比较新辅助化疗和辅助化疗两种治疗模式对局部进展期胃癌患者的预后影响。
方法回顾性队列分析2012年1月至2014年12月期间，郑州大学附属肿瘤医院行开腹D2根治术的局部进展期胃癌患者的临床资料，其中行新辅助化疗患者65例（新辅助化疗组），行术后辅助化疗患者1243例（辅助化疗组）。病例入组标准：（1）年龄为18~75岁、经胃镜活检病理证实为胃腺癌的患者；（2）手术方式均为开腹D2根治术；（3）影像学检查未见远处转移及不可切除因素。排除未行开腹手术、腹腔镜手术、新辅助化疗疗程<2周期、未行辅助化疗、其他恶性肿瘤病史以及有严重并发症和资料不全者。采用SOX（替吉奥加奥沙利铂）或XELOX（卡培他滨加奥沙利铂）作为新辅助化疗和术后辅助化疗方案。应用倾向评分匹配法对两组进行1∶2最小毗邻法匹配，得到组间协变量均衡的样本，采用Kaplan-Meier法进行生存分析。
结果对两组患者的性别、年龄、肿瘤部位、分化程度、临床分期、化疗方案、化疗周期及手术方式8个因素进行倾向评分匹配后，共195例患者纳入本研究，其中新辅助化疗组65例，辅助化疗组130例。新辅助化疗组淋巴结清扫数目（22.3±4.6）枚，辅助化疗组为（22.6±5.1）枚，两组比较，差异均无统计学意义（t=1.125，P=0.263）。对新辅助化疗组患者采用肿瘤退缩分级（TRG）进行术后病理学疗效评估：完全退缩（TRG0）6例，中等退缩（TRG1）8例，轻微退缩（TRG2）17例，无退缩（TRG3）34例；新辅助化疗敏感（TRG0~2）31例（47.7%），不敏感（TRG3）34例（52.3%）。新辅助化疗组的3年无进展生存率和总生存率分别为73.6%（95%CI：62.8~84.3）和80.0%（95%CI：70.2~89.8）；辅助化疗组分别为69.9%（95%CI：62.1~77.7）和74.6%（95%CI：67.2~82.0）；两组比较，差异均无统计学意义（P=0.361和P=0.387）。亚组分析显示，新辅助化疗敏感者3年无进展生存率和3年总生存率分别为83.3%（95%CI：70.0~96.6）和87.1%（95%CI：75.3~98.9），均明显高于不敏感者[62.4%（95%CI：46.1~78.7），P=0.037；70.2%（95%CI：54.7~85.7），P=0.033]及辅助化疗组（P=0.044和P=0.040）。
结论新辅助化疗和辅助化疗两种治疗模式对局部进展期胃癌患者的预后影响相当；但对新辅助化疗敏感的患者预后较好。筛选合适的患者进行新辅助化疗，有助于改善局部进展期胃癌患者的预后。