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【摘 要】目的：探讨社区糖尿病患者有效控制血糖的健康教育模式。方法：对桂林市龙泉社区80例糖尿病患者分别实施常规健康教育和多方位健康教育干预。结果：通过统计学分析比较，多方位健康教育组患者较常规健康教育组患者对生活行为习惯改善、服药依从性以及血糖控制效果明顯优于常规健康教育组（p<0.05）。结论：多方位健康教育能提高患者自我保健意识，改善生活行为习惯，提高用药依从性，从而更好的控制血糖，提高治疗效果。
【关键词】社区糖尿病患者;多方位健康教育;血糖控制
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，以患者血糖水平不同程度升高为特征，大多是由于患者自身胰岛素分泌不足或功能功障碍而导致的，目前已是世界性严重的公共卫生问题[1]。糖尿病患者常伴多饮、多食、多尿、消瘦等症状，如果血糖控制不理想，随着疾病的发展，会出现不同程度的眼、心血管、神经等多系统的损害，重者会出现酮症酸中毒或高渗性昏迷等急性代谢混乱，严重影响患者的生活质量。糖尿病是终身性疾病，住院治疗大多是为了平衡药量和血糖值，其余时间还是靠患者居家自我服药治疗，如果患者和家属自我管理意识不强，很容易导致血糖的不稳定[2]。若血糖控制不理想，会加速各种并发症的发生，而患者疾病相关知识缺乏， 遵医行为不良等是导致血糖控制不良的重要原因， 因此加强糖尿病健康教育迫在眉睫[3]。患者血糖的控制是否理想，和患者生活行为习惯（如饮食、运动、吸烟，喝酒等）及服药依从性密切相关。为建立社区糖尿病高效的管理模式，提高糖尿病的防治水平，针对我社区糖尿病患者治疗依从性差，不良生活习惯普遍的现象，于2019年1月～2019年12月，随机抽取龙泉社区的80例糖尿病患者，分别实施常规健康教育与多方位健康教育干预，结果采用统计分析对比，发现多方位健康教育具有良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2019年1月～2019年12月常住龙泉社区并在我卫生服务站建立健康管理档案的80例糖尿病患者，其中男49例，女性31例，患者年龄35～81岁，平均年龄（65±2.3）岁，文化程度：大专及以上14例，中专24例，初中30例，小学以下12例。80例患者均符合WHO制定的II型糖尿病诊断标准，所有患者听力、智力、认知功能正常、排除严重并发症，并表示配合调查。将患者随机分成观察组及对照组，每组40人，两组患者一般资料相比较无显著差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者在门诊就医时对其进行常规健康教育，并每年组织一次糖尿病健康知识讲座，讲解糖尿病相关知识、饮食、用药、运动以及戒烟、限酒，定时复查血糖等。观察组患者则在此基础上通过多方位形式为其进行健康教育，主要围绕糖尿病病因、诊断判断标准、症状、主要并发症、危险因素、不良生活方式、饮食药物治疗等方面进行。具体方式与措施如下
1.2.1 健康教育讨论会 本社区卫生服务站设有键康教育室，每月进行1次糖尿病相关知识健康讲座，组织患者积极参加，讲座完后鼓励患者踊跃发言讨论，交流糖尿病治疗心得，当面回答患者提出的各种用药、饮食、运动等咨询，提高患者自我管理的意识。
1.2.2 手把手示范性教育 主要针对胰岛素注射治疗的糖尿病患者，很多患者注射胰岛素不熟练、不规范，部位不清，通过现场示范，手把手教会使患者轻松掌握操作方法，并反复强调用药注意事项。指导患者安全有效注射胰岛素， 尽量避免出现低血糖等方面的问题。
1.2.3入户随访时面对面教育 对于年纪过大、行动不便、文化程度不高或者对疾病健康意识不强的患者，从未参或很少加社区的健康教育讲座，影响了社区健康教育效果，针对此类患者，我服务站医护人员采取入户进行面对面健康宣教，提高整体教育效果。
