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【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】目的：评价康复训练与护理在人工全髋关节置换术中应用效果。方法：各取全髋关节置换术患者40例分别纳入常规护理之常规组、康复训练指导与护理之康复组，跟踪随访对比髋关节功能评分变化与全程并发症发生情况。结果：康复组第1、2、4、8个月髋关节功能评分分别为（57.0±10.7）分、（64.3±12.8）分、（74.4±11.1）分、（85.2±12.2）分高于常规组（45.6±11.4）分、（57.6±14.2）分、（65.1±17.5）分、（72.0±19.2）分，常规组感染率15.00%、下肢静脉血栓形成率10.00%、并发合计例次率45.00%高于康复组2.5%、0.00%、5.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：制定落实系统性的康复训练指导与护理，有助于促髋关节功能恢复，降低并发风险。
【关键词】人工全髋关节置换术；康复医学；护理
人工全髋关节置换术是治疗除感染性关节疾病外，所有慢性髋关节功能障碍性疾病的重要方法，包括髋关节骨性关节炎、风湿性及类风湿性关节炎等。近年来随着手术技术的进步与大众需求的增长，人工全髋关节置换术已成为骨科常用术式，该术以缓解髋关节疼痛、改善功能、矫正畸形、提高患者生活质量为主要目的，但疗效影响因素众多，康复训练对于缓解功能障碍、延长人工关节寿命、预防并发，进而全面增进疗效、改善患者长远预后具有重要意义[1]。我院针对人工全髋关节置换术，制定详尽的术前与术后康复训练指导及护理，取得一定成效，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2013年4月，我院收治并行人工全髋关节置换术患者80例，其中男37例，女43例，年龄34～89岁，平均（69.3±8.1）岁。纳入标准：①未合并有其它可致功能障碍、致死性疾病；②随访期间均存活，未脱离；③依从性良好，可配合研究；④一般状况较好，未合并髋部感染或神经肌肉型疾病；⑤择期手术。将患者随机分为常规组与康复组各40例，两组患者年龄、性别、手术入路、假体类型、合并症情况、文化水平、病情等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 常规组
给予常规护理，给予一般性康复指导，10～20min/次，1次/d，指导以保障安全为前提，无系统性的康复指导方案，提供功能锻炼手册，接受问询。
1.2.2 康复组
（1）术前康复指导与护理：择期手术，术前1周，有条件者（一般为非创伤性病变）可开展术前康复训练：①肌力训练，指导患者进行足部背伸收缩训练，每个动作5～10s，每次15～20min，2-4次/d；床边伸屈膝训练，30minc/次，4次/d，平卧抬腿训练，抬腿30°，维持5～10s，缓缓放下患肢，15～20次/组，4组/d；②髋关节活动度锻炼，进行髋部各个方向上的伸展运动；③行走锻炼，指导患者掌握正确的拄拐办法。所有锻炼均需要有严格的适应证，在责任护士与康复医师陪同、监督下完成，同时进行术后、出院后康复宣教，提高患者早期康复、家庭康复能力。
（2）术后康复指导：①术后24h内，视原发病与患者身体条件，酌情开展肌力训练；②术后第1d，开展股四头肌、腓肠肌等长收缩训练，肌力训练，髋关节活动度锻炼（需严格掌握适应证，均需在拔除引流管后，可适当抬高床头）；③术后2-3d，肌力训练，直腿抬高训练，髋关节活动度锻炼，视患者耐受开展，逐渐增加坐位训练，每组训练30min，2-4次/d；④术后第4-6d，肌力锻炼，4次/d，髋部屈曲训练，4次/d；负重训练，协助患者站于床边，健侧腿先着地，患肢外展、屈髋，他人协助微抬上肢，拄拐站起，初次下床先进行适应训练，时间不应长于20min，范围不可过大；⑤术后1周-3周，肌力训练，4次/d，髋部屈曲联系，4次/d；术后第2周，增加髋外展、内收训练，10～20组/次，2-4次/d，注意控制训练活动范围；负重训练行走，行走时先迈患肢，避免内外八字步；⑥术后3-12周，家庭锻炼为主，锻炼内容主要包括肌力训练、髋关节活动度训练、负重步行训练，每天至少30min行走锻炼，术后6周独立行走。训练指导遵循适度、循序渐进原则，通过院内陪护、出院后每个2周左右电话随访指导完成，了解康复训练落实情况。
（3）康复护理：①康复训练，遵循以上康复指导计划，开展康复训练；②心理护理：在康复期间，做好心理支持工作，对落实情况较好者给予支持鼓励，不断激发患者康复信心；③进行阶段性健康宣教，纠正患者错误认知，及时答疑解惑，提高患者康复治疗依从；④注重与患者家属的沟通与交流，在术前即开展系统的宣教，提高家属协助康复训练的能力，术后通过现场指导提高家属操作能力，落实出院后康复训练。
