论文部分内容阅读
中图分类号：R714.46 文献标识码：B 文章编号: 1004-7484（2011）04-0067-03
胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘（placentaprevia）。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当将危害母儿生命安全。现将我院2005年1月至2010年11月收治的58例前置胎盘报道如下。
1 临床资料
1.1 前置胎盘发生率
我院2005年1月至2010年11月总分娩数是5460例，前置胎盘58例，发生率为1.06%。中央性前置胎盘8例，占13.79%；部分性37例，占63.79%；边缘性13例，占22.41%。
1.2 前置胎盘与产次的关系
1产27例，占46.55%；2产26例，占44.83%；3产或3产以上者5例，占8.62%。经统计学处理初产与经产无显著差异（p﹥0.5）。
1.3 前置胎盘中与农民、工人、干部（包括教师、职员）的关系
农民为39例，占67.24%；工人为13例，占22.41%；干部为6例，占10.34%。由此可见农民占的比例最高，经统计学处理有显著意义（p﹤0.01）。
1.4 前置胎盘出血时间、出血量及输血量
经统计平均出血时间，中央性前置胎盘为27.5周，最早者为22周；部分性前置胎盘为29.5周，边缘性为33.5周。出血量及输血量可从表1看出中央性前置胎盘出血量和输血量最多，部分性者次之，边缘性者较少。
1.5 前置胎盘分娩方式
从表2可见中央性前置胎盘均为剖宫产，部分性前置胎盘也是以剖宫产为主，边缘性前置胎盘以阴道分娩为主。
1.6 前置胎盘对孕产妇的影响
从表4可见中央性前置胎盘对孕产妇影响最大，部分性次之，边缘性较少。
1.7 前置胎盘对围生儿的影响
经统计本组早产儿27例，低体重儿10例，围生儿死亡25例，新生儿存活31例。围儿儿死亡率中以中央性前置胎盘最高，占62.5%，部分性为50%，边缘性者为16.67%。其中因早产而死亡者中23例。
2 讨论
2.1 前置胎盘与流产的关系到
宫腔内操作增加了前置胎盘的发生率。Burre等发现人工流产后立即受孕者，发生前置胎盘的几率为4.6%，国内王玲等的研究认为人流后前置胎盘的发生率明显高于未人流者。在我们的观察中发现，有宫腔内操作病史的病人，前置胎盘的发生率为34%，与正常位置胎盘比较明显增高。进一步佐证了宫腔内操作致子宫内膜损伤是前置胎盘的发病高危因素。
2.2 前置胎盘与产科出血
前置胎盘由于胎盘附着于子宫下段，收缩力差，有时合并胎盘粘连或植入，无论阴道分娩还是剖宫产，均易发生产后出血，从而使输血率增高。产前出血与前置胎盘的类型有关。在我们的观察中发现，最早可于22孕周出现出血。因此对于具有高危因素的患者，应该加强产前检查次数，加强产前检查的手段，及时诊断前置胎盘，采取适当措施，预防产科出血。
2.3 前置胎盘与分娩方式
本组资料中中央性前置胎盘均以剖宫产结束分娩。部分性前置胎亦以剖宫产为主，边缘性前置胎盘则以阴道分娩为主。采取子宫下段剖宫产，术前用B超明确胎盘的位置，不得已时采取子宫体部切口，或者胎盘中央打洞的方式，迅速取出胎儿和胎盘，术中、术后注意采取各种措施止血。
2.4 前置胎盘对围生儿的影响
前置胎盘由于反复出血，孕妇失血，胎盘血流灌注不足，容易发生胎儿宫内缺氧或者死亡。由于胎盘功能减退，也可发生胎儿宫内生长受限（FGR）或者早产，增加围生儿病率。
总之，前置胎盘是产科严重的并发症，严重威胁母儿的生命安全。基层妇产科医生应加深对该疾病的认识，重在预防，加强计划生育的宣传，减少其高危因素。
参考文献
[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2005.
