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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的 探讨辩证施护在优质服务活动中的应用 方法 在优质护理服务改革实施过程与中医辩证施护有机结合。结果 病人就已感受明显改善，护士灵活运用中医药基础知识在临床工作中。结论 将辩证施护灵活运用于优质护理服务活动中，突出中医护理特色，丰富了服务内涵，提高护理质量。
【关键词】辩证施护 优质护理 应用
绵阳市中医医院是一家三级甲等中医医院，在开展优质护理服务活动中，以发挥中医护理特色为切入点，将中医辩证施护运用到临床护理服务中，注重优势互补，结合科室特点，扎实推进优质护理服务活动。通过近三年来活动的大力开展，患者就医感受明显增强，住院患者及家属对我院护理质量及服务态度的提高表示了高度认可，对护理人员优质的服务给予了高度评价，现报告如下：
1 中医辨证施护
中医辩证施护是中医护理的基本特点，中医治病强调人体是有机的整体和人与自然界的统一性，“辨证论治”是中医精神实质，“辨证施护”则是中医对疾病的一种特殊的研究和护理方法。同一疾病的不同证候在治疗与护理方法上各异，不同疾病只要出现的证候相同，可选用同一护理与治疗原则与措施。这与优质护理服务提出的全面落实责任制整体护理，即根据患者的个体情况，提供有针对性、个性化的护理服务保持一致。
2 实施应用
2.1 结合医院实际，开展优质护理服务活动
2.1.1 成立优质护理服务领导小组，组织学习文件精神， 掌握优质护理服务工程活动的内涵、目的及意义，统一思想，提高认识，改变观念。
2.1.2 加强中医药基础知识的学习 护理部组织编印中医药基础知识和技能的相关书籍，如《常见病中医护理常规》、《人体常用穴位及中医药基础知识护士实用手册》等供临床护士学习，同时进行中医护理常规、中医护理用药知识等内容的培训与考核，指导护士将理论知识运用于临床。
2.1.3积极开展中医护理技术操作 根据《中西医护理技术操作规程》，医院的护理技术操作领导小组定期对全院护士进行中医技术操作进行培训并考核，每个科室开展适宜护理技术操4项以上，全院共开展中医护理技术20余项。
2.2 建立健全各项管理机制
2.2.1 修订与完善了护理管理制度、应急预案处理流程、各项服务流程、护理人员岗位职责等，开展中医特色，开展中医特色护理质量评价工作，并将中医护理实施加入到质量考核及奖惩内容中，提倡护理人员开展中医辩证施护。
2.2.2 实施护士能级管理 全面实施责任制整体护理，依据护士的职称、专科水平和能力分层使用护士，设定责任组长、责任护士及辅助护士 3个层级，每个层级的护士均参与责任管理病人。
2.2.3制定绩效考核制度 以“按劳分配、优绩优酬”作为绩效考核的原则，根据护理工作量、工作质量、服务质量、职称等绩效综合考评，充分调动护士的工作积极性。
2.3 根据患者病情，正确实施辩证施护
2.3.1 运用辨证理论评估患者 “辩证”是指运用中医的基本理论，对四诊所采集的病史、体征、症状加以分析、推断，确定疾病的证候属性，辩证施护是中医理论与实践相结合的体现。对入院患者运用中医四诊方法进行评估，以便掌握病人资料及信息，通过评估掌握病人病情及存在的护理间题，运用中医基础理论知识，进行辨证施护 ，同时书写护理记录 ，落实中西医护理措施，进行效果评价。
2.3.2 因人因时因地施护 因时制宜护理是根据不同季节气候特点来确定保健、养生、用药、护理；因人制宜护理是根据病人的年龄、性别、体质、生活习惯、文化修养、精神状态的不同，采取不同的护理方法；因地制宜护理是根据地理环境与生活习惯的特点来确定临床护理的原则。
2.3.3 急则护其标、缓则护其本 运用中医辨证理论及时准确地发现病情变化，当病人标证可能危及生命时，护理应紧急配合抢救以解除危急症状，待病情稳定后再处理本证。在病势缓和的情况下 ，则应将重点放在护本上，消其病因，以为患者提供与病情相符的护理措施。
2.3.4 异病同护、同病异护 同病异护是指一般情况下，相同的病证，应该用相同的护法，但由于病因及病理发展阶段的不同，或由于个体反应的差异，同一种病也可出现不同的证候，而护理方法也不同，如如胃病有寒邪犯胃和肝气犯胃的不同，在护理上也有温中散寒和疏肝的区别。异病同护是指在一般情况下，不同的疾病应该用不同的护理方法，但有时不同的疾病也能采取相同的护理方法。如项痹病与腰痛病均需温经通络、散寒止痛。
