论文部分内容阅读
摘要：ICU危重患者集中，病情复杂且变化迅速，多数患者需要持续监护或生命体征维持，但是为了明确诊断和采取治疗措施，部分患者需要外出进行CT、MRI、B超等检查或介入等特殊治疗，在转运过程中若病情变化处理不及时或护送措施不当，可导致病情恶化甚至危及生命[1]，因此，降低危重患者院内转运的危险性，提高护理安全显得尤为重要。本科于2011年8月-2013年5月共有188例患者外出检查和治疗，均开展预见性护理程序实施转运，取得较满意的效果，现报告如下。
关键词：预见性护理程序 ICU 院内转运
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0329-02
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组患者共198例，其中男性113例，女85例；年龄15～84岁。转运前需机械通气支持者53例（26.7%），面罩给氧10例（5.1%），鼻导管给氧者135例（68.2%）；有创监测者118例（59.6%）；有2路以上静脉维持者179例（90.4%），其中使用血管活性药物67例（33.8%）。转运的目的：CT、MRI、B超检查186例（93.9%），急诊手术9例（4.5%），放射介入治疗3例（1.5%）。
1.2 方法。运用预见性护理程序，在转运前对患者的病情进行全面评估和做好充分的药品及物品准备，转运途中严密观察病情及与各科之间密切配合，及时发现患者出现的不安全问题，早期采取正确有效的治疗护理措施，预防各种不良事件及意外的发生，确保患者在转运过程的生命安全。
2 结果
198例患者全部成功转运，有1例重度颅脑外伤患者在CT室发生呼吸骤停，立即给予气管插管，辅助通气，最终顺利返回ICU病房采取进一步抢救措施，病情得到控制。198例患者无1例死亡，无医疗事故、医疗纠纷发生。
3 措施
3.1 提高护理人员安全护理防范意识及防范技术。制定ICU患者院内转运流程、各种护理意外事故发生的应急流种，强化护理人员安全防范意识，牢固树立“安全第一”的观念和高度的责任心，加强对护理人员进行规范化培训和业务考核，加强各种抢救技术训练，不断提高抢救水平和应急能力，确保患者生命安全。
3.2 转运前的准备。
3.2.1 评估。转运前对患者的整体情况评估和转运中可能发生的意外情况进行全面评估，评估的内容：患者的意识状态、生命体征、使用的仪器、各种管道、治疗用药情况、呼吸道情况以及根据病人病情预计转运途中可能发生的潜在性安全隐患、可能采取的应急措施等。根据评估的情况，做好相应的准备。
3.2.2 转运所需药物、物品、仪器的准备。设立外出检查急救箱，箱内配备急救药物：肾上腺素、阿托品、多巴胺、可拉明、洛贝林、间羟胺、各种液体等；配备气道抢救用物：口咽通气管、气管插管套管、喉镜等。另根据评估的情况准备氧气袋、呼吸囊、吸痰用物、移动式呼吸机、便携式监护仪等。
3.2.3 转运人员的准备。转运护士应有较强的责任心、准确的判断力，并具有独立工作和处理应急问题的能力，对患者病情掌握全面，并提前通知患者家属，告知其转运的风险及注意事项，取得家属的理解和配合，保证转运顺利进行。
3.2.4 转运目的地的准备。高效、安全的工作流程会增加患者及家属的信任和满意度[2]。转运前检查护士与检查科室提前联系，预约检查时间，保证检查途中畅通无阻和检查顺利进行，尽量缩短外出时间，降低转运风险。
3.2.5 患者的准备。①告知：对意识清醒的患者做好心理护理，解释转运的目的及必要性，取得患者的配合。②保持呼吸道通畅：转运前为患者翻身拍背，协助排痰，无力咳嗽及人工气道患者应充分吸痰，彻底清除呼吸道分泌物。③各种管道的固定：检查各管道是否固定是否牢固，人工气道的气囊压力是否足够，胃管、尿管、引流管等管道悬挂合理，妥善固定以防扭曲、折叠或脱落，并清空引流袋。④保持静脉通路通畅，估计转运途中液体量是否足够，保证治疗的连续性。⑤转运体位和方式：根据评估的情况选择合适的转运方式及体位，如患者躁动不能配合，可给予保护性约束及必要的镇静。
3.3 转运途中的监测。护士应始终位于病人头旁及有管道的一侧，密切观察患者的神志、瞳孔、面色、生命体征的变化，各管道是否通畅，输液是否顺利，各仪器运作是否正常，确保患者病情发生变化时能及时发现、及时处理。
4 小结
预见性护理也称超前护理，是护理人员在实施护理前以及实施护理的过程中，预测患者可能出现的问题，确定护理重点，及早采取有效防治措施，最大限度减少患者的痛苦，提高护理质量，从而实现由被动救治向主动抢救的转变[3]。危重患者转运不是一个简单的运送过程，而是抢救患者过程中不可分割的重要组成部分，是一个监护治疗护理的过程[4]。对高风险的危重患者进行转运前和转运中预处理是降低风险保障转运安全的重要措施[5]。在ICU患者院内转运中应用预见性护理程序，在转运前做好各种防范准备措施，转运途中严密观察病情，及时应对，有效的降低转运风险、减少护理不良事件及事故的发生。
参考文献
[1] 苏家琼.急诊危重患者就诊和护送过程中潜在的危险因素分析[J].护士进修杂志，2009，24（10）：891-893
[2] 谢晓梅.改良早期预警评分在急诊病人院内安全转运中的应用[J].护理研究，2010，24（7）：1954-1955
[3] 裔红花.预见性护理程序在抢救有机磷中毒过程中的应用[J].当代护士（学术版），2009，3：74
