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【摘 要】目的：探讨药物局部治疗剖宫产切口部位妊娠临床效果。方法：本次研究选择的对象共40例，均为我院2010年5月至2012年5月收治的CSP患者，随机按观察组和对照组各20例划分，对照组采用全身用药治疗，观察组采用局部用药治疗，回顾两组临床资料。结果：观察组治愈率为95%，对照组治愈率为70%，观察组显著高于对照组（P<0.05）。观察组盆腔包块消失时间、血β-HCG下降致正常的时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组血WBC下降率、肝功能损害率、恶心呕吐率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CSP采用甲氨蝶呤保守治疗具有较高有效率及安全性，且局部用药加快机体康复进程，不良反应较低，具有更高的应用价值。
【关键词】药物；局部应用；剖宫产切口部位妊娠
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0392-01
剖宫产切口部位妊娠（CSP）为临床产科剖宫产术远期并发症，相对罕见。随着剖宫产率在近年来的不断上升，CSP的发生率也呈增多表现，严重威胁到患者的身心健康及生活质量，选择一种有效的方案治疗是改善预后的关键[1]。本次研究选择的对象共40例，均为我院2010年5月至2012年5月收治的CSP患者，随机按观察组和对照组各20例划分，对照组采用全身用药治疗，观察组采用局部用药治疗，回顾两组临床资料，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选择的对象共40例，年龄22-39岁，平均（25.1±2.6）岁。均经四维彩超、血绒毛促性腺激素（β-HCG）及其它辅助检查确诊。平均孕次（3.8±1.3）次，上次剖宫产术距本次CSP病发1-9年，停经37-68d，血β-HCG77.9-132836.9miu/mL，阴道均有少量流血症状，持续5-13d。随机按观察组和对照组各20例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法 常规血β-HCG、血常规、肝肾功能检查。对照组给予甲氨蝶呤（MTX）20mg肌注，每日1次，共用5d。观察组给予甲氨蝶呤50mg/m2胎囊腔内注射。治疗期间每周行2次血常规复查，血β-HCG及肝肾功能每周复查一次。
1.3 效果评定 治愈：妊娠试验转阴，临床症状、体征明显减轻，无内出血发生，B超示盆腔包块不继续增长或缩小。失败：包块经B超检查在治疗过程中无缩小反呈增大表现，血β-HCG持续上升，腹痛加重，内出血增多或出血内出血。
1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组治愈率为95%，对照组治愈率为70%，观察组显著高于对照组（P<0.05）。观察组盆腔包块消失时间、血β-HCG下降致正常的时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组血WBC下降率、肝功能损害率、恶心呕吐率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1，表2。
3 讨论
CSP病因目前尚未完全明确，多认为与剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫内膜血供减少、修复不全，瘢痕裂开相关[2]。另外，宫内环境不利于孕卵着床及孕卵运行过快也为此病的诱发因素。局部瘢痕、内膜损伤是孕卵种植部位异常的原因，而首次造成子宫瘢痕的手术治疗和患者个体情况也为对妊娠合并症造成影响的重要因素。剖宫产术后切口瘢痕组织的薄弱不利于孕卵发育，绒毛在切口瘢痕处种植，若向宫壁肌层发展，可诱发子宫出血、穿孔事件。
CSP临床治疗方法多样，以往多采用传统的子宫切除术，但患者多为生育期妇女，有保留生育功能的要求，故需采用保守方案治疗。所依据的保守治疗原则为减少出血、杀死胚胎组织、保存生育能力、保留子宫[3]。本次研究显示，与对照组全身用药比较，观察组药物局部应用效果更为显著。甲氨蝶呤为临床有效的常用杀胚药，在一定程度上影响细胞代谢，为首选的治疗异位妊娠的药物。滋养叶细胞对甲氨蝶呤有较高敏感性，对细胞的增殖分裂可起到抑制效果，使活的胚胎组织破坏。甲氨蝶呤可竞争性与二氢叶酸还原酶结合，有高度亲和力，对叶酸向四氢叶酸转变加以阻断，进而使脱氧尿苷酸无法向脱氧嘧啶核苷酸转变，对DNA的合成起到阻止作用，并在一定程度上对RNA蛋白质的合成也造成干扰，CSP患者采用甲氨蝶呤治疗，可阻断滋养细胞的分裂，使胚胎发育停止，进而起到杀死的效果。同时，全身用药经肝肾代谢，需经全身循环，药物可储留在肝肾数周，引起不良反应发生。而直接将药物在孕囊内注入，局部有较高的药物浓度，滋养叶细胞可尽快死亡，血β-HCG迅速下降，降低了不良反应发生率，加快了患者康复进程。本次研究观察组临床效果显著优于对照组，不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。
综上，CSP采用甲氨蝶呤保守治疗具有较高有效率及安全性，且局部用药加快机体康复进程，不良反应较低，具有更高的应用价值。
参考文献：
[1] 金力，范光升，郎景和.剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断与治疗[J].生殖与避孕，2005，25（10）：630-634.
