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摘 要 目的：探讨纤维支气管镜下治疗肺结核的临床效果与安全性。方法：60例肺结核患者分为两组，对照组30例单独采用专用双腔球囊导管置入治疗，治疗组采用纤维支气管镜下双腔球囊导管置入治疗。结果：经过治疗后，治疗组治愈+显著吸收+吸收=30例，有效率100.0%；对照组治愈+显著吸收+吸收=25例，有效率83.3%，两组相比有明显差异(P＜0.05)。同时两组的出血、感染、球囊脱落等并发症对比无明显差异(P＞0.05)。结论：纤维支气管镜下治疗肺结核对气道刺激性小、导管不易脱位，治疗有效率高。
关键词 肺结核 纤维支气管镜 双腔球囊导管置入 并发症
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.10.072
肺结核的病原菌为结核分枝杆菌，抗生素治疗意义并不大［1］。本文介绍经纤维支气管镜双腔球囊导管置入治疗肺结核患者，与常规治疗进行对照，分析如下。
资料与方法
2009年1月～2011年2月收治肺结核患者60例，无严重的肝、肾、心、肺功能障碍和精神病史，适宜支气管镜检查，符合中华医学会结核病学分会制定的诊断标准［2］。其中男40例，女20例；病程1～15年，平均4.5±2.1年；年龄18～62岁，平均37.2±2.6岁。病变部位：右肺结核病变30例，左肺病变20例，双侧肺结核病变10例。上述患者随机分为纤维支气管镜下双腔球囊导管置入组(观察组)和单纯采用专用双腔球囊导管置入治疗组(对照组)各30例，两组患者的一般资料差异无显著性，具有可比性。
治疗方法：两组术前耐心向患者及家属讲解双腔球囊导管置入的必要性及安全性，以消除患者的紧张情绪。术前4小时禁水，2%利多卡因吸入麻醉。检查球囊导管的外观情况，打开阀门，注入生理盐水2.5ml后关闭阀门，观察球囊膨胀情况。然后对照组采用专用双腔球囊导管置入治疗，治疗组采用纤维支气管镜下双腔球囊导管置入治疗。将纤维支气管镜和球囊导管并到一起经鼻插入气道，在吸引气道内积血同时，循气道内血迹仔细寻找出血部位，在纤维支气管镜引导下将球囊器管推向出血段气管，球囊内注入生理盐水，使球囊膨胀至完全封闭，当某些段直管困难时，沿球囊导管插入导丝，引导球囊导管定位，然后退出纤维支气管镜。
疗效判断标准：①治愈：胸片显示病灶纤维化与病灶完全吸收；②显著吸收：病灶吸收≥1/2；③吸收：病灶吸收＜1/2；④无效：病灶无变化或增多。治愈+显著吸收+吸收=有效［3］。同时观察两组并发症情况。
统计学处理：计量资料用(X±S)表示，计数资料用率表示，SPSS10.0版本统计软件包，组间比较采用X2检验和t检验，P＜005为差异有显著性。
结 果
临床疗效：经过治疗后，治疗组治愈20例+顯著吸收6例+吸收4例=30例，有效率100.0%；对照组治愈15例+显著吸收5例+吸收5例=25例，有效率83.3%，两组相比有明显差异(P＜0.05)。
并发症：经过观察，两组的出血、感染、球囊脱落等并发症对比无明显差异(P＞0.05)，都比较少。见表1。
讨 论
复治肺结核患者是指按常规使用抗生素治疗效果欠佳或好转后短时间再复发。主要原因为机体免疫功能降低，支气管引流不畅，合并重要组织脏器病变。在临床表现上，肺结核病灶引起呼吸道结构和功能发生改变，使支气管引流不畅，深部痰液不易排出［4］；支气管结构破损，空洞形成使病变部位血流灌注不足，从而局部出现酸性和低氧的内环境，造成病情迁延。