1.2.4手机微信线上教育 建立社区糖尿病患者或家属微信交流群，定期在群内发布糖尿病健康教育知识，让患者可以随时学习到糖尿病相关知识，线上解答患者的各种疑问，并根据患者体检结果和血糖情况，有针对性的指导患者饮食、运动、用药 [4]。
1.2.5举办糖尿病专家专题讲座 定期邀请大医院糖尿病专家前来我社区为患者进行糖尿病健康知识专题讲座，为患者解决治疗上的难题。
1.2.6科普性教育 发放糖尿病健康知识小册子、宣传单、健康教育处方等，设立糖尿病报刊专栏和标语。各种健康宣传资料尽量采用图文并茂的方式表达，语句尽量简短精炼，朗朗上口，便于理解记忆。
1.3观察指标 对照组与观察组分别进行常规健康教育和多方位健康教育干预一年后，评估两种健康教育方式患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白值水平;比较两组患者改善生活行为习惯（包括戒烟、限酒、坚持运动和饮食控制等生活行为）和用药依从性的百分比例。
1.4统计学处理 用SPSS 20. 进行统计学处理，计数资料使用t检验和x2检验，p<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1多方位健康教育组患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及糖化血红蛋白水平比常规健康教育组控制良好，比较差异有统计学意义（P<0.05）。相应指标比较见表1。2.2两种健康教育方式相比，多方位健康教育组患者改善活行为习惯率、用药依从率较常规教育组高，差异有统计学意义（p<0.05），比较见表2。
3 讨论
本研究显示，通过对社区糖尿病患者进行有计划、系统规范的多方位健康教育，患者在血糖控制、改善生活行为习惯以及用药依从性方面明显优于常规教育组。究其原因，是因为我卫生服务站为了适应本社区糖尿病患者多样化的人口特点，满足不同患者对健康教育的需求，运用集中讲座、会议和针对性的面对面，手把手示范教育等多方位健康教育模式，帮助患者全面认识糖尿病发生的病因、诱因、临床表现，进一步了解饮食、运动、戒烟限酒、按时按量用药对血糖控制的重要性，使他们自觉培养良好的生活行为习惯，提高用药的依
从性，从而提高血糖的控制水平。健康教育已成为综合治疗糖尿病不可缺乏的重要组成部分，而健康知识获得的最终目的在于转化成行为，所以健康教育的主要任务是帮助患者培养良好的行为习惯及提高服药依从性[5]，增强患者的自我保健及自我管理意识和， 从而更好地控制自身血糖水平[6]。王雪菲等[7-8]的研究也显示健康教育可提高社区糖尿病患者自我管理意识，改变不良生活习惯，提高服药依从性和血糖的控制水平。
社区卫生服务站是最基层的医疗机构，与患者接触频繁而密切，由此进行健康教育，切实可行行，且在实施健康的过程中，可操作性也比较灵活，可采取口头教育、书面教育、健康讲座、线上教育等多种方式进行，这对社区糖尿病的防治具有积极作用，因此值得在基层进行推广。
参考文献
[1]陈晓凤，郭茹茹，展恩欣，等. 菜单志愿服务式健康教育在社区糖尿病患者中的应用[J]. 护理学杂志，2016，31（7）：72-74.
[2]闫玲，胡艳粉，吴冰，等.糖尿病病人低血糖恐惧干预研究进展[J].全科护理，2019，17 （35）：4408-4411.
[3]叶显英.健康教育对社区糖尿病患者认知和遵医行为的影响[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（53）：159+161.
[4]张玉茹. 健康教育在社区糖尿病护理中的应用效果分析[J].糖尿病新世界， 2019，22（20）：193-194.
[5]魏虹，张琼丹，蒋雯，等.行为教育在老年糖尿病患者健康教育中的应用[J].当代护士（下旬刊），2019，26（11）：137-138.
