【摘 要】
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目的 分析局部晚期胃癌根治术后(＞D1术)患者首次失败部位和影响复发的因素,评估术后辅助同期放化疗的必要性.方法 对2002-2004年在本院接受胃癌根治术(R0切除,＞D1淋巴结清扫)、
【机 构】
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中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤研究所放疗科
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目的 分析局部晚期胃癌根治术后(＞D1术)患者首次失败部位和影响复发的因素,评估术后辅助同期放化疗的必要性.方法 对2002-2004年在本院接受胃癌根治术(R0切除,＞D1淋巴结清扫)、病理诊断为T3～4N0～1M0期或TxN2～3M0期,复查超过1年且有完备医学书写记录的297例患者的临床、病理资料进行回顾分析.Ⅱ、Ⅲa,Ⅲb,Ⅳ期(M0)患者分别占19.5%、52.2%、17.8%、10.4%.76.1%患者接受了术后辅助化疗,仅2例接受了术后放疗.结果 全组中位随访时间61个月,随访率为92.3%.145例患者出现术后复发,中位复发时间26个月.复发患者中局部区域复发82例,与全组远处转移的79例相当.局部区域复发部位主要为残胃、吻合口、腹腔或腹膜后淋巴结;远处转移最多见于肝脏和肺.单因素分析影响局部区域复发的主要临床病理因素为病理类型(χ2=11.50,P=0.009)、淋巴结检出总数(χ2=6.65,P=0.010)、淋巴结阳性(χ2=5.80,P=0.016)、淋巴结包膜受侵(χ2=5.15,P=0.023)和病理分期(χ2=7.86,P=0.049).多因素分析显示病理类型、淋巴结检出总数、病理分期和Borrmann分型为影响局部区域复发的独立预后因素(χ2=6.77、19.33、17.84、6.02,P=0.009、0.000、0.000、0.014).结论 胃癌根治术后、＞D1淋巴结清扫且接受术后化疗者术后局部区域复发仍为主要失败原因,建议对局部区域复发高危患者行术后同期放化疔的前瞻性研究.
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