[4] 张静，周海萍，黄丽丽.急诊危重患者院内安全转运的护理探讨[J].全和护理，2011，02：618
[5] 吴耀建，赵国平，张梅清，等.危重患者院内安全转运对策的探讨[J].临床军医杂志，2007，35（5）：726
关键词：预见性护理程序 ICU 院内转运
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0329-02
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组患者共198例，其中男性113例，女85例；年龄15～84岁。转运前需机械通气支持者53例（26.7%），面罩给氧10例（5.1%），鼻导管给氧者135例（68.2%）；有创监测者118例（59.6%）；有2路以上静脉维持者179例（90.4%），其中使用血管活性药物67例（33.8%）。转运的目的：CT、MRI、B超检查186例（93.9%），急诊手术9例（4.5%），放射介入治疗3例（1.5%）。
1.2 方法。运用预见性护理程序，在转运前对患者的病情进行全面评估和做好充分的药品及物品准备，转运途中严密观察病情及与各科之间密切配合，及时发现患者出现的不安全问题，早期采取正确有效的治疗护理措施，预防各种不良事件及意外的发生，确保患者在转运过程的生命安全。
2 结果
198例患者全部成功转运，有1例重度颅脑外伤患者在CT室发生呼吸骤停，立即给予气管插管，辅助通气，最终顺利返回ICU病房采取进一步抢救措施，病情得到控制。198例患者无1例死亡，无医疗事故、医疗纠纷发生。
3 措施
3.1 提高护理人员安全护理防范意识及防范技术。制定ICU患者院内转运流程、各种护理意外事故发生的应急流种，强化护理人员安全防范意识，牢固树立“安全第一”的观念和高度的责任心，加强对护理人员进行规范化培训和业务考核，加强各种抢救技术训练，不断提高抢救水平和应急能力，确保患者生命安全。
3.2 转运前的准备。
3.2.1 评估。转运前对患者的整体情况评估和转运中可能发生的意外情况进行全面评估，评估的内容：患者的意识状态、生命体征、使用的仪器、各种管道、治疗用药情况、呼吸道情况以及根据病人病情预计转运途中可能发生的潜在性安全隐患、可能采取的应急措施等。根据评估的情况，做好相应的准备。
3.2.2 转运所需药物、物品、仪器的准备。设立外出检查急救箱，箱内配备急救药物：肾上腺素、阿托品、多巴胺、可拉明、洛贝林、间羟胺、各种液体等；配备气道抢救用物：口咽通气管、气管插管套管、喉镜等。另根据评估的情况准备氧气袋、呼吸囊、吸痰用物、移动式呼吸机、便携式监护仪等。
3.2.3 转运人员的准备。转运护士应有较强的责任心、准确的判断力，并具有独立工作和处理应急问题的能力，对患者病情掌握全面，并提前通知患者家属，告知其转运的风险及注意事项，取得家属的理解和配合，保证转运顺利进行。
3.2.4 转运目的地的准备。高效、安全的工作流程会增加患者及家属的信任和满意度[2]。转运前检查护士与检查科室提前联系，预约检查时间，保证检查途中畅通无阻和检查顺利进行，尽量缩短外出时间，降低转运风险。
3.2.5 患者的准备。①告知：对意识清醒的患者做好心理护理，解释转运的目的及必要性，取得患者的配合。②保持呼吸道通畅：转运前为患者翻身拍背，协助排痰，无力咳嗽及人工气道患者应充分吸痰，彻底清除呼吸道分泌物。③各种管道的固定：检查各管道是否固定是否牢固，人工气道的气囊压力是否足够，胃管、尿管、引流管等管道悬挂合理，妥善固定以防扭曲、折叠或脱落，并清空引流袋。④保持静脉通路通畅，估计转运途中液体量是否足够，保证治疗的连续性。⑤转运体位和方式：根据评估的情况选择合适的转运方式及体位，如患者躁动不能配合，可给予保护性约束及必要的镇静。
3.3 转运途中的监测。护士应始终位于病人头旁及有管道的一侧，密切观察患者的神志、瞳孔、面色、生命体征的变化，各管道是否通畅，输液是否顺利，各仪器运作是否正常，确保患者病情发生变化时能及时发现、及时处理。
4 小结
预见性护理也称超前护理，是护理人员在实施护理前以及实施护理的过程中，预测患者可能出现的问题，确定护理重点，及早采取有效防治措施，最大限度减少患者的痛苦，提高护理质量，从而实现由被动救治向主动抢救的转变[3]。危重患者转运不是一个简单的运送过程，而是抢救患者过程中不可分割的重要组成部分，是一个监护治疗护理的过程[4]。对高风险的危重患者进行转运前和转运中预处理是降低风险保障转运安全的重要措施[5]。在ICU患者院内转运中应用预见性护理程序，在转运前做好各种防范准备措施，转运途中严密观察病情，及时应对，有效的降低转运风险、减少护理不良事件及事故的发生。
参考文献
[1] 苏家琼.急诊危重患者就诊和护送过程中潜在的危险因素分析[J].护士进修杂志，2009，24（10）：891-893
[2] 谢晓梅.改良早期预警评分在急诊病人院内安全转运中的应用[J].护理研究，2010，24（7）：1954-1955
[3] 裔红花.预见性护理程序在抢救有机磷中毒过程中的应用[J].当代护士（学术版），2009，3：74
[4] 张静，周海萍，黄丽丽.急诊危重患者院内安全转运的护理探讨[J].全和护理，2011，02：618
[5] 吴耀建，赵国平，张梅清，等.危重患者院内安全转运对策的探讨[J].临床军医杂志，2007，35（5）：726