应用SPECT门控心肌灌注显像(GMPI)定量分析评价急性心肌梗死(AMI)后早期左心室重构(LVRM)和相关影响因素。
方法取12头巴马小型猪建立AMI模型，分别于AMI前、AMI后(24 h、1和4周)行GMPI，测定前壁梗死区局部膨出指数、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)和心肌灌注缺损范围；并检测肌酸激酶同工酶MB(CK－MB)和超敏心肌肌钙蛋白(hs－cTn I)；计算LVEDV与LVESV在AMI前后的变化差值(ΔLVEDV与ΔLVESV)。采用重复测量方差分析、最小显著差异t检验和Pearson相关处理数据。
结果9头猪建模成功，AMI后24 h即发生LVRM。AMI后LVEDV和LVESV明显增大，1周内进行性加重，但4周时有下降趋势。AMI前，AMI后24 h、1和4周的LVEDV分别为(34.44±7.90)、(47.56±22.66)、(71.89±14.90)和(70.33±19.47) ml(F＝28.836, P<0.001)；对应的LVESV分别为(10.11±5.49)、(25.33±11.62)、(40.89±15.88)和(35.44±17.11) ml(F＝22.450，P<0.001);前壁梗死区局部膨出指数4周内进行性增大(F＝16.054，P<0.001)；AMI后LVEF低于AMI前(F＝18.267, P<0.001)，但4周时较1周有改善[(52.56±14.96)%与(45.11±15.80)%; t＝2.440，P<0.05]。AMI后1周心肌灌注缺损范围与相应的ΔLVEDV和ΔLVESV相关(r值：0.731和0.700，均P<0.05)；AMI后24 h hs－cTn I与相应的ΔLVEDV及AMI后4周ΔLVEDV相关(r值：0.669和0.693，均P<0.05)。
结论AMI后24 h即发生LVRM和心功能受损，左心室扩大和心功能受损1周时最严重，4周时有所恢复，前壁梗死区局部膨出进行性加重。灌注缺损范围及hs－cTn I与LVRM程度密切相关。