【摘要】目的探讨重症肺炎合并心衰的治疗。方法把80例均有心衰的患儿分为四组：a组给予常规吸氧，镇静，强心，利尿。抗感染，支持疗法。b组给予高渗碳酸氢钠5ml/kg静滴，c组给予东莨菪碱每次0.1-0.3mg/kg，轻者日一次，重者4-6小时一次，d组给予高渗碳酸氢钠+东莨菪碱联合静点。结果以48小时统计各组有效率分别为：a组35%，b组70%，c组75%，d组95%。结论东莨菪碱为抗胆碱能药。①有利于支气管平滑肌松弛以止喘。②解除支气管痉挛，改善肺部循环及肺的通气功能。③东莨菪碱可减少呼吸道腺体的分泌，增加肺的通气能力。④降低耗氧量和能量消耗，有利于脑组织恢复。高渗碳酸氢钠有纠正代酸，增加心肌收缩力，扩张血管，恢复酶的活性，缓解支气管痉挛，改善肺微循环，减轻呼吸困难。两药联合应用，使心衰得到迅速控制，缩短住院天数，且系高效价廉，值得推广，是目前治疗心衰的理想用药。
　　【关键词】重症肺炎；心衰；治疗；高渗碳酸氢钠+东莨菪碱。
　　小儿肺炎是一种常见病，尤其是婴幼儿肺炎，易并发心衰，是婴儿时期主要死亡原因之一。
　　在治疗上常规给予吸氧。镇静，强心，利尿，抗感染，支持疗法，对心衰控制的疗效不显著，近年来我们采用高渗碳酸氢钠+东莨菪碱抢救婴幼儿重症肺炎合并心衰取得了较好的效果，现报告如下：
　　1资料与方法
　　1.1一般资料全部病例为我院2004年11月——2006年11月住院患儿，共80例。其中：男58例，女32例，男女比例1.81：1。1-6个月21例，6-12个月47例，1-2岁9例，2-3岁3例。
　　1.2临床表现患儿除肺部体征外，均有烦躁不安，心率增快，婴儿每分钟160次以上，幼儿每分钟140次以上，呼吸困难，紫绀加重，安静时呼吸每分钟达60次以上，幼儿每分钟40以上，肝脏在短期内增大1.5厘米以上或肝在肋下3厘米以上。
　　1.3血常规WBC>15×109，心电图示窦性心动过速，X片示双肺纹理增多21例，两肺下野有片影59例。
　　1.4治疗随机分为四组，a组给予吸氧，镇静，强心，利尿，抗感染，支持疗法。b组给予高渗碳酸氢钠5ml/kg静滴，c组给予东莨菪碱每次0.1-03mg/kg，轻者日一次，重者4-6小时一次，d组给予高渗碳酸氢钠+东莨菪碱联合静点。
　　1.5疗效判定以48小时为统计，紫绀消失，喘憋明显减轻，干湿罗音减少，R<40次/分，P<160次/分钟，肝脏恢复原来的程度为有效，各项指标无明显改善为无效。
　　2结果
　　以48小时统计各组有效率分别为：a组35%，b组70%，c组75%，d组95%。经统计学处理，d组与其他组相比，μ值均>2.58，P<0.01，有高度统计学意义；b组与c组之间μ<1.96，P>0.05，无统计学差异，但b组、c组与a组均有显著性差异，μ>2.58，P<0.01，见表1。
　　3讨论
　　东莨菪碱为抗胆碱能药。①可减少C-GMP浓度，使生物活性物质减少，有利于支气管平滑肌松弛以止喘。②直接舒张支气管平滑肌及小动脉，解除支气管痉挛，增加呼吸气流量，改善肺部循环及肺的通气功能。③东莨菪碱可减少呼吸道腺体的分泌，增加肺的通气能力。④兴奋呼吸中枢、循环中枢的作用，而兴奋呼吸中枢的作用较强，可抑制大脑皮层呈镇静、止痉作用，降低耗氧量和能量消耗，有利于脑组织恢复。
　　高渗碳酸氢钠有纠正代酸，缓解高钾血症与细胞内低钾，增加心肌收缩力，扩张血管，恢复酶的活性，同时可以提高对肾上腺素的效应，緩解支气管痉挛，改善肺微循环，减轻呼吸困难。
　　两药联合应用，使心衰得到迅速控制，缩短住院天数，且系高效价廉，值得推广，是目前治疗心衰的理想用药。
　　参考文献
　　[1]龙文彬.高渗碳酸氢钠治疗小儿重症肺炎体会[J].国外医学儿科学分册，1995，（21）：227.
　　[2]刘素香.东莨菪碱抢救重症肺炎的体会[J].国外医学儿科学分册，1995，（21）：233.
　　[3]陈绿林.大剂量东莨菪碱抢救肺炎并呼吸衰竭体会[J].国外医学儿科学分册，1995，（21）：233.
　　[4]包建秀.酚妥拉明+多巴胺治疗毛细支气管炎30例疗效观察[J].中国实用儿科杂志，1996，11（4）：252.
　　[5]黄生明.多巴胺、酚妥拉明、东莨菪碱治疗重症肺炎并严重心衰33例[J].国外医学儿科学分册，1995，（21）：232.