[6]许志贤，张富强.社区糖尿病规范化培训健康教育模式应用效果分析[J].青岛医药卫生，2017，49（03）：239-240.
[7]王雪菲.全程健康教育模式在糖尿病患者护理管理中的作用研究[J].中国继续医学教育，2019，11（34）：167-170.
[8]李英梅.全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的应用效果分析[J].中国医药指南，2019，17（31）：263.
【关键词】社区糖尿病患者;多方位健康教育;血糖控制
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，以患者血糖水平不同程度升高为特征，大多是由于患者自身胰岛素分泌不足或功能功障碍而导致的，目前已是世界性严重的公共卫生问题[1]。糖尿病患者常伴多饮、多食、多尿、消瘦等症状，如果血糖控制不理想，随着疾病的发展，会出现不同程度的眼、心血管、神经等多系统的损害，重者会出现酮症酸中毒或高渗性昏迷等急性代谢混乱，严重影响患者的生活质量。糖尿病是终身性疾病，住院治疗大多是为了平衡药量和血糖值，其余时间还是靠患者居家自我服药治疗，如果患者和家属自我管理意识不强，很容易导致血糖的不稳定[2]。若血糖控制不理想，会加速各种并发症的发生，而患者疾病相关知识缺乏， 遵医行为不良等是导致血糖控制不良的重要原因， 因此加强糖尿病健康教育迫在眉睫[3]。患者血糖的控制是否理想，和患者生活行为习惯（如饮食、运动、吸烟，喝酒等）及服药依从性密切相关。为建立社区糖尿病高效的管理模式，提高糖尿病的防治水平，针对我社区糖尿病患者治疗依从性差，不良生活习惯普遍的现象，于2019年1月～2019年12月，随机抽取龙泉社区的80例糖尿病患者，分别实施常规健康教育与多方位健康教育干预，结果采用统计分析对比，发现多方位健康教育具有良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2019年1月～2019年12月常住龙泉社区并在我卫生服务站建立健康管理档案的80例糖尿病患者，其中男49例，女性31例，患者年龄35～81岁，平均年龄（65±2.3）岁，文化程度：大专及以上14例，中专24例，初中30例，小学以下12例。80例患者均符合WHO制定的II型糖尿病诊断标准，所有患者听力、智力、认知功能正常、排除严重并发症，并表示配合调查。将患者随机分成观察组及对照组，每组40人，两组患者一般资料相比较无显著差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者在门诊就医时对其进行常规健康教育，并每年组织一次糖尿病健康知识讲座，讲解糖尿病相关知识、饮食、用药、运动以及戒烟、限酒，定时复查血糖等。观察组患者则在此基础上通过多方位形式为其进行健康教育，主要围绕糖尿病病因、诊断判断标准、症状、主要并发症、危险因素、不良生活方式、饮食药物治疗等方面进行。具体方式与措施如下
1.2.1 健康教育讨论会 本社区卫生服务站设有键康教育室，每月进行1次糖尿病相关知识健康讲座，组织患者积极参加，讲座完后鼓励患者踊跃发言讨论，交流糖尿病治疗心得，当面回答患者提出的各种用药、饮食、运动等咨询，提高患者自我管理的意识。
1.2.2 手把手示范性教育 主要针对胰岛素注射治疗的糖尿病患者，很多患者注射胰岛素不熟练、不规范，部位不清，通过现场示范，手把手教会使患者轻松掌握操作方法，并反复强调用药注意事项。指导患者安全有效注射胰岛素， 尽量避免出现低血糖等方面的问题。
1.2.3入户随访时面对面教育 对于年纪过大、行动不便、文化程度不高或者对疾病健康意识不强的患者，从未参或很少加社区的健康教育讲座，影响了社区健康教育效果，针对此类患者，我服务站医护人员采取入户进行面对面健康宣教，提高整体教育效果。
1.2.4手机微信线上教育 建立社区糖尿病患者或家属微信交流群，定期在群内发布糖尿病健康教育知识，让患者可以随时学习到糖尿病相关知识，线上解答患者的各种疑问，并根据患者体检结果和血糖情况，有针对性的指导患者饮食、运动、用药 [4]。
