关键词 盆腔炎 中医药疗法 名医经验
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
　　甘肃省名中医、天水市中医医院吴永庆副主任医师从医30余载,运用中医药治疗盆腔炎经验丰富,疗效较好,简介如下。
　　湿热下注型:以清热利湿、活血化瘀为法
　　吴老师认为,湿热下注多为经期产后,余血未净,正气未复,湿热之邪内侵,气血阻滞,以致湿热瘀血内结,阻滞冲任经脉,瘀结不畅,滞于小腹,缠绵不愈。《金匮要略•妇人杂病脉症并治》云:“妇人中风,七八日往来寒热,发作有时,经水适断,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时。”症见:小腹疼痛,胸闷烦躁,发热口渴,尿少色黄,带下量多色黄白,粘腻有臭味,舌苔黄腻,舌质红,脉滑数。湿热下注治疗当清热利湿、活血化瘀。方用:经验方妇炎Ⅱ号。药用:柴明9g,枳壳9g,赤芍9g,香附9g,元胡9g,川楝9g,丹参15g,泽兰15g,没药9g,苍术9g,黄柏9g,牛膝15g,薏苡仁15g等。方中柴明、枳壳、赤芍、香附、元胡、川楝行气疏肝,活血止痛,丹参、泽兰、没药活血化瘀止痛,薏苡仁、黄柏、牛夕、苍术清热燥湿,全方使湿热除,瘀血行,则湿热退疼痛缓,疾病可愈。
　　气滞型:以行气导滞,活血化瘀为法
　　吴老师认为,女性特别是中青年易情志不畅,肝气郁滞,疏泄失调,则冲任血海阻滞,经脉不通,血行受阻气聚血凝。《诸病源候论•八症候》云:若经水未尽而合阴阳,即令妇人血脉挛急,小腹重急支满……结牢恶,血不除,月事不时,因生积聚。症见:小腹胀满下坠,酸痛,推之可移,痛无定处,苔薄润,脉沉弦,治疗当行气导滞,活血化瘀。方用:经验方妇炎Ⅰ号。药用:柴明9g,枳壳9g,赤芍9g,香附9g,元胡9g,川楝9g,丹参15g,泽兰15g,没药15g,乌药9g,木香9g,生草6g,当归9g等。方中柴明、枳壳、赤芍、香附、元胡、川楝行气疏肝,活血止痛,丹参、泽兰、没药活血化瘀止痛,乌药理气行滞,木香行脾胃气滞,当归养血活血止痛,甘草调和诸药,全方共达行气活血导滞之效。
　　血瘀型:以活血化瘀,消癥化积为法
　　吴老师认为妇人以血为本,以气为用,血气通调则百病不生。《景岳全书•妇人规》:“瘀血留滞作症,唯妇人有之,其证则或由经期,或由产后,凡内伤生冷,或外受风寒,……总由血动之时,余血未净,而一有所逆,则留滞日积,则渐以成癥矣。”症见胞中积块坚硬,固定不移,疼痛拒按,面色晦暗,胁肋胀痛,月经量多或经期延后,口干不欲饮,舌边有瘀点,脉弦涩,治疗当活血化瘀,消癥化积。方用:妇炎Ⅲ号合桂枝苓丸加减。药用:枳壳9g,赤芍9g,香附9g,元胡9g,川楝9g,丹参15g,没药9g,三棱9g,莪术9g,鸡血藤15g,桂枝9g,茯芩9g,桃仁9g,丹皮15g,柴胡9g,泽兰15g。方中柴明、枳壳、赤芍、香附、元胡、川楝行气疏肝,活血止痛,丹参、泽兰、没药活血化瘀止痛,三枝、莪术、鸡血藤化瘀消癥,桂枝茯芩丸活血化瘀,缓消癥块,诸药配合共奏活血化瘀、理气散结,消癥止痛之功效。
　　吴老师认为以上三型为基本证型,在实际临床工作中,病情典型的患者较少,往往错综复杂,多症并见,故临床中实际选方要随机应变,治疗应有主次,灵活变通。或两方合用,或数方化裁,或依证之不同而加减,决不可偏执一方一药,总之要辩证求因,审因论治。
　　典型病例
　　患者,女,36岁。2008年9月初诊,自诉:下腹疼痛半年,近1周加重,经期延长,腰痛不适,情绪低落,闷闷不乐两肋胀痛,舌质暗,舌边瘀点,脉弦涩,妇科B超提示:右侧盆腔有大小约3.8cm×3.3cm包块,中医诊断盆腔炎,证属气滞血瘀型,治疗以活血化瘀,理气消坚。方用:妇炎Ⅰ+妇炎Ⅲ号合桂枝茯芩丸加减。药用:柴胡9g,枳壳9g,赤芍9g,香附9g,元明9g,川楝9g,丹参15g,泽兰15g,没药9g,三棱9g,莪术9g,鸡血藤15g,桂枝9g,茯苓9g,桃仁9g,丹皮15g,乌药9g,木香9g。服5剂后胁肋腹痛减轻,守方加减,治疗2个月后,各症状消失,复查妇科B超,右侧盆腔包块消失。