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资料与方法
58例睾丸、附睾、精索病例分为三组，所用仪器为Megas GPX 奇才（DU4）彩色多普勒超声仪。探头频率7.5～10MHz常规扫查睾丸、附睾及周邻组织器官，观察病变区和周围组织的血流状况以及频谱多普勒的血流参数。
结 果
睾丸病变：睾丸炎10例，精原细胞瘤3例，胚胎瘤1例，睾丸外伤6例，睾丸扭转2例，坏死1例。①睾丸炎：10例睾丸依据二维声像图诊断睾丸炎7例占70%，假阳性主要见于睾丸增大不明显者，3例假阳性主要见于睾丸肿瘤及睾丸扭转致睾丸弥漫性增大者，睾丸二维声像图改变结合彩色多普勒血流显像（CDFI）显示血流丰富者诊断睾丸炎10例占100%。睾丸炎声像图主要是睾丸轻、中度肿大，内部可见边界不规则的回声减低区或增强区，彩色多普勒血流显像有其特征，表现在肿大睾丸内血流信号明显增加。睾丸动脉：睾丸包膜动脉以及睾丸内的动脉均显示增宽，但走向尚规则，其中多条睾丸内动脉、静脉斜向走行在睾丸纵隔为其特征。频谱多普勒显示较高速度血流但阻力指数中等，PS 15～40cm/秒，RI 0.45～0.60。睾丸炎治疗后其体积、内部回声及丰富血流可恢复正常，症状恢复早于声像图改变的恢复。②睾丸肿瘤：精原细胞瘤可分为弥漫性病变和局灶性病变。弥漫性病变者1例，显示为睾丸体积明显增大，内部光点增粗、明显不均；局限性病变2例，见睾丸内有局限性团块，多呈低回声，边界尚清；胚胎瘤1例，呈弥漫性睾丸肿大，边界不光滑，内部呈强弱不等回声，睾丸肿瘤CDFI显示较丰富血流信号，精原细胞瘤局限性病变者显示病灶周边和内部有较多的分支状血流信号呈动脉频谱，精原细胞瘤弥漫型病变和胚胎瘤均显示为较多杂乱的血流，可以呈分支状或不规则形状甚至呈斑片状血管湖，血管增粗，其血流频谱多显示为动脉频谱，峰值速度较高，但阻力指数较低。睾丸胚胎瘤除显示其内部不规则低回声病灶之外，周边仅有少量短线状血流。③睾丸损伤：由于高频谱探头能清楚显示睾丸的包膜及睾丸实质回声，依据损伤的部位和程度的不同分睾丸裂伤、挫伤及睾丸血肿。本组睾丸裂伤2例，表现为睾丸形态失常，边界不规则，睾丸包膜不连续，内部回声减低甚至有无回声区，有破裂组织时呈强回声，周边可见液性暗带围绕；睾丸挫伤4例，主要声像表现为睾丸边缘模糊，内部回声轻度不均，周边少量无回声暗带围绕；睾丸血肿2例，主要见内部有不规则无回声区，睾丸损伤者CDFI显示为睾丸内病灶周边可见斑点状或短线状血流信号，其内部少量血流信号。④睾丸扭转2例，二维声像图主要表现为睾丸肿大，内部回声稍减低，特征性不强，彩色多普勒表现为病变侧睾丸血流完全消失1例，睾丸内部无血流，而包膜及外缘处细小血流1例，频谱多普勒显示无舒张期血流。
附睾病变：附睾炎17例，附睾结核2例，附睾淋巴管瘤1例。①急、慢性附睾炎：附睾炎的二维声像图较有特征，附睾体积增大者15例，占88%；附睾尾部增大7例；附睾头增大4例；整个附睾体积均增大4例；假阳性2例，附睾体积未增大，原因是慢性附睾炎致附睾体积缩小。本组表现为附睾局部或整个回声减低，边缘不光滑，内部回声不均，有附睾脓肿形成者局部出现无回声区。增大的附睾随着有效的抗炎治疗而逐渐缩小，是动态变化。附睾炎临床症状的出现与消退的时间都早于B超所见。CDFI可见附睾内出现增多的短线状或斑点状血流，当有附睾脓肿无回声区时，其周边可见较多的短线状或斑点状血流信号，频谱多普勒显示动脉血流，PS 0.15～0.38cm/秒。②附睾结核：附睾结核的声像图多类似于附睾炎的表现，其特点为病变多位于附睾尾，少见于附睾头，内部可见较多的强回声光点或光斑，后方伴聲影，CDFI显示少数血流信号。③附睾淋巴管瘤2例，显示正常的睾丸回声或有轻度的推移，睾丸外实质肿块与附睾相连，边界规则呈圆形，边缘尚清，内部呈中等回声，较均匀，CDFI显示病变内部未见明显血流信号。
