药物护理。患者在使用盐酸坦索罗辛时要加强药物护理，让患者按时、按量用药，避免患者随意更换药物、剂量等，增加药物不良反应；（3）其他护理。患者在治疗时要叮嘱患者多饮水，使得自然排石和药物排石同时进行，缩短排石时间，提高临床治愈率[12]。但是，本研究中也存在一些不足，一方面实验中病例数相对较少，患者症状也不尽相同；另一方面，医师对患者相关数据进行处理时存在较多人为误差，这些都需要我们进一步研究和探讨。
综上所述，输尿管远端小结石发生率较高，临床上采用盐酸坦索罗辛治疗效果理想，能够有效的促进结石排出，提高临床治疗率，值得推广使用。
[参考文献]
[1] 赵润璞，崔洪泉.坦索罗辛联合三金排石汤治疗输尿管下段结石35例报告[J].临床泌尿外科杂志，2012，27（5）：368-369.
[2] 唐国强，王英俊，张荣秋，等.坦索罗辛治疗输尿管上段结石疗效的meta分析[J].第二军医大学学报，2012，33（7）：750-754.
[3] 田景昌，赵吉波，宋秀婧.盐酸坦索罗辛治疗输尿管结石的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（13）：1756-1757.
[4] 王诗建.盐酸坦洛新治疗老龄男性输尿管下段结石临床观察[J].中国医学创新，2011，8（26）：13-14.
[5] 麻耀辉.输尿管镜下应用气压弹道碎石术治疗输尿管结石观察及护理体会[J].中国医学创新，2011，8（34）：75-76.
[6] 韦燕，卢启秀，王东光.输尿管结石的二维彩色多普勒超声诊断及临床价值研究[J].中国医学创新，2010，27（27）：179-180.
[7] 王新彦，宋小丽.麝香保心丸对慢性肾功能衰竭患者心血管并发症的治疗研究[J].中国医药科学，2011，1（1）：38.
[8] 蔡鸿，王芳.脊髓损伤患者反射性膀胱功能障碍的康复与护理[J].中国医药科学，2011，1（1）：70.
[9] 林霞，李鹏.红花注射液联合胰激肽原酶治疗早期糖尿病肾病及对患者血清CRP、TNF-α及IL-6水平的影响[J].中国现代医生，2013，51（7）：70-72.
[10] 鄢俊安，沈文浩，周远秀，等.盐酸坦索罗辛治疗输尿管下段结石的临床观察（216例报道）[J].重庆医科大学学报，2009，34（9）：1211-1212.
[11] 师磊，杨阳，易强，等.坦索罗辛治疗输尿管远端结石的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志，2012，27（6）：472-473.
[12] 田景昌，赵吉波，宋秀婧.盐酸坦索罗辛治疗输尿管结石的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（13）：1756-1757.
（收稿日期：2014-10-25）
[关键词]盐酸坦索罗辛；输尿管远端小结石；治疗效果
[中图分类号] R693.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）24-33-03
Clinical application of tamsulosin HCl in distal ureteral microlith
LIU Tiezhu
Daqing Oilfield General Hospital， Daqing 163000， China
[Abstract] Objective To study the clinical therapeutic efficacy of tamsulosin HCl in distal ureteral microlith. Methods 80 patients， who were diagnosed and treated in our hospital， were randomly divided into control group who was treated with Yejinpaishi capsule and experimental group who was treated with Yejinpaishi capsule combined tamsulosin HCl. To compare the clinical effect between the two groups. Results The litlaagogue therapeutic efficacy in experimental group（95.0%）was higher ideal than which in control group（85.0%）， the surgical intervention rate in experimental group（15.0%）was lower than which in control group（37.5%）， the using rate of superactive analgetic during removing calculus in experimental group（20.0%）was lower than which in control group（45.0%）， the time of removing calculus in experimental group（5.8±3.3）d was shorter than which in control group（9.5±3.6）， the incidence of adverse drug reaction in experimental group（7.5%）was lower than which in control group（17.5%）， the differences were statically significant（P<0.05）. Conclusion Tamsulosin HCl in the treatment of distal ureteral microlith which has higher incidence， has ideal clinical effect， and is worthy of popularization and application.
