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摘要：目的：探讨在晚期乳腺癌治疗中，他莫昔芬+托瑞米芬治疗的临床效果。方法：选取我院接诊的乳腺癌患者（晚期）64例，随机分为观察组与对照组，每组各有患者32例，对照组接受NP（长春瑞滨+顺铂）治疗，观察组在这一基础上接受他莫昔芬+托瑞米芬联合治疗，对比两组患者治疗效果。结果：观察组临床总有效率、生存质量及FACT—G 评分明显高于对照组（P<0.05）;同时两组不良反应发生率对比差异较小（P>0.05）。结论：在乳腺癌患者（晚期）治疗期间，相比于NP单独治疗，他莫昔芬+托瑞米芬联合治疗的优势更明显，理应在临床推广运用。
关键词：乳腺癌;晚期;他莫昔芬;托瑞米芬;化疗
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-109-01
女性“两癌”如今相当受社会、医学和家庭的重视，我国每年都会开展“双丝带”行动，旨在倡导关注女性健康，对女性“两癌”早发现、早治疗，预防、减少“两癌”对女性身心健康与生命安全的危害。乳腺癌，是“两癌”之一，虽然说男性也有可能发生乳腺癌，但数量极少，临床上的乳腺癌患者几乎都为女性。从功能上来讲，乳腺并非是维持机体生命活动的重要器官，所以即使发生乳腺癌，原位乳腺癌也不会对人造成生命安全方面的危害。但是在现实中，乳腺癌细胞不具有正常细胞的种种特性，相互之间的连接非常松散，极易脱落形成转移，随着血液和淋巴液被播散到全身，这就会极大的危害到人的生命安全，致死率相当之高[1]。对于该疾病而言，放化疗、手术及内分泌是主要治疗方法。相关研究指出，内部分失调是乳腺癌发病的主要原因，所以内分泌治疗在乳腺癌治疗中的效果较为明显，可对雌激素水平进行有效控制，抑制激素依赖性癌细胞的生长速度。对此，本研究提出他莫昔芬+托瑞米芬联合治疗方法，，现将相关信息与数据作如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究病例均来自我院2019年1月—2020年10月接诊的乳腺癌患者（晚期）。（1）纳入标准：所有患者均经病理组织确诊为乳腺癌（晚期）;全部对本研究相关事宜完全知情，且签署对应的知情同意书;此次研究通过医院伦理委员会批准（2）排除标准：合并有精神疾病，或存在智力障碍等情况，无法准确描述身体情况;非因化疗引发恶心、呕吐患者;拒绝参与本研究。根据上述标准，本研究共纳入乳腺癌晚期患者64例，按照随机对照研究方法将其分为观察组与对照组，观察组32例，年龄（44.33±5.27）岁;年龄为（47.53±8.36）岁，体表面积为（1.60±0.04）。对照组32例，年龄（44.21±5.01）岁;年龄为（46.00±7.31）岁，体表面积为（1.59±0.04）。两组患者一般资料逐项比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组接受NP（长春瑞滨 + 顺铂）治疗，治疗1d、8d静脉滴注长春瑞滨，25mg/m2;治疗2—4d静脉滴注40mg顺铂，21d为一个疗程。观察组在这一基础上接受他莫昔芬+托瑞米芬联合治疗方案：温水服用莫昔芬片，10mg/次，2次/d;温水服用托瑞米芬片，60mg/次，1次/d。两组患者均接受四个疗程的治疗。
1.3评价指标
1.3.1临床疗效
两组治疗前后接受MRI、增强CT检查，基于实体瘤疗效及检查结果对患者治疗效果进行评价。如果病灶消失不见则为完全缓解（CR）;若相比于治疗前，治疗后病灶缩小了一半为部分缓解（PR）;若相比于治疗前，病灶缩小比例未达到一半，再加上体积没有任何变化为稳定（SD）;如果治疗后，病灶体积越来越大，有的甚至出现了新的病灶为进展（PD）。
1.3.2生存质量评分
采取SF—36 评分法[2]，设置有躯體功能、心理功能、社会功能、总生活质量四个维度，统计每一个维度的分数，100分是总分值，分数越高表明了生存质量越好。
1.3.3生命质量评分