精索病变：根据CDFI表现，本组精索静脉曲张I级3例，II级6例，III级3例。有3例患者彩色多普勒检测到右精索静脉的血流反流信号，而手法检查不能发现曲张静脉丛，定为亚临床精索静脉曲张。彩色多普勒观察曲张静脉走行迂曲，管径增宽在3mm以上，彩色血流为间断红、蓝色交替的血流信号，站立位和Valsalva动作时返流加重，返流持续时间较长。
讨 论
高频超声应用在睾丸及附睾等疾病的诊断中具有重要的价值，而高频超声结合彩色多普勒血流显像技术可明显提高其诊断的准确性，尤其是对于睾丸良、恶性病变的鉴别及睾丸缺血性病变的诊断更具有重要的意义。
睾丸炎临床上很常见，诊断主要依据睾丸肿痛的症状及声像图表现来确定，声像图上彩色多普勒显示的丰富血流具重大的诊断及鉴别诊断价值。单纯二维声像图诊断睾丸炎占70%，睾丸二维声像图改变结合CDFI显示血流丰富者诊断本病10例，占100%，睾丸内部丰富血流主要鉴别在于睾丸肿瘤及睾丸扭转的复位。睾丸炎时睾丸呈弥漫性增大，睾丸内血流信号明显增多，血管扩张，但走行规则，睾丸肿瘤在显示睾丸实质性肿块时，其周边及内部血管显示呈分支状或斑片状；睾丸扭转复位时睾丸内部先无血流而后可迅速出现丰富血流，舒张期血流增加。本组1例睾丸炎CDFI显示睾丸内部血流信号不丰富，病理证实为睾丸组织坏死，体会到若在治疗过程中睾丸体积继续增大，而睾丸血流却减少,则表明睾丸存在血液循环障碍，可能已发生坏死，急性炎症引起组织坏死与睾丸肿胀压迫导致局部血液循环障碍造成睾丸多发性坏死及致炎因子的直接损伤有关。定期观察病变与血流的变化可以帮助诊断。
睾丸肿瘤相对少见，但多为恶性病变，依据二维声像图出现局限性或弥漫性异常回声区，多能作出对睾丸肿块病变的诊断，彩色多普勒显示的病变周边和内部出现分支状或斑片状血流及频谱多普勒显示高速低阻动脉血流对鉴别诊断具有很重要意义。
睾丸扭转特点是，早期睾丸肿大，后期睾丸缩小，内部回声不均匀，周边少量无回声区。CDFI显示睾丸内血流根据扭转的不同，病理阶段具有以下几种表现：早期扭转或不完全扭转（<360°）时，静脉血流受阻而动脉轻度受挤压，血供未完全中断，此时主要是动脉血流信号明显减少，静脉血流信号消失，以后睾丸内部动、静脉血流信号完全消失，如果睾丸扭转后松解，缺血的睾丸血供突然增多，血流信号明显增加，此时频谱多普勒显示为舒张期血流增加，血流阻力降低。此外还可见到一种情况：表现为睾丸内部无血流信号，而睾丸周边组织血流信号增多，它来自提睾肌动脉的分支扩张形成的侧支循环，以供血睾丸周围组织。
附睾疾病主要为炎性病变，根据附睾体积增大及彩色血流增多的声像图特点可以确定诊断，而且炎性病变显示的血流增多的征象与病变的程度及转归有关，其消退时间晚于临床症状的好转时间，可作为病情检测手段。
对于附睾结核性或一般炎性病变的鉴别不能单靠声像图的改变作出诊断，需要结合病史和临床症状。结核性病变中钙化病灶多见，形成干酪样脓肿时，其内部具有较多的细小光点，病灶周边或内部的血流信号相对较少。
精索病变以精索静脉曲张相当常见，依据声像图显示精索静脉曲张及其内显示的丰富的彩色血流，超声可以明确诊断。部分临床触诊阴性或需要进行有创检查静脉造影才能确诊的亚临床型精索静脉曲张，高频超声及彩色多普勒超声提供了无创性的准确诊断新方法，并能容易地区别精索其他病变，如精索鞘膜积液、精索损伤等，也能容易地鉴别腹股沟斜疝等疾病。
参考文献
1 精索扭转的彩色多普勒超声诊断.中华超声影像学杂志，1998，7（6）.
2 睾丸及附睾疾病.超声医学.