[Key words] Tamsulosin HCl； Distal ureteral microlith； Therapeutic efficacy
输尿管远端小结石是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，患者发病后临床上主要表现为[1]：疼痛、血尿等，影响患者生活质量。目前，医学界对于这种疾病治疗方法较多，常规方法主要以自然排石为主，这种方法虽然能够能够帮助患者排除结石，但是排石时间较长，部分患者排石过程中容易引起肾积水、感染等并发症，给患者带来很大痛苦。因此，临床上探讨积极有效的药物排石方法显得至关重要[2]。近年来，盐酸坦索罗辛在输尿管远端小结石患者中使用较多，并取得理想效果。为了探讨盐酸坦索罗辛在输尿管远端小结石患者中的临床治疗效果。对2013年4月～2014年4月来我院诊治的80例患者入院资料进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对在我院治疗的80例患者资料进行分析，并采用随机数法将其分为两组，实验组40例，其中男27例，女13例，年龄19～69岁，平均（46.5±0.8）岁，患者病程1～6个月，平均（3.5±1.4）个月；对照组40例，其中男24例，女16例，患者年龄18～62岁，平均（46.7±0.6）岁，患者病程1.2～6.5个月，平均（4.2±1.1）个月。两组患者对其治疗方案、护理方法等完全知情，患者患者年龄、病程等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
对照组采用叶金排石胶囊治疗，具体方法如下：根据患者情况每次口服0.8mg叶金排石胶囊（沈阳东陵药业股份有限公司，Z20000137），1次/d，连续服用15d，根据患者结石大小、临床症状等控制药物剂量[3]。
实验组联合盐酸坦索罗辛治疗，具体方法如下：根据患者情况每天口服0.4mg盐酸坦索罗辛（安斯泰来制药有限公司，H20000681），1次/d，连续使用15d，患者每天饮水2000～2500mL，对于尿常规白细胞异常患者每次口服200mg左旋氧氟沙星（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，H20020327），2次/d，连续服用5d[4]。
1.3 统计学方法
采用SPSS16.0软件对数据进行分析，计量资料采用（）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
本研究中，实验组排石率95.0%，治疗效果理想（35例显效，3例好转），高于对照组（31例显效，3例好转，排石率为85.0%），差异有统计学意义（P<0.05）；实验组外科干预率为15.0%，低于对照组（外科干预率为37.5%）差异有统计学意义（P<0.05）；实验组排石过程中20.0%患者使用强止痛剂，低于对照组（45%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组结石排除时间及药物不良反应比较
本研究中，实验组结石排出时间为（5.8±3.3）d，短于对照组（9.5±3.6）d，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组药物3例发生药物不良反应，不良反应发生率为7.5%，低于对照组（7例发生不良反应，不良反应发生率为17.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
输尿管远端小结石是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，且在中壮年中发病率较高，且男性发病率高于女性，患者发病后临床上主要表现为：绞痛、血尿等，部分患者甚至出现梗阻及感染等并发症，给患者生活质量等带来很大影响。目前，医学界对于这种疾病治疗方法较多，主要分为：自然排石、药物排石等。但是结石排除率不尽相同[5]。根据相关数据结果显示[6]：对于自然排石患者其直径在5mm的结石自然排除率为57%，6mm为35%，对于小于5mm患者结石排除率为94%，大于5mm结石排除率则仅有45%。目前，临床上使用的排石药物类型较多，常见的有：受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂等，但是他们在输尿管结石治疗中发挥的功效不同，已经引起了国内外很多医师重视[7]。输尿管远端小结石排石过程中治疗时影响因素较多，如：结石的大小、形状、结石的位置等，并且和输尿管水肿以及泌尿系统感染等关系密切。输尿管远端小结石在排石过程中输尿管黏膜容易受到结石刺激从而引起输尿管平滑肌痉挛、输尿管黏膜水肿等，造成结石在输尿管内滞留，严重患者甚至引起肾积水等[8]，因此，临床上如何采取积极有效的方法解除或减轻输尿管平滑肌痉挛等是治疗输尿管远端小结石的关键。