[2] 潘明明.前置胎盘的期待治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2001（02）.
胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘（placentaprevia）。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当将危害母儿生命安全。现将我院2005年1月至2010年11月收治的58例前置胎盘报道如下。
1 临床资料
1.1 前置胎盘发生率
我院2005年1月至2010年11月总分娩数是5460例，前置胎盘58例，发生率为1.06%。中央性前置胎盘8例，占13.79%；部分性37例，占63.79%；边缘性13例，占22.41%。
1.2 前置胎盘与产次的关系
1产27例，占46.55%；2产26例，占44.83%；3产或3产以上者5例，占8.62%。经统计学处理初产与经产无显著差异（p﹥0.5）。
1.3 前置胎盘中与农民、工人、干部（包括教师、职员）的关系
农民为39例，占67.24%；工人为13例，占22.41%；干部为6例，占10.34%。由此可见农民占的比例最高，经统计学处理有显著意义（p﹤0.01）。
1.4 前置胎盘出血时间、出血量及输血量
经统计平均出血时间，中央性前置胎盘为27.5周，最早者为22周；部分性前置胎盘为29.5周，边缘性为33.5周。出血量及输血量可从表1看出中央性前置胎盘出血量和输血量最多，部分性者次之，边缘性者较少。
1.5 前置胎盘分娩方式
从表2可见中央性前置胎盘均为剖宫产，部分性前置胎盘也是以剖宫产为主，边缘性前置胎盘以阴道分娩为主。
1.6 前置胎盘对孕产妇的影响
从表4可见中央性前置胎盘对孕产妇影响最大，部分性次之，边缘性较少。
1.7 前置胎盘对围生儿的影响
经统计本组早产儿27例，低体重儿10例，围生儿死亡25例，新生儿存活31例。围儿儿死亡率中以中央性前置胎盘最高，占62.5%，部分性为50%，边缘性者为16.67%。其中因早产而死亡者中23例。
2 讨论
2.1 前置胎盘与流产的关系到
宫腔内操作增加了前置胎盘的发生率。Burre等发现人工流产后立即受孕者，发生前置胎盘的几率为4.6%，国内王玲等的研究认为人流后前置胎盘的发生率明显高于未人流者。在我们的观察中发现，有宫腔内操作病史的病人，前置胎盘的发生率为34%，与正常位置胎盘比较明显增高。进一步佐证了宫腔内操作致子宫内膜损伤是前置胎盘的发病高危因素。
2.2 前置胎盘与产科出血
前置胎盘由于胎盘附着于子宫下段，收缩力差，有时合并胎盘粘连或植入，无论阴道分娩还是剖宫产，均易发生产后出血，从而使输血率增高。产前出血与前置胎盘的类型有关。在我们的观察中发现，最早可于22孕周出现出血。因此对于具有高危因素的患者，应该加强产前检查次数，加强产前检查的手段，及时诊断前置胎盘，采取适当措施，预防产科出血。
2.3 前置胎盘与分娩方式
本组资料中中央性前置胎盘均以剖宫产结束分娩。部分性前置胎亦以剖宫产为主，边缘性前置胎盘则以阴道分娩为主。采取子宫下段剖宫产，术前用B超明确胎盘的位置，不得已时采取子宫体部切口，或者胎盘中央打洞的方式，迅速取出胎儿和胎盘，术中、术后注意采取各种措施止血。
2.4 前置胎盘对围生儿的影响
前置胎盘由于反复出血，孕妇失血，胎盘血流灌注不足，容易发生胎儿宫内缺氧或者死亡。由于胎盘功能减退，也可发生胎儿宫内生长受限（FGR）或者早产，增加围生儿病率。
总之，前置胎盘是产科严重的并发症，严重威胁母儿的生命安全。基层妇产科医生应加深对该疾病的认识，重在预防，加强计划生育的宣传，减少其高危因素。
参考文献
[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2005.
[2] 潘明明.前置胎盘的期待治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2001（02）.