1.3疗效判定
髋关节功能：以髋关节功能评价量表评价髋关节功能，主要依据包括日常活动、步态、穿袜等简单动作，坐姿有无畸形，下肢活动范围，等；满分100分，分值越高，髋关节功能评价越好[2]。
1.4统计学处理
以SPSS18.0软件处理所获数据资料，以（x±s）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 髋关节功能评分变化
康复组第1、2、4、8个月髋关节功能评分高于常规组，常规与康复组第8个月髋关节功能评分高于第4个月，第4个月高于第2个月，第2个月高于第1个月，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
2.2 全程并发症发生情况
康复组感染率、下肢静脉血栓形成率、并发合计率低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）（見表2）。
3讨论
人工全髋关节置换术常规护理路径已基本成熟，内容主要包括治疗护理、生活护理、基本的健康宣教等，长期以来，因种种主客观原因，社会大众与医疗机构对康复训练一直不够重视，部分患者预后不佳，甚至引发严重并发症，部分医院与患者开始重视康复训练作用，但直至今日尚无标准的训练方法，且落实效果差强人意[3]。一般来说，术后康复训练开展越早越有利于肢体功能恢复，而影响患者依从的主要因素便是认知、护理资源不足。本次研究中，康复组，通过术前有条件的给予康复指导，使患者及其家属具备一定的自我护理能力，为术后及早开展康复训练提供了条件，增强了患者依从，节省了人力。应注意的是，在术后康复训练时，对于每天至少1～2h左右的训练，多数患者普遍反映训练强度过大，抱有怨言，且短时间内难以看到显著效果，担心训练风险以及训练过程中产生的疼痛，都影响患者依从，开展训练指导时应加强心理支持与健康宣教，纠正患者错误认知，激发患者信心。
参考文献
[1]薛丽华.股骨颈骨折患者应用整体护理途径临床效果观察[J].现代医药卫生，2980-2981.
[2]戴碧茹，龙辉，付漂白.人工全髋关节置换术系统护理及康复治疗的临床疗效[J].现代生物医学进展，2010，10（14）：2702-2703.
[3]贾青霞.人工全髋关节置换术的康复护理及效果评价[J].医药论坛杂志，2010，31（22）：198-199.
【摘要】目的：评价康复训练与护理在人工全髋关节置换术中应用效果。方法：各取全髋关节置换术患者40例分别纳入常规护理之常规组、康复训练指导与护理之康复组，跟踪随访对比髋关节功能评分变化与全程并发症发生情况。结果：康复组第1、2、4、8个月髋关节功能评分分别为（57.0±10.7）分、（64.3±12.8）分、（74.4±11.1）分、（85.2±12.2）分高于常规组（45.6±11.4）分、（57.6±14.2）分、（65.1±17.5）分、（72.0±19.2）分，常规组感染率15.00%、下肢静脉血栓形成率10.00%、并发合计例次率45.00%高于康复组2.5%、0.00%、5.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：制定落实系统性的康复训练指导与护理，有助于促髋关节功能恢复，降低并发风险。
【关键词】人工全髋关节置换术；康复医学；护理
人工全髋关节置换术是治疗除感染性关节疾病外，所有慢性髋关节功能障碍性疾病的重要方法，包括髋关节骨性关节炎、风湿性及类风湿性关节炎等。近年来随着手术技术的进步与大众需求的增长，人工全髋关节置换术已成为骨科常用术式，该术以缓解髋关节疼痛、改善功能、矫正畸形、提高患者生活质量为主要目的，但疗效影响因素众多，康复训练对于缓解功能障碍、延长人工关节寿命、预防并发，进而全面增进疗效、改善患者长远预后具有重要意义[1]。我院针对人工全髋关节置换术，制定详尽的术前与术后康复训练指导及护理，取得一定成效，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2013年4月，我院收治并行人工全髋关节置换术患者80例，其中男37例，女43例，年龄34～89岁，平均（69.3±8.1）岁。纳入标准：①未合并有其它可致功能障碍、致死性疾病；②随访期间均存活，未脱离；③依从性良好，可配合研究；④一般状况较好，未合并髋部感染或神经肌肉型疾病；⑤择期手术。将患者随机分为常规组与康复组各40例，两组患者年龄、性别、手术入路、假体类型、合并症情况、文化水平、病情等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 常规组
