公立医院在与其他个人及单位开展经营活动管理过程中，或者是医院因业务开展在员工群体中产生的应付账款或应收账款等就是公立医院往来账。从公立医院当前财务管理现状来看，往来账主要包括应收医疗款、患者医疗款、预付账款、应付账款以及其他应收款项等。公立医院往来账涉及内容范围相对较广，而且也需要多部门参与，往来账管理能够直观地体现当前医院管理的缺陷。针对往来账实施强化管理账款，对实现公立医院财务部门基础性工作、控制财务风险、提升资金使用效率有积极作用。
　　公立医院往来账管理重要性
　　1.构成层面
　　从公立医院往来账构成层面来看，其通常包括应收账款以及应付账款等两个方面。往来账款中对公立医院的各项应收账款、病人应收账款、病人医疗款项、预付账款等明细賬进行清晰记录。应收账款是公立医院经营管理中所获得的货币性资产权利。应付账款属于一种应付而未付款项的义务。应收账款权利只有在以下两个条件同时具备时才能得到保障：首先需要保障经济业务往来的真实性和客观性，也就是两者之间存在商品或劳务交易。其次要保障现存收款权利的适度。公立医院一旦出现应收账款过大或时间过长的现象，必然会影响自身资金周转，也容易引发坏账或导致资金流失，对医院正常现金流运作也会产生影响。
　　2.往来账款项目流动性
　　往来账本身属于一种极具流动性的项目，在公立医院的各项经营管理活动中，在医院管理的货币资金以及应收票据之后最为活跃的就是应收账款，而相较于短期借款以及应付票据，应付账款的活跃性相对较差。
　　与其他项目清查相比较，往来账项目清查具有一定的差异性，虽然同样采取的都是债权对象的方式进行清查，但由于往来账自身的特征，在清查过程中通常情况下主要清查的是会计报表，或者针对相应的债权和债务进行分类组合，并未从深层次反映实际状况。
　　3.往来账性质
　　在医院的成本类账户中并不会体现往来账，在费用账户中也不体现，往来账仅仅是公立医院收款权利和付款义务的一种体现，因此公立医院在具体针对成本费用、经营成果核算的过程中必然会应用到往来账这种过渡的账户。鉴于此，从往来账的性质看，其本身属于一种过渡类的账户。往来账本身非常复杂，如果往来账管理存在问题，使得企业在核算实践中借助会计谨慎性原则、实质重于形式原则以及其相关的措施作为理由，来实现利用的人为操控，由此会导致企业投资者之间产生损失，同时也会给企业整体财务管理工作开展埋下安全隐患。
　　公立医院往来账管理强化对策
　　1.加强思想认识
　　企业往来账会对自身的债务关系造成极大影响，良好的往来账管理能够将医院出现坏账、呆账的状况控制在最低程度，从而全面提升医院资金的使用效率，因此，公立医院必须对往来账管理给予高度重视。首先，管理层要做好表率，从思想层面对往来账管理给予高度重视，要保障各项决策、审批的准确性，这样才能为强化往来账管理打下坚实基础。其次，财务管理人员应切实履行，保障往来账核算的精确性。此外，在往来账管理中还要及时发现其中存在问题并找到有效应对措施，对影响往来账管理的因素进行有效控制。公立医院管理者以及财务管理人员需要从思想层面形成统一，这样才能保障往来账管理的顺利开展。
　　2.及时清理往来账
　　公立医院往来账非常复杂，如果不能制订定期清理计划，必然会导致出现财务积压现象，在此情形下也会对往来账的准确性和及时性产生影响。鉴于此，作为公立医院财务管理人员需要针对往来账进行精确核算，全面提升企业往来账的真实性以及完整性，避免账目管理存在模棱两可。与此同时还要保持每月至少一次的往来账明细核对，针对与实际状况不符的现象要及时找出原因并处理。往来账管理过程中需要结合辅助项目来列出清单，对催缴账单业务进行明确规定，避免时间拖延而导致账务不清，这样才能实现公立医院财务风险的有效控制。
