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【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤患者的鼻饲误吸的原因及护理对策。方法：对我院ICU 2009年1月-2011年6月共42例重型颅脑损伤患者鼻饲误吸的原因进行综合分析，结果：39例经处理后无明显肺部感染，3例并发吸入性肺炎，后经抗感染及营养支持等综合治疗痊愈。结论：做好重型颅脑损伤患者鼻饲护理，能有效的减少吸入性肺炎的发生。
【关键词】重型颅脑损伤;鼻饲;误吸;原因;对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0247-01
重型颅脑损伤患者常因意识障碍而不能经口进食，需留置胃管鼻饲给予必要的营养支持及灌注一些药物，但鼻饲易引起误吸，导致吸入性肺炎、ARDS等并发症的发生，严重者甚至危及生命。我院ICU对2009年1月-2011年6月共42例鼻饲病人误吸的原因进行综合分析，并采取一系列护理对策，取得一定效果，现报告如下：
1 临床资料
42例中男27例，女15例，年龄5-90岁， 42例均建立人工气道，其中33例行气管切开，9例行气管插管。
2 误吸原因分析及护理对策
2.1 胃肠功能紊乱:重型颅脑损伤的患者胃肠功能降低，有的甚至“胃瘫”，胃内容物潴留量大，容易引发胃食管反流，且此类病人咽部感觉迟钝，咳嗽反射减弱或消失，吞咽困难，无力吞咽反流至口腔的胃肠液，从而导致液体吸入气管。本组7例患者因胃残留量大引起误吸，4例因鼻饲后吸痰刺激引起误吸，5例因鼻饲后30分钟内行翻身拍背所致。护理对策：（1）鼻饲前先评估胃残留量，胃残留量≥150ml表示有胃潴留或听诊肠鸣音＜3次/分，或3分钟＜10次表示肠蠕动功能减弱，应汇报医生，延长间隔时间或减量，必要时暂停鼻饲，行胃肠减压。（2）鼻饲前为患者翻身拍背，鼻饲后30min不要变得患者的卧位，避免鼻饲后胃受机械刺激而引起反流。（3）病情允许的情况下，抬高床头30°-45°，这样既有利于胃肠食物的排空，有利于消化，防止因体位过低引起反流误吸，降低吸入性肺炎的发生率。
2.2 人工气道的建立:因气管切开或气管插管影响喉功能，抑制咽部运动，使喉的保护性反射消失，气囊冲气不足或漏气，也是胃内容物反流误吸的原因。本组有2例因气囊意外破裂，7例与气囊充气不足有关。护理对策：（1）依病情选择合适的套管，我们选择低压高容量气囊、可吸引式气管套管。（2）气囊内压维持在25-30cmH2o。（3）间断或持续囊上吸引，每日吸引量＞20ml。（4）充分吸尽气道内痰液，鼻饲后30min内不予吸痰或避免深部吸痰，防止因腹压增加引起反流〖1〗。
2.3 鼻饲的温度、速度及量:过冷或过热的食物均易致胃肠道功能失调，引起呕吐等反应，从而增加误吸的机会。鼻饲的速度过快或鼻饲的量过大都会导致胃内压迅速增加，从而引起误吸。本组有6例误吸与鼻饲的速度过快或量过大有关、2例与鼻饲液的温度不当有关，护理对策：（1）间隔注入时流质先用微波炉加热，鼻饲前用前臂掌侧试一下温度，以不感觉烫为宜，持续滴注的我们采用纽迪希亚加热器持续加热。（2）嚴格控制鼻饲的速度及总量，禁止压力推注，间隔注入每次不超过300ml。间隔时间不少于2-3小时。目前我们多采用营养泵持续滴注，速率依病情30-60ml/小时。持续滴注可使营养物质与胃肠道充分接触，延长消化吸收的时间，确保营养物质有效地被胃肠道黏膜吸收，减少胃残余量。另外有研究表明采用营养泵持续输注发生误吸的几率最小〖1〗。
2.4 鼻饲管的深度:因患者躁动不安、咳嗽、翻身牵拉、鼻饲管固定不紧均可致鼻饲管头端滑至食管内，而临床经验表明胃管插入越短越易反流。本组有6例误吸可能与胃管深度有关。护理对策：（1）妥善固定鼻饲管，将鼻饲管用粘性好的3M丝质T型胶布固定于鼻翼，并做好鼻饲管插入的深度标志。（2）每天检查并更换鼻饲管胶布，有松动时随时更换。（3）躁动患者用约束带约束双手，防止意外拔管。（4）每次鼻饲前均要检查判断确保鼻饲管在胃内方可鼻饲。（5）每班交接鼻饲管的深度并做好记录。
3 小结
误吸是鼻饲患者出现的严重并发症之一，与患者的胃肠功能，鼻饲液的温度、速度、量，胃管置入的深度以及人工气道的建立等有关。发现误吸后立即停止鼻饲，酌情行胃肠减压，帮助患者取右侧卧位，用气道冲吸法或纤支镜直吸法清除气道内误吸物，39例经处理后无明显肺部感染，3例并发吸入性肺炎，后经抗感染及营养支持等综合治疗痊愈。
