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[关键词] 过敏性紫癜;皮疹;误诊
[中图分类号] R554 .6 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-93-01
1病例资料
例1 男,11岁,因双膝关节疼痛5d入院。患儿缘于5d前上体育课跑步后出现双膝关节疼痛,当时未在意,第二天疼痛加剧,校医诊断为生长痛给予钙片等治疗,未见好转,今日疼痛加剧,不能行走,急入我院。查体:T 37.1℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 110/75mmHg,神清,皮肤、巩膜无黄染,未触及浅表淋巴结肿大,咽无充血,扁桃体不大,颈软无抵抗,心肺腹未见异常,病理反射未引出。双膝关节活动范围正常,无压痛。双小腿可见少量出血性皮疹,稍高出皮面,压之不褪色。实验室检查:WBC 8.5×109/L,N 75%,L 25%,Hb 130g/L,PLT 185×109/L,尿常规、便常规未见异常,抗链球菌溶血素”O”和类风湿因子均阴性,血沉8mm/h,凝血四项正常,毛细血管脆性试验阳性,故确诊为过敏性紫癜。给予消炎痛12.5mg,3次/d,扑尔敏2mg,3次/d,钙片2片,3次/d,维生素C 0.1g,3次/d治疗。第2天疼痛减轻,双下肢皮疹增多,治疗10d后膝关节疼痛消失,15d后皮疹消失,1个月后随访无复发。
例2 男,72岁,因腹痛3d、便血1d入院。患者缘于3d前无明显诱因出现腹痛,为脐周痛,阵发性加剧,伴腹泻,无里急后重及黏液脓血,自服氟哌酸0.2g,3次/d,无好转,今日出现便血,为洗肉水样,急来我院。查体:神志清楚,全身皮肤和黏膜未见黄染、皮疹及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大,咽无充血,扁桃体不大,颈软无抵抗,心肺未见异常,腹软,肝脾肋下未触及,无叩痛,脐周压痛、反跳痛,肠鸣音活跃,神经系统未见异常。实验室检查:WBC 14.2×109/L,N 80%,L 20%,Hb 125g/L,PLT 185×109/L,尿常规未见异常,便常规红细胞满视野,腹部透视未见膈下游离气体及液气平面,腹部B超未见异常。因考虑急性坏死性肠炎,转上级医院。上级医院给予对症及观察治疗,第2天双下肢出现出血性皮疹,遂修正诊断为过敏性紫癜,给予激素及抗过敏等综合治疗,一周后好转出院。
2讨论
过敏性紫癜是一种多器官血管变态反应性出血性疾病,可由感染、药物、食物等诱发,特别是一些含特殊蛋白质的食物如海鲜类。病变常累及皮肤、胃肠道、关节、肾脏,以皮肤型多见,好发于儿童和青少年,男孩多见。过敏性紫癜的临床特点是反复出现皮肤紫癜,紫癜多见于下肢及臀部,对称分布,分批出现。紫癜大小不等,呈紫红色,稍高出皮肤,压之不褪色,可伴有荨麻疹、多形红斑和血管神经性水肿,严重者紫癜可融合成大片状瘀斑,甚至出血坏死,而有些也可表现为紫癜数量稀少,似小米粒样大小,淡红色。过敏性紫癜在紫癜出现前若首先表现为双下肢关节疼痛、肿胀,易误诊为风湿性关节炎、类风湿性关节炎;若在皮肤紫癜出现前出现腹痛,也常被误诊为急腹症。据报道,35%～70%的过敏性紫癜患者出现消化道症状,且有14%的患者以消化道症状为首发症状,表现为脐周或下腹部出现绞痛,伴有恶心、呕吐、大量便血等,腹痛可甚剧烈而反复,重者可伴发肠套叠或肠穿孔,称为腹型过敏性紫癜,易误诊为外科急腹症如阑尾炎、急性胃肠炎、出血坏死型小肠炎、急性胰腺炎、消化性溃疡和溃疡性结肠炎等[1]。
误诊原因:①皮疹是本病的特征性改变,对诊断有重要意义,但若皮疹改变晚于关节和腹部症状时,由于缺乏特异性,极易误诊。过敏性紫癜消化道症状较多见,特别是皮肤紫癜出现之前,由于黏膜病变发生在胃肠道,极易误诊为消化系统的相关疾病[2]。故临床遇见以腹痛为首发症状的患者时,如表现为症状重、体征轻,腹部压痛点不固定,甚至伴恶心、呕吐、血便的患者,按常规消化道疾病处理,效果不满意,要想到过敏性紫癜,应积极寻找支持该诊断的其他证据,如皮疹、关节疼痛、尿常规异常、肾功能受损等,并且完善血、尿、便常规及腹部B超、腹部透视及必要时内镜检查,以鉴别诊断及确诊。②临床医生对过敏性紫癜的复杂性认识不足,一向认为过敏性紫癜具有特征性的皮肤紫癜,常合并消化道、关节和肾脏症状,但相当一部分患者并非如此,而是以某一症状为首发表现,由于医生对其特点认识不足,导致误诊。③临床医生思路狭窄片面,缺乏综合分析,满足于原发病的诊断,而未考虑继发病的可能[3]。所以,在今后的临床工作中,遇到类似病例时,要思维开阔,想到过敏性紫癜的可能。
[参考文献]
[1] 吴英,李红玲. 腹型过敏性紫癜14例分析[J]. 临床医学,2009,29(2):78-79.
[2] 贾叙锋,黄玉梅,曹云瑞,等. 过敏性紫癜误诊2例分析[J]. 中国社区医师,2007,23(12):26.
[3] 佟雨红. 以腹痛为首发症状的成人过敏性紫癜误诊分析[J]. 中国医药导报,2006,3(29):87-88.