对于癌症患者生命质量的评价，生命质量测定量表（FACT—G）[3]是主要评价表，共设计有生理、社会、情感、家庭、功能五个维度，每隔维度的分值为20分，总分越高表明生存质量越佳。
1.3.4不良反应
如实统计两组治疗后不良反应，并进行对比。
1.4统计学分析
将病例样本所有数据录入到统计学软件中进行处理分析，以率和均数差分别表示对应资料，若P<0.05则表示数据差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗总有效率对比
据统计，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2两组治疗前后生存及生命质量对比
据统计得知，治疗前两组生存质量评分及FACT—G评分对比差异较小（P>0.05）。治疗后，两组评分均有所改变，且观察组改变幅度更大（P<0.05），详见表2。
2.3两组不良反应发生率对比
据统计，两组不良反应发生率对比差异较小（P>0.05），详见表3。
3讨论
乳腺癌在所有的癌症中，都占有相当大的比例，不仅发病率高，而且死亡率也排在全球女性恶性肿瘤首位，对女性的健康、安全造成了极大的危害。对于乳腺癌，和其他的癌症疾病一样，早发现、早治疗，才能保证患者的病情治疗效果，提高患者的治愈率，延长患者寿命，将疾病对患者的健康、安全危害降到最低。据了解，内分泌失调是乳腺癌发病的主要诱发因素，早期症状并不凸显，而大部分确诊时已经到了晚期，这时内分泌治疗是关键，可有效抑制激素依赖性癌细胞的生长，持续地控制雌激素水平。随着经济社会与医学技术的迅速发展，乳腺癌治疗中，雌激素受体拮抗剂、芳香化酶抑制剂等常见内分泌药物广泛运用其中。针对晚期乳腺癌患者而言，治疗的核心在于优化生存及生命质量，延长生存时间。另外，乳腺癌患者常规化疗后复发率居高不下，肿瘤缓解情况差强人意，且耐药性较强，所以晚期治疗时给予科学合理的辅助药物尤为必要，可优化预后，抑制肿瘤的发展，优化生存质量。对此，本研究在常规化疗治疗的基础上给予托瑞米芬+他莫昔芬联合治疗，临床治疗效果显著。 其中，他莫昔芬是一种典型的非甾体抗雌激素药物，主要运用于早晚前ER 阳性乳腺癌的初治治疗中，且这一药物已经被临床实践证实为一种有效辅助乳房切除术或保守治疗方法的药物，且已经被批准运用于高风险乳腺癌预防中。值得注意的是，长时间单独服用他莫昔芬，血栓塞、子宫内膜癌及眼部变化等副作用出现的风险较高，有的甚至会出现较强的耐药性。托瑞米芬也是一种常见的非甾体药物，可促使癌细胞慢慢凋亡，并对细胞进入有丝分裂进行有效抑制。因代谢机制之间的差异，临床上采用托瑞米芬+他莫昔芬可经过作用下丘脑—垂体—卵巢阻碍反馈系统，而强化同ER的结合水平，可有效抑制激素依赖性乳腺癌细胞的繁殖速度。所以，两种药物联合使用的临床价值显著。本研究结果表明，观察组临床总有效率、生存质量及FACT—G 评分明显高于对照组（P<0.05），这表明了托瑞米芬+他莫昔芬的临床有效性，有的患者服用他莫昔芬后出现了耐药性，联合托瑞米芬可促使下丘脑—垂体—卵巢轴反馈系统功能紊乱，强化自身体细胞同ER的亲和性，对依赖性癌细胞扩增能力进行有效抑制，有效保障生存质量。大量临床实践表明，在乳腺癌治疗中使用托瑞米芬，中风、肺栓塞发生率均低于他莫昔芬。宋强[4]研究指出，托瑞米芬逆转多药耐药机制的作用较为明显。本研究中两组患者并未出现严重不良反应，这说明了托瑞米芬+他莫昔芬联合治疗提高临床治疗效果的同时，不会增加不良反应，化疗药物是毒副反应的主要来源，这同王雨阳研究[5]结果相一致。
总之，对于晚期乳腺癌患者而言，托瑞米芬+他莫昔芬联合治疗方案效果较为明显，值得临床廣泛推广运用。
参考文献：
[1]杨蓉.托瑞米芬联合他莫昔芬治疗晚期乳腺癌的效果及对患者生存质量影响[J].现代诊断与治疗，2019，30（05）：715—717.
[2]陈宇霞，杨伟雄，陈翔.他莫昔芬和托瑞米芬在激素受体低表达围绝经期晚期乳腺癌中的疗效对比[J].黑龙江医药，2020，33（06）：1329—1331.