纤维支气管镜是直径仅数毫米的可弯曲的诊断支气管疾病的内窥镜，通过直接窥视肺脏的病变部位，从而对呼吸系统疾病进行各种诊断和治疗性操作，其功能较为齐全，对患者进行检查时可直接对气管、支气管病变进行刷检和活检，以获取细胞学、细菌学及病理组织学等方面的诊断，现在还常用于纤维支气管镜下治疗。一些危重患者、年老体弱的患者、无力咳嗽咯痰的患者、慢性呼吸衰竭患者、肺部感染控制不理想的患者常常发生分泌物、黏痰积滞于支气管内，堵塞支气管引起肺节段性不张，用纤维支气管镜吸出分泌物后复张率可达85%［5］。
采用的丝线固定双腔球囊漂浮导管纤维支气管镜置入治疗肺结核的方法与纤维支气管镜专用导管相对比，避免了导管置入时污染镜头视线；清理气道内积血和球囊导管血迹一次完成，避免了两次气道内插入纤维支气管镜；节省了操作时间，提高了双腔球囊导管置入准确性［6］。本文结果显示，经过治疗后，治疗组治愈+显著吸收+吸收=30例，有效率100.0%；对照组治愈+显著吸收+吸收=25例，有效率83.3%，两组相比有明显差异(P＜0.05)。同时两组的出血、感染、球囊脱落等并发症对比无明显差异(P＞0.05)。
总之，纤维支气管镜下治疗肺结核对气道刺激性小、导管不易脱位，治疗有效率高，值得推广应用。
参考文献
1 唐神结,肖和平.肺结核的介入治疗［J］.中华结核和呼吸杂志,2010,25(2):113.
2 陈慧东,周海翠.耐多药肺结核经纤维支气管镜局部给药后支气管播散的观察［J］.中国内镜杂志,2010,12(5):490
3 刘晓东,吴琦,梁宝春.抗痨凝胶介入治疗耐多药肺结核空洞的临床研究［J］.临床肺科杂志,2007,12(6):558.
4 王首红,陈正贤,高兴粹.气道内球囊导管置入术治疗呼吸道肺结核［J］.中华结核和呼吸杂志,2010,23(4):252.
5 金普乐,丁翠敏.丝线固定双腔球囊漂浮导镣气道内置入治疗肺结核6例［J］.中华结核和呼吸杂志,2006,29(6):384.
6 Kant S,Maurya AK,Kushwaha RA,et al.Multi-drug resistant tuberculosis:an iatrogenic problem［J］.Biosci Trends,2010,4(2):48.
关键词 肺结核 纤维支气管镜 双腔球囊导管置入 并发症
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.10.072
肺结核的病原菌为结核分枝杆菌，抗生素治疗意义并不大［1］。本文介绍经纤维支气管镜双腔球囊导管置入治疗肺结核患者，与常规治疗进行对照，分析如下。
资料与方法
2009年1月～2011年2月收治肺结核患者60例，无严重的肝、肾、心、肺功能障碍和精神病史，适宜支气管镜检查，符合中华医学会结核病学分会制定的诊断标准［2］。其中男40例，女20例；病程1～15年，平均4.5±2.1年；年龄18～62岁，平均37.2±2.6岁。病变部位：右肺结核病变30例，左肺病变20例，双侧肺结核病变10例。上述患者随机分为纤维支气管镜下双腔球囊导管置入组(观察组)和单纯采用专用双腔球囊导管置入治疗组(对照组)各30例，两组患者的一般资料差异无显著性，具有可比性。
治疗方法：两组术前耐心向患者及家属讲解双腔球囊导管置入的必要性及安全性，以消除患者的紧张情绪。术前4小时禁水，2%利多卡因吸入麻醉。检查球囊导管的外观情况，打开阀门，注入生理盐水2.5ml后关闭阀门，观察球囊膨胀情况。然后对照组采用专用双腔球囊导管置入治疗，治疗组采用纤维支气管镜下双腔球囊导管置入治疗。将纤维支气管镜和球囊导管并到一起经鼻插入气道，在吸引气道内积血同时，循气道内血迹仔细寻找出血部位，在纤维支气管镜引导下将球囊器管推向出血段气管，球囊内注入生理盐水，使球囊膨胀至完全封闭，当某些段直管困难时，沿球囊导管插入导丝，引导球囊导管定位，然后退出纤维支气管镜。