2.3.5 畅情志、调心理 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种情志活动变化过度时，可引起体内阴阳、气血及脏腑功能活动失调而产生疾病。精神正常则阴平阳秘，正气内存，邪不可干；而当情志异常时，容易导致内伤，使气机升降失调，气血运行紊乱，五脏功能失常，如思伤脾，怒伤肝等。在护理服务过程中，护士与多与患者沟通交流，了解患者心理变化，辨证实施心理疏导，使其调畅情志，有利于疾病的治疗。
2.3.6 饮食调养、注意宜忌 饮食调护是中医辨证护理的一大特色，护士指导患者合理的饮食不仅能促进疾病早日康复，而且能调治疾病，尤其是对慢性疾病和重病的恢复期，更能起事半功倍之效。孙思邈在《千金要方·食治》中说：“不知食宜者，不足以存生也。”又指出：“夫在身所以多疾此皆由……飲食不节故也。”因此强调饮食宜忌亦非常重要。例如： 如黄疸忌食腻；温病高热忌食辛辣荤腥；脾虚泄泻，忌食生冷瓜果。
3 体会
开展优质护理服务是我国医疗体制改革的一项重要举措，其改革的本质就是为了使人们生活得更健康。随着医疗市场需求的变化，就医感受已经成为医院发展的重要因素，对于中医医院来说，中医护理学有着自身的特色和优势，在现代护理观的指导下，运用整体观念和辨证施护等中医护理的理论和方法，以护理程序为框架，综合分析评估病人存在的身心健康问题，制定护理计划，实施中西医结合的各项护理措施，不仅突出了中医特点，弘扬祖国传统医学，也进一步丰富了优质护理服务内涵，也利于推动了护理学科的长足发展。
参考文献
[1]成翼娟.基础护理与专科护理是护理专业发展的双翼[J]中国护理管理杂志 2010，3，（10）：11
[2] 李奕欣，王斌全.饮食护理中引入辨证施膳理论的探讨[J]护理研究杂志，2009，23，（13）：1188
[3] 丁福平.中医护理学科体系的形成现状与发展策略研究.广州中医药大学[D]，2009.
[4] 张改花.浅谈七情致病的病机与护理体会.山西中医[J]，2007，23（2）：74-75.
【摘要】目的 探讨辩证施护在优质服务活动中的应用 方法 在优质护理服务改革实施过程与中医辩证施护有机结合。结果 病人就已感受明显改善，护士灵活运用中医药基础知识在临床工作中。结论 将辩证施护灵活运用于优质护理服务活动中，突出中医护理特色，丰富了服务内涵，提高护理质量。
【关键词】辩证施护 优质护理 应用
绵阳市中医医院是一家三级甲等中医医院，在开展优质护理服务活动中，以发挥中医护理特色为切入点，将中医辩证施护运用到临床护理服务中，注重优势互补，结合科室特点，扎实推进优质护理服务活动。通过近三年来活动的大力开展，患者就医感受明显增强，住院患者及家属对我院护理质量及服务态度的提高表示了高度认可，对护理人员优质的服务给予了高度评价，现报告如下：
1 中医辨证施护
中医辩证施护是中医护理的基本特点，中医治病强调人体是有机的整体和人与自然界的统一性，“辨证论治”是中医精神实质，“辨证施护”则是中医对疾病的一种特殊的研究和护理方法。同一疾病的不同证候在治疗与护理方法上各异，不同疾病只要出现的证候相同，可选用同一护理与治疗原则与措施。这与优质护理服务提出的全面落实责任制整体护理，即根据患者的个体情况，提供有针对性、个性化的护理服务保持一致。
2 实施应用
2.1 结合医院实际，开展优质护理服务活动
2.1.1 成立优质护理服务领导小组，组织学习文件精神， 掌握优质护理服务工程活动的内涵、目的及意义，统一思想，提高认识，改变观念。
2.1.2 加强中医药基础知识的学习 护理部组织编印中医药基础知识和技能的相关书籍，如《常见病中医护理常规》、《人体常用穴位及中医药基础知识护士实用手册》等供临床护士学习，同时进行中医护理常规、中医护理用药知识等内容的培训与考核，指导护士将理论知识运用于临床。
2.1.3积极开展中医护理技术操作 根据《中西医护理技术操作规程》，医院的护理技术操作领导小组定期对全院护士进行中医技术操作进行培训并考核，每个科室开展适宜护理技术操4项以上，全院共开展中医护理技术20余项。