[3]牛玉玲.托瑞米芬+他莫昔芬辅助治疗晚期乳腺癌的效果及对患者生存质量的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（31）：78—80.
[4]宋强.托瑞米芬联合他莫昔芬治疗晚期乳腺癌的效果观察及对肝功能和血脂的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（15）：1779—1781.
[5]王雨阳.托瑞米芬联合他莫昔芬应用于晚期乳腺癌的效果[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（12）：184—185.
关键词：乳腺癌;晚期;他莫昔芬;托瑞米芬;化疗
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-109-01
女性“两癌”如今相当受社会、医学和家庭的重视，我国每年都会开展“双丝带”行动，旨在倡导关注女性健康，对女性“两癌”早发现、早治疗，预防、减少“两癌”对女性身心健康与生命安全的危害。乳腺癌，是“两癌”之一，虽然说男性也有可能发生乳腺癌，但数量极少，临床上的乳腺癌患者几乎都为女性。从功能上来讲，乳腺并非是维持机体生命活动的重要器官，所以即使发生乳腺癌，原位乳腺癌也不会对人造成生命安全方面的危害。但是在现实中，乳腺癌细胞不具有正常细胞的种种特性，相互之间的连接非常松散，极易脱落形成转移，随着血液和淋巴液被播散到全身，这就会极大的危害到人的生命安全，致死率相当之高[1]。对于该疾病而言，放化疗、手术及内分泌是主要治疗方法。相关研究指出，内部分失调是乳腺癌发病的主要原因，所以内分泌治疗在乳腺癌治疗中的效果较为明显，可对雌激素水平进行有效控制，抑制激素依赖性癌细胞的生长速度。对此，本研究提出他莫昔芬+托瑞米芬联合治疗方法，，现将相关信息与数据作如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究病例均来自我院2019年1月—2020年10月接诊的乳腺癌患者（晚期）。（1）纳入标准：所有患者均经病理组织确诊为乳腺癌（晚期）;全部对本研究相关事宜完全知情，且签署对应的知情同意书;此次研究通过医院伦理委员会批准（2）排除标准：合并有精神疾病，或存在智力障碍等情况，无法准确描述身体情况;非因化疗引发恶心、呕吐患者;拒绝参与本研究。根据上述标准，本研究共纳入乳腺癌晚期患者64例，按照随机对照研究方法将其分为观察组与对照组，观察组32例，年龄（44.33±5.27）岁;年龄为（47.53±8.36）岁，体表面积为（1.60±0.04）。对照组32例，年龄（44.21±5.01）岁;年龄为（46.00±7.31）岁，体表面积为（1.59±0.04）。两组患者一般资料逐项比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组接受NP（长春瑞滨 + 顺铂）治疗，治疗1d、8d静脉滴注长春瑞滨，25mg/m2;治疗2—4d静脉滴注40mg顺铂，21d为一个疗程。观察组在这一基础上接受他莫昔芬+托瑞米芬联合治疗方案：温水服用莫昔芬片，10mg/次，2次/d;温水服用托瑞米芬片，60mg/次，1次/d。两组患者均接受四个疗程的治疗。
1.3评价指标
1.3.1临床疗效
两组治疗前后接受MRI、增强CT检查，基于实体瘤疗效及检查结果对患者治疗效果进行评价。如果病灶消失不见则为完全缓解（CR）;若相比于治疗前，治疗后病灶缩小了一半为部分缓解（PR）;若相比于治疗前，病灶缩小比例未达到一半，再加上体积没有任何变化为稳定（SD）;如果治疗后，病灶体积越来越大，有的甚至出现了新的病灶为进展（PD）。
1.3.2生存质量评分
采取SF—36 评分法[2]，设置有躯體功能、心理功能、社会功能、总生活质量四个维度，统计每一个维度的分数，100分是总分值，分数越高表明了生存质量越好。
1.3.3生命质量评分
对于癌症患者生命质量的评价，生命质量测定量表（FACT—G）[3]是主要评价表，共设计有生理、社会、情感、家庭、功能五个维度，每隔维度的分值为20分，总分越高表明生存质量越佳。
1.3.4不良反应
如实统计两组治疗后不良反应，并进行对比。
1.4统计学分析