近年来，盐酸坦索罗辛在输尿管远端小结石中使用较多，并取得理想效果。本研究中，实验组排石率95.0%，治疗效果理想，高于对照组（85.0%）；实验组外科干预率为15.0%，低于对照组（外科干预率为37.5%）；实验组排石过程中20.0%患者使用强止痛剂，低于对照组（45%），这个结果和相关研究[9]结果类似。这种治疗方法和其他药物治疗相比优势较多，盐酸坦索罗辛是临床上使用较多的一线药物，这种药物从大的角度来说属于是α1受体阻滞剂，并且这种阻滞剂为选择性肾上腺素受体阻滞剂。根据相关实验结果显示[10]：α1受体在人体中主要分布于前列腺、前列腺尿道、膀胱、平滑肌内。患者用药后药物能够有效的抑制对平滑肌痉挛，从而能够有效的促进输卵管结石在尿液及其输尿管影响下向外排除，且药物不会影响或降低输尿管的自然运动。此外，由于盐酸坦索罗辛在排石过程中仅对α1受体亚型中A、D亚型发挥作用，并且对B受体亚型的影响较小，患者用药期间其药物不良反应也相对较少，能够大大缩短患者排石时间。本次研究中，实验组结石排出时间为（5.8±3.3）d，短于对照组（9.5±3.6）d；实验组药物不良反应发生率为7.5%，低于对照组（17.5%），这个结果和相关研究[11]结果类似。由此可以看出：盐酸坦索罗辛作为一种高选择性的A受体拮抗剂在输尿管远端小结石中效果理想，且药物比较安全，能够扩大采用保守排石治疗的适应证，且药物价格也相对比较低廉，更加适合基层医院推广使用。
输尿管远端小结石发生率较高，患者发病后对患者的痛苦也相对比较大，临床上采用盐酸坦索罗辛治疗前要对患者进行相关检查，确定患者结石大小，对于长时间使用盐酸坦索罗辛排石情况不理想患者可以联合其他药物治疗，如化瘀通淋汤等，发挥中药和西药的作用，做到优势互补，提高临床排石率。此外，患者除了进行有效的药物排石外还应该加强患者护理，具体方法如下：（1）心理护理。患者发病后除了经受身体上的摧残外，心理上也承受着很大的压力。此外，要加强患者心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除患者恐惧、害怕等心理，提高临床治疗依从性；（2）药物护理。患者在使用盐酸坦索罗辛时要加强药物护理，让患者按时、按量用药，避免患者随意更换药物、剂量等，增加药物不良反应；（3）其他护理。患者在治疗时要叮嘱患者多饮水，使得自然排石和药物排石同时进行，缩短排石时间，提高临床治愈率[12]。但是，本研究中也存在一些不足，一方面实验中病例数相对较少，患者症状也不尽相同；另一方面，医师对患者相关数据进行处理时存在较多人为误差，这些都需要我们进一步研究和探讨。
综上所述，输尿管远端小结石发生率较高，临床上采用盐酸坦索罗辛治疗效果理想，能够有效的促进结石排出，提高临床治疗率，值得推广使用。
[参考文献]
[1] 赵润璞，崔洪泉.坦索罗辛联合三金排石汤治疗输尿管下段结石35例报告[J].临床泌尿外科杂志，2012，27（5）：368-369.
[2] 唐国强，王英俊，张荣秋，等.坦索罗辛治疗输尿管上段结石疗效的meta分析[J].第二军医大学学报，2012，33（7）：750-754.
[3] 田景昌，赵吉波，宋秀婧.盐酸坦索罗辛治疗输尿管结石的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（13）：1756-1757.
[4] 王诗建.盐酸坦洛新治疗老龄男性输尿管下段结石临床观察[J].中国医学创新，2011，8（26）：13-14.
[5] 麻耀辉.输尿管镜下应用气压弹道碎石术治疗输尿管结石观察及护理体会[J].中国医学创新，2011，8（34）：75-76.
[6] 韦燕，卢启秀，王东光.输尿管结石的二维彩色多普勒超声诊断及临床价值研究[J].中国医学创新，2010，27（27）：179-180.
[7] 王新彦，宋小丽.麝香保心丸对慢性肾功能衰竭患者心血管并发症的治疗研究[J].中国医药科学，2011，1（1）：38.
[8] 蔡鸿，王芳.脊髓损伤患者反射性膀胱功能障碍的康复与护理[J].中国医药科学，2011，1（1）：70.
[9] 林霞，李鹏.红花注射液联合胰激肽原酶治疗早期糖尿病肾病及对患者血清CRP、TNF-α及IL-6水平的影响[J].中国现代医生，2013，51（7）：70-72.
[10] 鄢俊安，沈文浩，周远秀，等.盐酸坦索罗辛治疗输尿管下段结石的临床观察（216例报道）[J].重庆医科大学学报，2009，34（9）：1211-1212.
[11] 师磊，杨阳，易强，等.坦索罗辛治疗输尿管远端结石的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志，2012，27（6）：472-473.
[12] 田景昌，赵吉波，宋秀婧.盐酸坦索罗辛治疗输尿管结石的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（13）：1756-1757.
（收稿日期：2014-10-25）