(收稿日期:2010-01-14)
[中图分类号] R554 .6 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-93-01
1病例资料
例1 男,11岁,因双膝关节疼痛5d入院。患儿缘于5d前上体育课跑步后出现双膝关节疼痛,当时未在意,第二天疼痛加剧,校医诊断为生长痛给予钙片等治疗,未见好转,今日疼痛加剧,不能行走,急入我院。查体:T 37.1℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 110/75mmHg,神清,皮肤、巩膜无黄染,未触及浅表淋巴结肿大,咽无充血,扁桃体不大,颈软无抵抗,心肺腹未见异常,病理反射未引出。双膝关节活动范围正常,无压痛。双小腿可见少量出血性皮疹,稍高出皮面,压之不褪色。实验室检查:WBC 8.5×109/L,N 75%,L 25%,Hb 130g/L,PLT 185×109/L,尿常规、便常规未见异常,抗链球菌溶血素”O”和类风湿因子均阴性,血沉8mm/h,凝血四项正常,毛细血管脆性试验阳性,故确诊为过敏性紫癜。给予消炎痛12.5mg,3次/d,扑尔敏2mg,3次/d,钙片2片,3次/d,维生素C 0.1g,3次/d治疗。第2天疼痛减轻,双下肢皮疹增多,治疗10d后膝关节疼痛消失,15d后皮疹消失,1个月后随访无复发。
例2 男,72岁,因腹痛3d、便血1d入院。患者缘于3d前无明显诱因出现腹痛,为脐周痛,阵发性加剧,伴腹泻,无里急后重及黏液脓血,自服氟哌酸0.2g,3次/d,无好转,今日出现便血,为洗肉水样,急来我院。查体:神志清楚,全身皮肤和黏膜未见黄染、皮疹及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大,咽无充血,扁桃体不大,颈软无抵抗,心肺未见异常,腹软,肝脾肋下未触及,无叩痛,脐周压痛、反跳痛,肠鸣音活跃,神经系统未见异常。实验室检查:WBC 14.2×109/L,N 80%,L 20%,Hb 125g/L,PLT 185×109/L,尿常规未见异常,便常规红细胞满视野,腹部透视未见膈下游离气体及液气平面,腹部B超未见异常。因考虑急性坏死性肠炎,转上级医院。上级医院给予对症及观察治疗,第2天双下肢出现出血性皮疹,遂修正诊断为过敏性紫癜,给予激素及抗过敏等综合治疗,一周后好转出院。
2讨论
过敏性紫癜是一种多器官血管变态反应性出血性疾病,可由感染、药物、食物等诱发,特别是一些含特殊蛋白质的食物如海鲜类。病变常累及皮肤、胃肠道、关节、肾脏,以皮肤型多见,好发于儿童和青少年,男孩多见。过敏性紫癜的临床特点是反复出现皮肤紫癜,紫癜多见于下肢及臀部,对称分布,分批出现。紫癜大小不等,呈紫红色,稍高出皮肤,压之不褪色,可伴有荨麻疹、多形红斑和血管神经性水肿,严重者紫癜可融合成大片状瘀斑,甚至出血坏死,而有些也可表现为紫癜数量稀少,似小米粒样大小,淡红色。过敏性紫癜在紫癜出现前若首先表现为双下肢关节疼痛、肿胀,易误诊为风湿性关节炎、类风湿性关节炎;若在皮肤紫癜出现前出现腹痛,也常被误诊为急腹症。据报道,35%～70%的过敏性紫癜患者出现消化道症状,且有14%的患者以消化道症状为首发症状,表现为脐周或下腹部出现绞痛,伴有恶心、呕吐、大量便血等,腹痛可甚剧烈而反复,重者可伴发肠套叠或肠穿孔,称为腹型过敏性紫癜,易误诊为外科急腹症如阑尾炎、急性胃肠炎、出血坏死型小肠炎、急性胰腺炎、消化性溃疡和溃疡性结肠炎等[1]。
误诊原因:①皮疹是本病的特征性改变,对诊断有重要意义,但若皮疹改变晚于关节和腹部症状时,由于缺乏特异性,极易误诊。过敏性紫癜消化道症状较多见,特别是皮肤紫癜出现之前,由于黏膜病变发生在胃肠道,极易误诊为消化系统的相关疾病[2]。故临床遇见以腹痛为首发症状的患者时,如表现为症状重、体征轻,腹部压痛点不固定,甚至伴恶心、呕吐、血便的患者,按常规消化道疾病处理,效果不满意,要想到过敏性紫癜,应积极寻找支持该诊断的其他证据,如皮疹、关节疼痛、尿常规异常、肾功能受损等,并且完善血、尿、便常规及腹部B超、腹部透视及必要时内镜检查,以鉴别诊断及确诊。②临床医生对过敏性紫癜的复杂性认识不足,一向认为过敏性紫癜具有特征性的皮肤紫癜,常合并消化道、关节和肾脏症状,但相当一部分患者并非如此,而是以某一症状为首发表现,由于医生对其特点认识不足,导致误诊。③临床医生思路狭窄片面,缺乏综合分析,满足于原发病的诊断,而未考虑继发病的可能[3]。所以,在今后的临床工作中,遇到类似病例时,要思维开阔,想到过敏性紫癜的可能。
[参考文献]
[1] 吴英,李红玲. 腹型过敏性紫癜14例分析[J]. 临床医学,2009,29(2):78-79.
[2] 贾叙锋,黄玉梅,曹云瑞,等. 过敏性紫癜误诊2例分析[J]. 中国社区医师,2007,23(12):26.
[3] 佟雨红. 以腹痛为首发症状的成人过敏性紫癜误诊分析[J]. 中国医药导报,2006,3(29):87-88.
(收稿日期:2010-01-14)