疗效判断标准：①治愈：胸片显示病灶纤维化与病灶完全吸收；②显著吸收：病灶吸收≥1/2；③吸收：病灶吸收＜1/2；④无效：病灶无变化或增多。治愈+显著吸收+吸收=有效［3］。同时观察两组并发症情况。
统计学处理：计量资料用(X±S)表示，计数资料用率表示，SPSS10.0版本统计软件包，组间比较采用X2检验和t检验，P＜005为差异有显著性。
结 果
临床疗效：经过治疗后，治疗组治愈20例+顯著吸收6例+吸收4例=30例，有效率100.0%；对照组治愈15例+显著吸收5例+吸收5例=25例，有效率83.3%，两组相比有明显差异(P＜0.05)。
并发症：经过观察，两组的出血、感染、球囊脱落等并发症对比无明显差异(P＞0.05)，都比较少。见表1。
讨 论
复治肺结核患者是指按常规使用抗生素治疗效果欠佳或好转后短时间再复发。主要原因为机体免疫功能降低，支气管引流不畅，合并重要组织脏器病变。在临床表现上，肺结核病灶引起呼吸道结构和功能发生改变，使支气管引流不畅，深部痰液不易排出［4］；支气管结构破损，空洞形成使病变部位血流灌注不足，从而局部出现酸性和低氧的内环境，造成病情迁延。
纤维支气管镜是直径仅数毫米的可弯曲的诊断支气管疾病的内窥镜，通过直接窥视肺脏的病变部位，从而对呼吸系统疾病进行各种诊断和治疗性操作，其功能较为齐全，对患者进行检查时可直接对气管、支气管病变进行刷检和活检，以获取细胞学、细菌学及病理组织学等方面的诊断，现在还常用于纤维支气管镜下治疗。一些危重患者、年老体弱的患者、无力咳嗽咯痰的患者、慢性呼吸衰竭患者、肺部感染控制不理想的患者常常发生分泌物、黏痰积滞于支气管内，堵塞支气管引起肺节段性不张，用纤维支气管镜吸出分泌物后复张率可达85%［5］。
采用的丝线固定双腔球囊漂浮导管纤维支气管镜置入治疗肺结核的方法与纤维支气管镜专用导管相对比，避免了导管置入时污染镜头视线；清理气道内积血和球囊导管血迹一次完成，避免了两次气道内插入纤维支气管镜；节省了操作时间，提高了双腔球囊导管置入准确性［6］。本文结果显示，经过治疗后，治疗组治愈+显著吸收+吸收=30例，有效率100.0%；对照组治愈+显著吸收+吸收=25例，有效率83.3%，两组相比有明显差异(P＜0.05)。同时两组的出血、感染、球囊脱落等并发症对比无明显差异(P＞0.05)。
总之，纤维支气管镜下治疗肺结核对气道刺激性小、导管不易脱位，治疗有效率高，值得推广应用。
参考文献
1 唐神结,肖和平.肺结核的介入治疗［J］.中华结核和呼吸杂志,2010,25(2):113.
2 陈慧东,周海翠.耐多药肺结核经纤维支气管镜局部给药后支气管播散的观察［J］.中国内镜杂志,2010,12(5):490
3 刘晓东,吴琦,梁宝春.抗痨凝胶介入治疗耐多药肺结核空洞的临床研究［J］.临床肺科杂志,2007,12(6):558.
4 王首红,陈正贤,高兴粹.气道内球囊导管置入术治疗呼吸道肺结核［J］.中华结核和呼吸杂志,2010,23(4):252.
5 金普乐,丁翠敏.丝线固定双腔球囊漂浮导镣气道内置入治疗肺结核6例［J］.中华结核和呼吸杂志,2006,29(6):384.
6 Kant S,Maurya AK,Kushwaha RA,et al.Multi-drug resistant tuberculosis:an iatrogenic problem［J］.Biosci Trends,2010,4(2):48.