【摘 要】
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目的针对我院护理文书书写存在问题,探讨对策,加强管理,提高书写质量。方法随机抽取我院各科临床运行病历240份,根据护理文书书写要求,分别对体温单、医嘱单、首次入院评估单
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目的针对我院护理文书书写存在问题,探讨对策,加强管理,提高书写质量。方法随机抽取我院各科临床运行病历240份,根据护理文书书写要求,分别对体温单、医嘱单、首次入院评估单、一般护理记录单、危重病患者护理记录单、手术护理记录单等进行检查,及时发现总结问题所在。结果各项护理文书书写符合规范要求的188份,其余52份存在不同的问题。结论提高中医护理文书书写质量,关键是增强护士的法律意识,抓好质量控制环节,提出防范措施,督导改进。
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