将病例样本所有数据录入到统计学软件中进行处理分析，以率和均数差分别表示对应资料，若P<0.05则表示数据差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗总有效率对比
据统计，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2两组治疗前后生存及生命质量对比
据统计得知，治疗前两组生存质量评分及FACT—G评分对比差异较小（P>0.05）。治疗后，两组评分均有所改变，且观察组改变幅度更大（P<0.05），详见表2。
2.3两组不良反应发生率对比
据统计，两组不良反应发生率对比差异较小（P>0.05），详见表3。
3讨论
乳腺癌在所有的癌症中，都占有相当大的比例，不仅发病率高，而且死亡率也排在全球女性恶性肿瘤首位，对女性的健康、安全造成了极大的危害。对于乳腺癌，和其他的癌症疾病一样，早发现、早治疗，才能保证患者的病情治疗效果，提高患者的治愈率，延长患者寿命，将疾病对患者的健康、安全危害降到最低。据了解，内分泌失调是乳腺癌发病的主要诱发因素，早期症状并不凸显，而大部分确诊时已经到了晚期，这时内分泌治疗是关键，可有效抑制激素依赖性癌细胞的生长，持续地控制雌激素水平。随着经济社会与医学技术的迅速发展，乳腺癌治疗中，雌激素受体拮抗剂、芳香化酶抑制剂等常见内分泌药物广泛运用其中。针对晚期乳腺癌患者而言，治疗的核心在于优化生存及生命质量，延长生存时间。另外，乳腺癌患者常规化疗后复发率居高不下，肿瘤缓解情况差强人意，且耐药性较强，所以晚期治疗时给予科学合理的辅助药物尤为必要，可优化预后，抑制肿瘤的发展，优化生存质量。对此，本研究在常规化疗治疗的基础上给予托瑞米芬+他莫昔芬联合治疗，临床治疗效果显著。 其中，他莫昔芬是一种典型的非甾体抗雌激素药物，主要运用于早晚前ER 阳性乳腺癌的初治治疗中，且这一药物已经被临床实践证实为一种有效辅助乳房切除术或保守治疗方法的药物，且已经被批准运用于高风险乳腺癌预防中。值得注意的是，长时间单独服用他莫昔芬，血栓塞、子宫内膜癌及眼部变化等副作用出现的风险较高，有的甚至会出现较强的耐药性。托瑞米芬也是一种常见的非甾体药物，可促使癌细胞慢慢凋亡，并对细胞进入有丝分裂进行有效抑制。因代谢机制之间的差异，临床上采用托瑞米芬+他莫昔芬可经过作用下丘脑—垂体—卵巢阻碍反馈系统，而强化同ER的结合水平，可有效抑制激素依赖性乳腺癌细胞的繁殖速度。所以，两种药物联合使用的临床价值显著。本研究结果表明，观察组临床总有效率、生存质量及FACT—G 评分明显高于对照组（P<0.05），这表明了托瑞米芬+他莫昔芬的临床有效性，有的患者服用他莫昔芬后出现了耐药性，联合托瑞米芬可促使下丘脑—垂体—卵巢轴反馈系统功能紊乱，强化自身体细胞同ER的亲和性，对依赖性癌细胞扩增能力进行有效抑制，有效保障生存质量。大量临床实践表明，在乳腺癌治疗中使用托瑞米芬，中风、肺栓塞发生率均低于他莫昔芬。宋强[4]研究指出，托瑞米芬逆转多药耐药机制的作用较为明显。本研究中两组患者并未出现严重不良反应，这说明了托瑞米芬+他莫昔芬联合治疗提高临床治疗效果的同时，不会增加不良反应，化疗药物是毒副反应的主要来源，这同王雨阳研究[5]结果相一致。
总之，对于晚期乳腺癌患者而言，托瑞米芬+他莫昔芬联合治疗方案效果较为明显，值得临床廣泛推广运用。
参考文献：
[1]杨蓉.托瑞米芬联合他莫昔芬治疗晚期乳腺癌的效果及对患者生存质量影响[J].现代诊断与治疗，2019，30（05）：715—717.
[2]陈宇霞，杨伟雄，陈翔.他莫昔芬和托瑞米芬在激素受体低表达围绝经期晚期乳腺癌中的疗效对比[J].黑龙江医药，2020，33（06）：1329—1331.
[3]牛玉玲.托瑞米芬+他莫昔芬辅助治疗晚期乳腺癌的效果及对患者生存质量的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（31）：78—80.
[4]宋强.托瑞米芬联合他莫昔芬治疗晚期乳腺癌的效果观察及对肝功能和血脂的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（15）：1779—1781.
[5]王雨阳.托瑞米芬联合他莫昔芬应用于晚期乳腺癌的效果[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（12）：184—185.