给予常规护理，给予一般性康复指导，10～20min/次，1次/d，指导以保障安全为前提，无系统性的康复指导方案，提供功能锻炼手册，接受问询。
1.2.2 康复组
（1）术前康复指导与护理：择期手术，术前1周，有条件者（一般为非创伤性病变）可开展术前康复训练：①肌力训练，指导患者进行足部背伸收缩训练，每个动作5～10s，每次15～20min，2-4次/d；床边伸屈膝训练，30minc/次，4次/d，平卧抬腿训练，抬腿30°，维持5～10s，缓缓放下患肢，15～20次/组，4组/d；②髋关节活动度锻炼，进行髋部各个方向上的伸展运动；③行走锻炼，指导患者掌握正确的拄拐办法。所有锻炼均需要有严格的适应证，在责任护士与康复医师陪同、监督下完成，同时进行术后、出院后康复宣教，提高患者早期康复、家庭康复能力。
（2）术后康复指导：①术后24h内，视原发病与患者身体条件，酌情开展肌力训练；②术后第1d，开展股四头肌、腓肠肌等长收缩训练，肌力训练，髋关节活动度锻炼（需严格掌握适应证，均需在拔除引流管后，可适当抬高床头）；③术后2-3d，肌力训练，直腿抬高训练，髋关节活动度锻炼，视患者耐受开展，逐渐增加坐位训练，每组训练30min，2-4次/d；④术后第4-6d，肌力锻炼，4次/d，髋部屈曲训练，4次/d；负重训练，协助患者站于床边，健侧腿先着地，患肢外展、屈髋，他人协助微抬上肢，拄拐站起，初次下床先进行适应训练，时间不应长于20min，范围不可过大；⑤术后1周-3周，肌力训练，4次/d，髋部屈曲联系，4次/d；术后第2周，增加髋外展、内收训练，10～20组/次，2-4次/d，注意控制训练活动范围；负重训练行走，行走时先迈患肢，避免内外八字步；⑥术后3-12周，家庭锻炼为主，锻炼内容主要包括肌力训练、髋关节活动度训练、负重步行训练，每天至少30min行走锻炼，术后6周独立行走。训练指导遵循适度、循序渐进原则，通过院内陪护、出院后每个2周左右电话随访指导完成，了解康复训练落实情况。
（3）康复护理：①康复训练，遵循以上康复指导计划，开展康复训练；②心理护理：在康复期间，做好心理支持工作，对落实情况较好者给予支持鼓励，不断激发患者康复信心；③进行阶段性健康宣教，纠正患者错误认知，及时答疑解惑，提高患者康复治疗依从；④注重与患者家属的沟通与交流，在术前即开展系统的宣教，提高家属协助康复训练的能力，术后通过现场指导提高家属操作能力，落实出院后康复训练。
1.3疗效判定
髋关节功能：以髋关节功能评价量表评价髋关节功能，主要依据包括日常活动、步态、穿袜等简单动作，坐姿有无畸形，下肢活动范围，等；满分100分，分值越高，髋关节功能评价越好[2]。
1.4统计学处理
以SPSS18.0软件处理所获数据资料，以（x±s）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 髋关节功能评分变化
康复组第1、2、4、8个月髋关节功能评分高于常规组，常规与康复组第8个月髋关节功能评分高于第4个月，第4个月高于第2个月，第2个月高于第1个月，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
2.2 全程并发症发生情况
康复组感染率、下肢静脉血栓形成率、并发合计率低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）（見表2）。
3讨论
人工全髋关节置换术常规护理路径已基本成熟，内容主要包括治疗护理、生活护理、基本的健康宣教等，长期以来，因种种主客观原因，社会大众与医疗机构对康复训练一直不够重视，部分患者预后不佳，甚至引发严重并发症，部分医院与患者开始重视康复训练作用，但直至今日尚无标准的训练方法，且落实效果差强人意[3]。一般来说，术后康复训练开展越早越有利于肢体功能恢复，而影响患者依从的主要因素便是认知、护理资源不足。本次研究中，康复组，通过术前有条件的给予康复指导，使患者及其家属具备一定的自我护理能力，为术后及早开展康复训练提供了条件，增强了患者依从，节省了人力。应注意的是，在术后康复训练时，对于每天至少1～2h左右的训练，多数患者普遍反映训练强度过大，抱有怨言，且短时间内难以看到显著效果，担心训练风险以及训练过程中产生的疼痛，都影响患者依从，开展训练指导时应加强心理支持与健康宣教，纠正患者错误认知，激发患者信心。
参考文献
[1]薛丽华.股骨颈骨折患者应用整体护理途径临床效果观察[J].现代医药卫生，2980-2981.
[2]戴碧茹，龙辉，付漂白.人工全髋关节置换术系统护理及康复治疗的临床疗效[J].现代生物医学进展，2010，10（14）：2702-2703.
[3]贾青霞.人工全髋关节置换术的康复护理及效果评价[J].医药论坛杂志，2010，31（22）：198-199.