参考文献
[1] 崔艳爽，王建荣，马艳.鼻饲体位与方式对外伤昏迷病人胃内容物反流及误吸的影响.护理研究，2006，20（6）：1992-1993
【关键词】重型颅脑损伤;鼻饲;误吸;原因;对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0247-01
重型颅脑损伤患者常因意识障碍而不能经口进食，需留置胃管鼻饲给予必要的营养支持及灌注一些药物，但鼻饲易引起误吸，导致吸入性肺炎、ARDS等并发症的发生，严重者甚至危及生命。我院ICU对2009年1月-2011年6月共42例鼻饲病人误吸的原因进行综合分析，并采取一系列护理对策，取得一定效果，现报告如下：
1 临床资料
42例中男27例，女15例，年龄5-90岁， 42例均建立人工气道，其中33例行气管切开，9例行气管插管。
2 误吸原因分析及护理对策
2.1 胃肠功能紊乱:重型颅脑损伤的患者胃肠功能降低，有的甚至“胃瘫”，胃内容物潴留量大，容易引发胃食管反流，且此类病人咽部感觉迟钝，咳嗽反射减弱或消失，吞咽困难，无力吞咽反流至口腔的胃肠液，从而导致液体吸入气管。本组7例患者因胃残留量大引起误吸，4例因鼻饲后吸痰刺激引起误吸，5例因鼻饲后30分钟内行翻身拍背所致。护理对策：（1）鼻饲前先评估胃残留量，胃残留量≥150ml表示有胃潴留或听诊肠鸣音＜3次/分，或3分钟＜10次表示肠蠕动功能减弱，应汇报医生，延长间隔时间或减量，必要时暂停鼻饲，行胃肠减压。（2）鼻饲前为患者翻身拍背，鼻饲后30min不要变得患者的卧位，避免鼻饲后胃受机械刺激而引起反流。（3）病情允许的情况下，抬高床头30°-45°，这样既有利于胃肠食物的排空，有利于消化，防止因体位过低引起反流误吸，降低吸入性肺炎的发生率。
2.2 人工气道的建立:因气管切开或气管插管影响喉功能，抑制咽部运动，使喉的保护性反射消失，气囊冲气不足或漏气，也是胃内容物反流误吸的原因。本组有2例因气囊意外破裂，7例与气囊充气不足有关。护理对策：（1）依病情选择合适的套管，我们选择低压高容量气囊、可吸引式气管套管。（2）气囊内压维持在25-30cmH2o。（3）间断或持续囊上吸引，每日吸引量＞20ml。（4）充分吸尽气道内痰液，鼻饲后30min内不予吸痰或避免深部吸痰，防止因腹压增加引起反流〖1〗。
2.3 鼻饲的温度、速度及量:过冷或过热的食物均易致胃肠道功能失调，引起呕吐等反应，从而增加误吸的机会。鼻饲的速度过快或鼻饲的量过大都会导致胃内压迅速增加，从而引起误吸。本组有6例误吸与鼻饲的速度过快或量过大有关、2例与鼻饲液的温度不当有关，护理对策：（1）间隔注入时流质先用微波炉加热，鼻饲前用前臂掌侧试一下温度，以不感觉烫为宜，持续滴注的我们采用纽迪希亚加热器持续加热。（2）嚴格控制鼻饲的速度及总量，禁止压力推注，间隔注入每次不超过300ml。间隔时间不少于2-3小时。目前我们多采用营养泵持续滴注，速率依病情30-60ml/小时。持续滴注可使营养物质与胃肠道充分接触，延长消化吸收的时间，确保营养物质有效地被胃肠道黏膜吸收，减少胃残余量。另外有研究表明采用营养泵持续输注发生误吸的几率最小〖1〗。
2.4 鼻饲管的深度:因患者躁动不安、咳嗽、翻身牵拉、鼻饲管固定不紧均可致鼻饲管头端滑至食管内，而临床经验表明胃管插入越短越易反流。本组有6例误吸可能与胃管深度有关。护理对策：（1）妥善固定鼻饲管，将鼻饲管用粘性好的3M丝质T型胶布固定于鼻翼，并做好鼻饲管插入的深度标志。（2）每天检查并更换鼻饲管胶布，有松动时随时更换。（3）躁动患者用约束带约束双手，防止意外拔管。（4）每次鼻饲前均要检查判断确保鼻饲管在胃内方可鼻饲。（5）每班交接鼻饲管的深度并做好记录。
3 小结
误吸是鼻饲患者出现的严重并发症之一，与患者的胃肠功能，鼻饲液的温度、速度、量，胃管置入的深度以及人工气道的建立等有关。发现误吸后立即停止鼻饲，酌情行胃肠减压，帮助患者取右侧卧位，用气道冲吸法或纤支镜直吸法清除气道内误吸物，39例经处理后无明显肺部感染，3例并发吸入性肺炎，后经抗感染及营养支持等综合治疗痊愈。
参考文献
[1] 崔艳爽，王建荣，马艳.鼻饲体位与方式对外伤昏迷病人胃内容物反流及误吸的影响.护理研究，2006，20（6）：1992-1993