　　3.协调各部门关系
　　往来账管理本身非常复杂且涉及多个部门，因此各部门在管理实践中要及时向财务工作人员提交往来账明细，同时对其中存在问题进行及时挖掘并向管理层汇报，协调各部门找出问题原因所在并提出相应解决对策。保障部门之间沟通机制的有效性和流畅性，科室和管理部门也要实现与财务部门的紧密配合，进一步加强医疗财务监督和信息沟通，以此来为往来账管理打下基础。随着我国医疗事业的快速发展，公立医院在日常运营过程中每日清单费用统计工作也在急剧增加，针对往来账明细进行清晰管理，能进一步提升病人住院检查、治疗和用药信息的透明化，在此基础上能推动医患关系有所改善，也能充分建立公立医院信用度。
　　4.提供制度保障
　　往来账管理不管是工作内容还是管理流程都非常复杂，在实现各部门协调配合的基础上还需要得到制度保障。对公立医院往来账进行强化管理，不仅能充分保障医院资金结构合理性，而且也能够推动医院资金实现良性循环。动态性是往来账管理的一个显著特征，而且随着公立医院业务范围的不断扩大，往来账管理内容和往来单位数量也在急剧增加。因此公立医院需要针对财务管理部门进一步强化管理和监控指导，从内部进一步完善财务管理制度，财务人员不仅需要不断提升自身的专业会计知识，还要在日常工作中进一步强化往来账管理信息化建设，针对日常管理工作要实现操作和管理流程的规范化，以此来确保账账相符。公立医院财务部门负责人应该辅助管理层搭建起健全的公立医院内控制度，以此为基础针对往来账进行定期清理和不定期检查，真正做到事前、事中、事后的全方位管控。
　　5.强化内部财务、审计对往来账的监督
　　公立医院首先需要构建完善的内控体系，针对各项往来账款实施严格监控，并以此为基础针对公立医院往来账管理各项活动实施全方位的评估和风险评价，通过评估及时找出其中存在问题并提出解决对策。针对往来账内部控制，公立医院财务管理人员需要从多角度实施科学评估，对往来账目的执行状况进行清晰把握，以此来逐步完善各类管理制度。作为内审机构要以往来账为对象开展定期核查，集中清查企业的往来账管理，严格对各部门实施审查，检查重点要集中在时间较长的往来账管理方面，针对公立医院与其他单位的资金往来规范性实施严格审查，并重点关注大额资金往来状况，一旦通过审查发现往来账款存在违规问题要及时向上级部门汇报，这样才能保障公立医院往来账管理的有效性和全面性。公立医院在构建内部控制制度的过程中，在保障实现往来账管理水平有效提升的同时，还要针对各人员权责进行清晰界定，始终坚持“谁出错，谁负责”的原则，医务科在获取病人住院信息后要与医保中心加强患者信息核对，在此基础上来实现病人医疗款项等相关信息的清晰梳理。针对医保欠款情况要及时提醒医保中心，在此基础上才能为公立医院资金周转正常运行提供保障，也能够将财务风险降到最低程度。
　　6.财务收费报表增加医保明细报表
　　医院财务部门在每日结账的过程中，重点对医院收费科室以及医保部门之间产生的账目明细进行清晰核对，保障各类明细账清晰一致后才能及时报送财务部门进行处理。如果两者存在不符的现象，要及时构建工作联系函，并上报信息中心请求进行协助解决。
　　综上所述，往来账管理水平会直接影响公立医院的资金使用情况，也关系着医院的运营发展。鉴于此，公立医院要从观念上正视往来账管理，也要真正体会到管理水平提升并非一蹴而就，在日常管理中要及时找出存在问题，并提出解决对策，实现内部各部门之间的协调发展，以制度来推动企业管理质量提升，在此基础上进一步强化往来账日常监督，这样才能实现管理水平真实有效提升，才能推动公立医院经济效益和社会效益最大化。（作者单位：宁夏医科大学总医院）