摘 要 目的：探讨肺结核大咯血的科学护理方法。方法：对45例肺结核大咯血护理方法的总结。结果：40例患者抢救及时康复出院。结论：及时抢救和全方位的护理是救治成功的关键。
　　关键词 肺结核大咯血 护理 体会
　　
　　根据临床观察及文献报道有30%～50%肺结核患者有咯血史^［1］，其中大咯血又是急危重症，肺结核大咯血常突然发生，来势凶猛，严重可造成窒息死亡，如不及时抢救和适当护理，随时可危及患者生命，正确的护理措施是提高抢救成功率的可靠保障。现将我科抢救肺结核大咯血的护理体会总结如下。
　　
　　资料与方法
　　2009年6月～2010年6月抢救肺结核大咯血患者45例，其中男31例，女14例，年龄35～74岁，经抢救和精心护理，有40例出院。
　　
　　护 理
　　心理护理：大咯血患者精神往往极度紧张，甚至有濒死的感觉，护士要陪伴在患者身边，保持镇静，多与病人沟通和交往，转移病人的注意力做好心理疏导，告诉病人咯血量多不代表病情严重，冷静可以减轻出血。抢救中抢救时护士要镇定，不要慌乱且抢救动作快速灵敏、语言和气，能明显降低患者恐惧的心理。
　　一般护理：①保持病房安静，减少不良刺激。②头偏向侧或取患侧卧位，该卧位可减少肺活动以利止血和健侧通气，并可避免咯血时血液流入健侧，造成病菌播散^［2］。冰袋冷敷患侧胸部能降低局部体表温度，反射性引起肺血管收缩达到止血目的。③大咯血时暂予禁食，待咯血停止后可予温凉易消化流食。每日进食量不宜过多，150～200ml为宜，保持大便通畅，防止排便用力再度咯血。④每日做口腔护理，2～4次为宜，防止口腔异味和口腔炎的发生。
　　治疗护理：立即选择粗大血管建立静脉通路，给予脑垂体后叶素静脉推注或静滴，吸氧，流量4～6L/分，大咯血停止后可视病情调节流量。每15～60分钟测生命体征1次，严密观察有无失血性休克的出现，必要时抽取血交叉备血。
　　窒息护理：鼓励患者不要因害怕屏气，而且应该尽量将血向外咯出，并及时清除口鼻内的血块，紧急情况可以用手将血块抠出，提示可能窒息。一般情况下可用吸引器吸出，保持呼吸道通畅，舌后坠发生时，用开口器放在臼齿处将牙撬开，用舌钳将舌拉出。对于咯血突然停止，鲜血从鼻腔喷出，立即协助医生将病人头朝下，双腿倒置，捶击背部，促进血块排出。
　　康复护理：介绍咯血成功的病例，树立其战胜疾病的信心，告知咯血时保持镇静的情绪非常关键，从而减轻其恐惧焦虑心理。加强消毒隔离知识的宣传，告知不可随地吐痰，咳嗽打喷嚏时要用双层纸巾遮住口鼻。饮食避免辛辣刺激性食物，禁用热水泡脚。使患者在亲善的治疗环境中解除心理恐惧，让其以良好的心态配合治疗，以达到药物的治疗的最佳辅助作用^［3］。一定要提高护士的抢救能力，指导病人按早期、联合、规律、适量、全程用药，并告知药物不良反应，发生问题及时通知医生调整用药，不可擅自停药。在院期间科室每日督药，出院后进行电话随诊，告知定期复查血常规、肝肾功和胸片。
　　
　　讨 论
　　在肺结核大咯血病人的护理过程中，除护士掌握熟练的护理技术和丰富的临床知识外，护士要分秒必争不知时机进行抢救，要急而不慌、忙而不乱。积极采取有效措施，保持呼吸道通畅，以防窒息发生^［4］。在做好心理护理的同时还要注重健康教育。使病人对疾病相关知识得到了解，還密切观察病情变化，减少窒息的发生，这对抢救成功具有重要意义。
　　
　　参考文献
　　1 徐峰,王冰洁,宋丽丽.大咯血的观察与护理［J］.齐鲁医学杂志,21（6）:549.
　　2 房晓雁.肺结核大咯血66例救治体会［J］.中国社区医师,2007,14（9）:113.
　　3 陈健兰.28例肺结核大咯血患者的护理体会［J］.中华现代临床护理杂志,2006,1（8）:703.
　　4 李朝霞.肺结核大咯血的先兆及护理措施［J］.现代生物医学进展,2006,6（6）:78.