2.2 建立健全各项管理机制
2.2.1 修订与完善了护理管理制度、应急预案处理流程、各项服务流程、护理人员岗位职责等，开展中医特色，开展中医特色护理质量评价工作，并将中医护理实施加入到质量考核及奖惩内容中，提倡护理人员开展中医辩证施护。
2.2.2 实施护士能级管理 全面实施责任制整体护理，依据护士的职称、专科水平和能力分层使用护士，设定责任组长、责任护士及辅助护士 3个层级，每个层级的护士均参与责任管理病人。
2.2.3制定绩效考核制度 以“按劳分配、优绩优酬”作为绩效考核的原则，根据护理工作量、工作质量、服务质量、职称等绩效综合考评，充分调动护士的工作积极性。
2.3 根据患者病情，正确实施辩证施护
2.3.1 运用辨证理论评估患者 “辩证”是指运用中医的基本理论，对四诊所采集的病史、体征、症状加以分析、推断，确定疾病的证候属性，辩证施护是中医理论与实践相结合的体现。对入院患者运用中医四诊方法进行评估，以便掌握病人资料及信息，通过评估掌握病人病情及存在的护理间题，运用中医基础理论知识，进行辨证施护 ，同时书写护理记录 ，落实中西医护理措施，进行效果评价。
2.3.2 因人因时因地施护 因时制宜护理是根据不同季节气候特点来确定保健、养生、用药、护理；因人制宜护理是根据病人的年龄、性别、体质、生活习惯、文化修养、精神状态的不同，采取不同的护理方法；因地制宜护理是根据地理环境与生活习惯的特点来确定临床护理的原则。
2.3.3 急则护其标、缓则护其本 运用中医辨证理论及时准确地发现病情变化，当病人标证可能危及生命时，护理应紧急配合抢救以解除危急症状，待病情稳定后再处理本证。在病势缓和的情况下 ，则应将重点放在护本上，消其病因，以为患者提供与病情相符的护理措施。
2.3.4 异病同护、同病异护 同病异护是指一般情况下，相同的病证，应该用相同的护法，但由于病因及病理发展阶段的不同，或由于个体反应的差异，同一种病也可出现不同的证候，而护理方法也不同，如如胃病有寒邪犯胃和肝气犯胃的不同，在护理上也有温中散寒和疏肝的区别。异病同护是指在一般情况下，不同的疾病应该用不同的护理方法，但有时不同的疾病也能采取相同的护理方法。如项痹病与腰痛病均需温经通络、散寒止痛。
2.3.5 畅情志、调心理 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种情志活动变化过度时，可引起体内阴阳、气血及脏腑功能活动失调而产生疾病。精神正常则阴平阳秘，正气内存，邪不可干；而当情志异常时，容易导致内伤，使气机升降失调，气血运行紊乱，五脏功能失常，如思伤脾，怒伤肝等。在护理服务过程中，护士与多与患者沟通交流，了解患者心理变化，辨证实施心理疏导，使其调畅情志，有利于疾病的治疗。
2.3.6 饮食调养、注意宜忌 饮食调护是中医辨证护理的一大特色，护士指导患者合理的饮食不仅能促进疾病早日康复，而且能调治疾病，尤其是对慢性疾病和重病的恢复期，更能起事半功倍之效。孙思邈在《千金要方·食治》中说：“不知食宜者，不足以存生也。”又指出：“夫在身所以多疾此皆由……飲食不节故也。”因此强调饮食宜忌亦非常重要。例如： 如黄疸忌食腻；温病高热忌食辛辣荤腥；脾虚泄泻，忌食生冷瓜果。
3 体会
开展优质护理服务是我国医疗体制改革的一项重要举措，其改革的本质就是为了使人们生活得更健康。随着医疗市场需求的变化，就医感受已经成为医院发展的重要因素，对于中医医院来说，中医护理学有着自身的特色和优势，在现代护理观的指导下，运用整体观念和辨证施护等中医护理的理论和方法，以护理程序为框架，综合分析评估病人存在的身心健康问题，制定护理计划，实施中西医结合的各项护理措施，不仅突出了中医特点，弘扬祖国传统医学，也进一步丰富了优质护理服务内涵，也利于推动了护理学科的长足发展。
参考文献
[1]成翼娟.基础护理与专科护理是护理专业发展的双翼[J]中国护理管理杂志 2010，3，（10）：11
[2] 李奕欣，王斌全.饮食护理中引入辨证施膳理论的探讨[J]护理研究杂志，2009，23，（13）：1188
[3] 丁福平.中医护理学科体系的形成现状与发展策略研究.广州中医药大学[D]，2009.
[4] 张改花.浅谈七情致病的病机与护理体会.山西中医[J]，2007，23（2）：74-75.