58例睾丸、附睾、精索病例分为三组，所用仪器为Megas GPX 奇才（DU4）彩色多普勒超声仪。探头频率7.5～10MHz常规扫查睾丸、附睾及周邻组织器官，观察病变区和周围组织的血流状况以及频谱多普勒的血流参数。
结 果
睾丸病变：睾丸炎10例，精原细胞瘤3例，胚胎瘤1例，睾丸外伤6例，睾丸扭转2例，坏死1例。①睾丸炎：10例睾丸依据二维声像图诊断睾丸炎7例占70%，假阳性主要见于睾丸增大不明显者，3例假阳性主要见于睾丸肿瘤及睾丸扭转致睾丸弥漫性增大者，睾丸二维声像图改变结合彩色多普勒血流显像（CDFI）显示血流丰富者诊断睾丸炎10例占100%。睾丸炎声像图主要是睾丸轻、中度肿大，内部可见边界不规则的回声减低区或增强区，彩色多普勒血流显像有其特征，表现在肿大睾丸内血流信号明显增加。睾丸动脉：睾丸包膜动脉以及睾丸内的动脉均显示增宽，但走向尚规则，其中多条睾丸内动脉、静脉斜向走行在睾丸纵隔为其特征。频谱多普勒显示较高速度血流但阻力指数中等，PS 15～40cm/秒，RI 0.45～0.60。睾丸炎治疗后其体积、内部回声及丰富血流可恢复正常，症状恢复早于声像图改变的恢复。②睾丸肿瘤：精原细胞瘤可分为弥漫性病变和局灶性病变。弥漫性病变者1例，显示为睾丸体积明显增大，内部光点增粗、明显不均；局限性病变2例，见睾丸内有局限性团块，多呈低回声，边界尚清；胚胎瘤1例，呈弥漫性睾丸肿大，边界不光滑，内部呈强弱不等回声，睾丸肿瘤CDFI显示较丰富血流信号，精原细胞瘤局限性病变者显示病灶周边和内部有较多的分支状血流信号呈动脉频谱，精原细胞瘤弥漫型病变和胚胎瘤均显示为较多杂乱的血流，可以呈分支状或不规则形状甚至呈斑片状血管湖，血管增粗，其血流频谱多显示为动脉频谱，峰值速度较高，但阻力指数较低。睾丸胚胎瘤除显示其内部不规则低回声病灶之外，周边仅有少量短线状血流。③睾丸损伤：由于高频谱探头能清楚显示睾丸的包膜及睾丸实质回声，依据损伤的部位和程度的不同分睾丸裂伤、挫伤及睾丸血肿。本组睾丸裂伤2例，表现为睾丸形态失常，边界不规则，睾丸包膜不连续，内部回声减低甚至有无回声区，有破裂组织时呈强回声，周边可见液性暗带围绕；睾丸挫伤4例，主要声像表现为睾丸边缘模糊，内部回声轻度不均，周边少量无回声暗带围绕；睾丸血肿2例，主要见内部有不规则无回声区，睾丸损伤者CDFI显示为睾丸内病灶周边可见斑点状或短线状血流信号，其内部少量血流信号。④睾丸扭转2例，二维声像图主要表现为睾丸肿大，内部回声稍减低，特征性不强，彩色多普勒表现为病变侧睾丸血流完全消失1例，睾丸内部无血流，而包膜及外缘处细小血流1例，频谱多普勒显示无舒张期血流。
附睾病变：附睾炎17例，附睾结核2例，附睾淋巴管瘤1例。①急、慢性附睾炎：附睾炎的二维声像图较有特征，附睾体积增大者15例，占88%；附睾尾部增大7例；附睾头增大4例；整个附睾体积均增大4例；假阳性2例，附睾体积未增大，原因是慢性附睾炎致附睾体积缩小。本组表现为附睾局部或整个回声减低，边缘不光滑，内部回声不均，有附睾脓肿形成者局部出现无回声区。增大的附睾随着有效的抗炎治疗而逐渐缩小，是动态变化。附睾炎临床症状的出现与消退的时间都早于B超所见。CDFI可见附睾内出现增多的短线状或斑点状血流，当有附睾脓肿无回声区时，其周边可见较多的短线状或斑点状血流信号，频谱多普勒显示动脉血流，PS 0.15～0.38cm/秒。②附睾结核：附睾结核的声像图多类似于附睾炎的表现，其特点为病变多位于附睾尾，少见于附睾头，内部可见较多的强回声光点或光斑，后方伴聲影，CDFI显示少数血流信号。③附睾淋巴管瘤2例，显示正常的睾丸回声或有轻度的推移，睾丸外实质肿块与附睾相连，边界规则呈圆形，边缘尚清，内部呈中等回声，较均匀，CDFI显示病变内部未见明显血流信号。
