【摘 要】
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目的:分析病历书写质量问题,提出改进方法,提高医疗质量提供了重要手段.方法:对我院自2014年1月份至2016年12月份环节、终末病历回顾性分析错误原因.结果:首页问题,入院记录
【机 构】
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解放军联勤保障部队第九二四医院质量管理科,广西 桂林 541002
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目的:分析病历书写质量问题,提出改进方法,提高医疗质量提供了重要手段.方法:对我院自2014年1月份至2016年12月份环节、终末病历回顾性分析错误原因.结果:首页问题,入院记录、病程问题、出院(死亡)记录、知情同意书、医嘱单、辅助检查、书写基本原则问题,环节病历在加大监控份数后病例质量有所提高,而终末病历效果不明显.结论:病历质控是医院管理的重点、及时发现病历中存在的问题,尽量减少病历书写不规范.及早完善病历,正确的、科学的管理病历,能不断的提高病案质量、提高医疗水平.要提高一份终末病历质量,需要多方面的努力.
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