1.2.5举办糖尿病专家专题讲座 定期邀请大医院糖尿病专家前来我社区为患者进行糖尿病健康知识专题讲座，为患者解决治疗上的难题。
1.2.6科普性教育 发放糖尿病健康知识小册子、宣传单、健康教育处方等，设立糖尿病报刊专栏和标语。各种健康宣传资料尽量采用图文并茂的方式表达，语句尽量简短精炼，朗朗上口，便于理解记忆。
1.3观察指标 对照组与观察组分别进行常规健康教育和多方位健康教育干预一年后，评估两种健康教育方式患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白值水平;比较两组患者改善生活行为习惯（包括戒烟、限酒、坚持运动和饮食控制等生活行为）和用药依从性的百分比例。
1.4统计学处理 用SPSS 20. 进行统计学处理，计数资料使用t检验和x2检验，p<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1多方位健康教育组患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及糖化血红蛋白水平比常规健康教育组控制良好，比较差异有统计学意义（P<0.05）。相应指标比较见表1。2.2两种健康教育方式相比，多方位健康教育组患者改善活行为习惯率、用药依从率较常规教育组高，差异有统计学意义（p<0.05），比较见表2。
3 讨论
本研究显示，通过对社区糖尿病患者进行有计划、系统规范的多方位健康教育，患者在血糖控制、改善生活行为习惯以及用药依从性方面明显优于常规教育组。究其原因，是因为我卫生服务站为了适应本社区糖尿病患者多样化的人口特点，满足不同患者对健康教育的需求，运用集中讲座、会议和针对性的面对面，手把手示范教育等多方位健康教育模式，帮助患者全面认识糖尿病发生的病因、诱因、临床表现，进一步了解饮食、运动、戒烟限酒、按时按量用药对血糖控制的重要性，使他们自觉培养良好的生活行为习惯，提高用药的依
从性，从而提高血糖的控制水平。健康教育已成为综合治疗糖尿病不可缺乏的重要组成部分，而健康知识获得的最终目的在于转化成行为，所以健康教育的主要任务是帮助患者培养良好的行为习惯及提高服药依从性[5]，增强患者的自我保健及自我管理意识和， 从而更好地控制自身血糖水平[6]。王雪菲等[7-8]的研究也显示健康教育可提高社区糖尿病患者自我管理意识，改变不良生活习惯，提高服药依从性和血糖的控制水平。
社区卫生服务站是最基层的医疗机构，与患者接触频繁而密切，由此进行健康教育，切实可行行，且在实施健康的过程中，可操作性也比较灵活，可采取口头教育、书面教育、健康讲座、线上教育等多种方式进行，这对社区糖尿病的防治具有积极作用，因此值得在基层进行推广。
参考文献
[1]陈晓凤，郭茹茹，展恩欣，等. 菜单志愿服务式健康教育在社区糖尿病患者中的应用[J]. 护理学杂志，2016，31（7）：72-74.
[2]闫玲，胡艳粉，吴冰，等.糖尿病病人低血糖恐惧干预研究进展[J].全科护理，2019，17 （35）：4408-4411.
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[5]魏虹，张琼丹，蒋雯，等.行为教育在老年糖尿病患者健康教育中的应用[J].当代护士（下旬刊），2019，26（11）：137-138.
[6]许志贤，张富强.社区糖尿病规范化培训健康教育模式应用效果分析[J].青岛医药卫生，2017，49（03）：239-240.
[7]王雪菲.全程健康教育模式在糖尿病患者护理管理中的作用研究[J].中国继续医学教育，2019，11（34）：167-170.
[8]李英梅.全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的应用效果分析[J].中国医药指南，2019，17（31）：263.