精索病变：根据CDFI表现，本组精索静脉曲张I级3例，II级6例，III级3例。有3例患者彩色多普勒检测到右精索静脉的血流反流信号，而手法检查不能发现曲张静脉丛，定为亚临床精索静脉曲张。彩色多普勒观察曲张静脉走行迂曲，管径增宽在3mm以上，彩色血流为间断红、蓝色交替的血流信号，站立位和Valsalva动作时返流加重，返流持续时间较长。
讨 论
高频超声应用在睾丸及附睾等疾病的诊断中具有重要的价值，而高频超声结合彩色多普勒血流显像技术可明显提高其诊断的准确性，尤其是对于睾丸良、恶性病变的鉴别及睾丸缺血性病变的诊断更具有重要的意义。
睾丸炎临床上很常见，诊断主要依据睾丸肿痛的症状及声像图表现来确定，声像图上彩色多普勒显示的丰富血流具重大的诊断及鉴别诊断价值。单纯二维声像图诊断睾丸炎占70%，睾丸二维声像图改变结合CDFI显示血流丰富者诊断本病10例，占100%，睾丸内部丰富血流主要鉴别在于睾丸肿瘤及睾丸扭转的复位。睾丸炎时睾丸呈弥漫性增大，睾丸内血流信号明显增多，血管扩张，但走行规则，睾丸肿瘤在显示睾丸实质性肿块时，其周边及内部血管显示呈分支状或斑片状；睾丸扭转复位时睾丸内部先无血流而后可迅速出现丰富血流，舒张期血流增加。本组1例睾丸炎CDFI显示睾丸内部血流信号不丰富，病理证实为睾丸组织坏死，体会到若在治疗过程中睾丸体积继续增大，而睾丸血流却减少,则表明睾丸存在血液循环障碍，可能已发生坏死，急性炎症引起组织坏死与睾丸肿胀压迫导致局部血液循环障碍造成睾丸多发性坏死及致炎因子的直接损伤有关。定期观察病变与血流的变化可以帮助诊断。
睾丸肿瘤相对少见，但多为恶性病变，依据二维声像图出现局限性或弥漫性异常回声区，多能作出对睾丸肿块病变的诊断，彩色多普勒显示的病变周边和内部出现分支状或斑片状血流及频谱多普勒显示高速低阻动脉血流对鉴别诊断具有很重要意义。
睾丸扭转特点是，早期睾丸肿大，后期睾丸缩小，内部回声不均匀，周边少量无回声区。CDFI显示睾丸内血流根据扭转的不同，病理阶段具有以下几种表现：早期扭转或不完全扭转（<360°）时，静脉血流受阻而动脉轻度受挤压，血供未完全中断，此时主要是动脉血流信号明显减少，静脉血流信号消失，以后睾丸内部动、静脉血流信号完全消失，如果睾丸扭转后松解，缺血的睾丸血供突然增多，血流信号明显增加，此时频谱多普勒显示为舒张期血流增加，血流阻力降低。此外还可见到一种情况：表现为睾丸内部无血流信号，而睾丸周边组织血流信号增多，它来自提睾肌动脉的分支扩张形成的侧支循环，以供血睾丸周围组织。
附睾疾病主要为炎性病变，根据附睾体积增大及彩色血流增多的声像图特点可以确定诊断，而且炎性病变显示的血流增多的征象与病变的程度及转归有关，其消退时间晚于临床症状的好转时间，可作为病情检测手段。
对于附睾结核性或一般炎性病变的鉴别不能单靠声像图的改变作出诊断，需要结合病史和临床症状。结核性病变中钙化病灶多见，形成干酪样脓肿时，其内部具有较多的细小光点，病灶周边或内部的血流信号相对较少。
精索病变以精索静脉曲张相当常见，依据声像图显示精索静脉曲张及其内显示的丰富的彩色血流，超声可以明确诊断。部分临床触诊阴性或需要进行有创检查静脉造影才能确诊的亚临床型精索静脉曲张，高频超声及彩色多普勒超声提供了无创性的准确诊断新方法，并能容易地区别精索其他病变，如精索鞘膜积液、精索损伤等，也能容易地鉴别腹股沟斜疝等疾病。
参考文献
1 精索扭转的彩色多普勒超声诊断.中华超声影像学杂志，1998，7（6）.
2 睾丸及附睾疾病.超声医学.