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目的 探讨常规治疗基础上分别联用左西孟旦和米力农治疗失代偿心力衰竭的近期临床疗效及安全性.方法 180例心力衰竭患者(NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级)随机(随机数字法)分为对照组、米力农组和左西孟旦组各60例.米力农组在常规心衰药物治疗基础上加用米力农静脉维持72 h,左西孟旦组加用左西孟旦静脉维持24 h.比较治疗前、后的左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVDD)及B型利钠肽(BNP)变化,比较3组心功能改善情况及院内病死率,并进行3个月随访.结果 治疗后左西孟旦组LVEF高于对照组[(32.0±6.3)％vs.(30.6±5.5)％,P =0.007].与治疗前比较,治疗后对照组、米力农组和左西孟旦组BNP质量浓度分别降低444.0(-74.0,1068.0) pg/mL、469.0 (141.5,1151.5) pg/mL和936.5(437.8,1566.8)pg/mL (P ＜0.01);与对照组和米力农组比较,左西孟旦组BNP下降更为显著(t=3.256,P=0.004和t=2.665,P=0.026).治疗5d后左西孟旦组心功能好转至少达到有效的可能性是对照组的2.036倍(95％CI:1.030～4.028,P=0.041).3组院内及3个月病死率、再住院率差异均无统计学意义(P＞0.05),但3个月联合终点事件发生率左西孟旦组较米力农组显著降低(50.0％vs.70.0％,HR=0.573,95％ CI:0.358 ～0.917,P=0.020).结论 左西孟旦治疗失代偿性心力衰竭的近期疗效优于米力农和常规治疗。