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肝细胞癌（HCC）发生是一个多步骤过程，在其发展中检测出HCC癌前病变和进展期HCC，对预测肿瘤行为、判断病变程度、采用最佳治疗策略、改善患者生存至关重要。肝脏成像技术的快速进展和广泛应用，尤其是肝细胞特异性对比剂钆塞酸二钠MRI（Gd-EOB-DTPA MRI）可提供肝结节血管变化、肝细胞功能信息，能够精确区分肝硬化再生结节、低度异型增生结节、高度异型增生结节、早期HCC（early HCC）和HCC，从而进行恶性进展的风险度分层。现综述Gd-EOB-DTPA MRI在HCC早期诊断中的价值，分析HCC多步发展过程中的关键概念，以及癌前病变最终可能转化成典型HCC的影像学表现。