摘 要 目的:探讨前置胎盘的病因及防治方法。方法:对前置胎盘71例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:71例前置胎盘患者中有人工流产、引产、分娩史60.57%;愈接近中央性前置胎盘出血发生愈严重;期待治疗30例,平均延长孕龄16.25天;以剖宫产终止妊娠69例(97.18%)。结论:前置胎盘与多产、多次刮宫、引产关系密切。期待治疗可延长孕周,提高围产儿存活率。剖宫产是前置胎盘终止妊娠的主要方式。
　　关键词 前置胎盘 病因 期待疗法 剖宫产术
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.076
　　资料与方法
　　2009年1月～2009年7月收治住院分娩产妇6650例,其中前置胎盘71例(发病率1.07%),包括中央性前置胎盘30例(42.25%),部分性前置胎盘13例(18.31%),边缘性前置胎盘28例(39.44%);孕妇年龄26～43岁,孕次1～8次,初产妇57例,其中有人工流产、引产史者29例,经产妇14例,其中有剖宫产史者5例。
　　诊断标准:妊娠28周后,胎盘下缘距宫颈内口<7cm或覆盖宫颈内口,可诊断为前置胎盘。产前依据B超,阴道分娩后及剖宫产术中依据胎盘检查结果证实。
　　资料采集:包括前置胎盘类型,孕产史,产前初次出血时间、产后出血量、分娩方式、孕产妇及围生儿结局等相关病历资料。
　　结 果
　　前置胎盘与孕产史关系:71例中,经产妇14例(19.72%),初产妇有人流引产史29例(40.85%),则有孕产史达60.57%。
　　前置胎盘类型与初次阴道出血时间的关系:71例,有产前出血史30例。中央性前置胎盘初次出血时间平均31.09周,部分性前置胎盘31.25周,边缘性前置胎盘31.36周,不同类型前置胎盘的初次阴道出血时间无差异。
　　前置胎盘类型与产后出血量的关系:中央性前置胎盘产后出血量平均678.79ml,部分性前置胎盘534.35ml,边缘性前置胎盘419.12ml,不同类型前置胎盘的产后出血量有差异。
　　前置胎盘与期待疗法:孕周不足36周、阴道流血少者可行期待疗法,给予宫缩抑制剂、止血、纠正贫血、促胎肺成熟等治疗,以尽可能延长孕周。本组期待疗法延长孕周2～59天,平均16.25天。
　　前置胎盘类型与分娩方式的关系:本组除2例边缘性前置胎盘阴道分娩外,余69例(97.18%)全部剖宫产。
　　前置胎盘对孕产妇的影响:发生产后出血28例(39.44%),其中20例因术中胎盘剥离面广泛出血,行宫腔填塞纱条,24小时后自阴道取出,无1例再次阴道大出血。输血7例,输血量400～800ml,平均570ml。本组无子宫切除病例,无孕产妇死亡。
　　前置胎盘对围产儿的影响:本组中新生儿死亡2例,1例胎龄28⁺¹周,出生体重700g,Apgar评分4分,家属放弃治疗后死亡;1例妊娠足月,出生体重4100g,Apgar评分1～4分,家属放弃治疗后死亡,故围生儿病死率为2.82%。早产儿16例,新生儿轻度窒息2例(2.82%),重度窒息2例(2.82%)。新生儿体重700～4400g。
　　讨 论
　　子宫内膜病变是导致前置胎盘形成的主要原因。多次刮宫、分娩、子宫手术史等可损伤子宫内膜,引起子宫内膜炎或萎缩性病变,再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良,胎盘血供不足刺激胎盘面积增大,延伸到子宫下段而形成前置胎盘^[1]。前置胎盘患者常因一次出血过多或反复多次出血而不得不提前终止妊娠,因而早产即成为前置胎盘围生儿死亡的重要原因。期待疗法的目的是在确保母亲安全的前提下尽可能延长孕周,从而提高围生儿的存活率。期待治疗适用于孕周不足36周、阴道流血不多者。入院后予以绝对卧床,应用宫缩抑制剂,促胎肺成熟,止血,纠正贫血,预防感染等治疗,孕周达36周以上,胎儿成熟度检查提示胎儿成熟者即应终止妊娠。剖宫产可在短时间内娩出胎儿,迅速结束分娩,因此是抢救前置胎盘大出血的根本措施,也是前置胎盘终止妊娠的主要手段^[2]。
　　前置胎盘可对母儿的生命造成极大威胁,应积极预防,指导正确避孕,避免多次人流刮宫,严格掌握剖宫产指征。对有多次孕产史的孕妇定期进行产前检查,及时发现前置胎盘,积极期待治疗,适时终止妊娠,防止严重并发症的发生。
　　参考文献
　　1 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:116.
　　2 张惜阴.实用妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2003:150.