[2] 赵淑芬，柳怡.甲氨蝶呤与子宫动脉栓塞治疗剖宫产切口妊娠疗效比较[J].内蒙古医药，2008，27（18）：50-52.
[3] 申茂玲，申智慧. 不同阵痛方法对剖宫产术医学产妇身体机能恢复的对比观察[J].新乡医学院学报，2007，24（5）：489-491.
【关键词】药物；局部应用；剖宫产切口部位妊娠
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0392-01
剖宫产切口部位妊娠（CSP）为临床产科剖宫产术远期并发症，相对罕见。随着剖宫产率在近年来的不断上升，CSP的发生率也呈增多表现，严重威胁到患者的身心健康及生活质量，选择一种有效的方案治疗是改善预后的关键[1]。本次研究选择的对象共40例，均为我院2010年5月至2012年5月收治的CSP患者，随机按观察组和对照组各20例划分，对照组采用全身用药治疗，观察组采用局部用药治疗，回顾两组临床资料，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选择的对象共40例，年龄22-39岁，平均（25.1±2.6）岁。均经四维彩超、血绒毛促性腺激素（β-HCG）及其它辅助检查确诊。平均孕次（3.8±1.3）次，上次剖宫产术距本次CSP病发1-9年，停经37-68d，血β-HCG77.9-132836.9miu/mL，阴道均有少量流血症状，持续5-13d。随机按观察组和对照组各20例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法 常规血β-HCG、血常规、肝肾功能检查。对照组给予甲氨蝶呤（MTX）20mg肌注，每日1次，共用5d。观察组给予甲氨蝶呤50mg/m2胎囊腔内注射。治疗期间每周行2次血常规复查，血β-HCG及肝肾功能每周复查一次。
1.3 效果评定 治愈：妊娠试验转阴，临床症状、体征明显减轻，无内出血发生，B超示盆腔包块不继续增长或缩小。失败：包块经B超检查在治疗过程中无缩小反呈增大表现，血β-HCG持续上升，腹痛加重，内出血增多或出血内出血。
1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组治愈率为95%，对照组治愈率为70%，观察组显著高于对照组（P<0.05）。观察组盆腔包块消失时间、血β-HCG下降致正常的时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组血WBC下降率、肝功能损害率、恶心呕吐率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1，表2。
3 讨论
CSP病因目前尚未完全明确，多认为与剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫内膜血供减少、修复不全，瘢痕裂开相关[2]。另外，宫内环境不利于孕卵着床及孕卵运行过快也为此病的诱发因素。局部瘢痕、内膜损伤是孕卵种植部位异常的原因，而首次造成子宫瘢痕的手术治疗和患者个体情况也为对妊娠合并症造成影响的重要因素。剖宫产术后切口瘢痕组织的薄弱不利于孕卵发育，绒毛在切口瘢痕处种植，若向宫壁肌层发展，可诱发子宫出血、穿孔事件。
CSP临床治疗方法多样，以往多采用传统的子宫切除术，但患者多为生育期妇女，有保留生育功能的要求，故需采用保守方案治疗。所依据的保守治疗原则为减少出血、杀死胚胎组织、保存生育能力、保留子宫[3]。本次研究显示，与对照组全身用药比较，观察组药物局部应用效果更为显著。甲氨蝶呤为临床有效的常用杀胚药，在一定程度上影响细胞代谢，为首选的治疗异位妊娠的药物。滋养叶细胞对甲氨蝶呤有较高敏感性，对细胞的增殖分裂可起到抑制效果，使活的胚胎组织破坏。甲氨蝶呤可竞争性与二氢叶酸还原酶结合，有高度亲和力，对叶酸向四氢叶酸转变加以阻断，进而使脱氧尿苷酸无法向脱氧嘧啶核苷酸转变，对DNA的合成起到阻止作用，并在一定程度上对RNA蛋白质的合成也造成干扰，CSP患者采用甲氨蝶呤治疗，可阻断滋养细胞的分裂，使胚胎发育停止，进而起到杀死的效果。同时，全身用药经肝肾代谢，需经全身循环，药物可储留在肝肾数周，引起不良反应发生。而直接将药物在孕囊内注入，局部有较高的药物浓度，滋养叶细胞可尽快死亡，血β-HCG迅速下降，降低了不良反应发生率，加快了患者康复进程。本次研究观察组临床效果显著优于对照组，不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。
综上，CSP采用甲氨蝶呤保守治疗具有较高有效率及安全性，且局部用药加快机体康复进程，不良反应较低，具有更高的应用价值。
参考文献：
[1] 金力，范光升，郎景和.剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断与治疗[J].生殖与避孕，2005，25（10）：630-634.
[2] 赵淑芬，柳怡.甲氨蝶呤与子宫动脉栓塞治疗剖宫产切口妊娠疗效比较[J].内蒙古医药，2008，27（18）：50-52.
[3] 申茂玲，申智慧. 不同阵痛方法对剖宫产术医学产妇身体机能恢复的对比观察[J].新乡医学院学报，2007，24（5）：489-491.