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摘 要 目的：探讨肝肾分流加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的效果。方法：肝硬化、门脉高压症患者29例，采用肝肾分流加贲门周围血管离断术治疗。结果：手术成功率100%，术后自由门脉静脉压(FPP)降低有显著意义(P<0.01)，术后随访6～24个月，患者食管胃底静脉曲张大部分消失，少部分有不同程度的改变，肝功能亦有好转，无肝性脑病发生，无再出血。结论：肝肾分流加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症，既保留了断流术和分流术的优点，又克服了二者的缺点。
关键词 高血压 肝硬化 肝肾分流术
资料与方法
2004年6月～2006年6月收治门脉高压症29例，男17例，女12例；年龄29～55岁，平均39.4岁。肝功能分级[1](按武汉会议标准)：Ⅰ级5例，Ⅱ级18例，Ⅲ级6例。术前均行纤维胃镜或食道钡餐检查，其中食道静脉中度曲张8例，重度曲张21例；24例有消化道出血史，大量呕血6例；腹水者25例，其中少量腹水9例，中量腹水10例，大量腹水6例；均有不同程度的脾肿大及脾功能亢进；26例乙肝表面抗原阳性。
手术方法：均采用左上腹经腹直肌切口，进腹后常规取小块肝脏组织送病理检验，经大网膜穿刺，用玻璃水注法分别在切脾前、切脾后、分流后、断流后测自由门静脉压力(FPP)，FPP>2.94kPa者行分流术，先行脾切除，再行脾肾分流，最后行贲门周围血管离断术。
结 果
FPP变化：手术切腹后，分别在切脾前后、分流后及断流后测量FPP。与切脾前比较，术后FPP降低有显著意义(P<0.01)。
术后并发症：1例术后切口裂开，经2期缝合，治愈出院。
食管静脉曲张变化：术后1个月，食管静脉曲张消失或基本消失11例，明显好转13例，总有效率82.8%。
肝功能恢复情况：肝功能Ⅲ级6例，2例恢至Ⅰ级，4例恢复至Ⅱ级；肝功Ⅰ、Ⅱ级者均恢复正常生活和工作。
腹水消失情况：少量、中量腹水19例，术后1个月复查基本消失；大量腹水者6例，2例术后1个月左右消失，另4例术后2～3个月消失。
随访：无1例死亡，无再出血。随访时间6～24个月，平均11个月。
讨 论
手术的合理性及术式评价：联合应用断流术和分流术，既阻断了容易出血的食管胃底曲张静脉，又建立降低门静脉压力所需要的静脉分流，二者之间有互补作用。
结合本组资料分析，该术式具有以下特点：分流断流联合应用，能使门静脉压力适度降低，既能保证门静脉向肝供血，防止肝性脑病的发生，又能消除难控制的腹水；手术创伤小，成功率和止血率高，复发出血率低；肝功能较差者经充分的术前准备，仍能顺利完成手术，使肝功能好转；减少或消除门脉高压性胃黏膜损害的发生。由于手术操作简捷，容易掌握和推广应用，特别适用于基层医院。
手术适应证：肝功能Ⅰ、Ⅱ级的门静脉高压患者，不合并严重的脏器疾病；肝功Ⅲ级，但无肝昏迷征象，经充分术前准备的患者。
术中注意事项：游离肾静脉时，应于肾门前寻找，切断的腹膜后结缔组织应仔细结扎，以防止出血及乳糜漏发生。血管吻合时，肾静脉最好剪成卵圆形切口，以防闭合或狭窄。血管吻合用5～0无损伤针线，用3点固定连续郎贝尔缝合法，口径限制1.0～1.2cm，以保持较高水平的FPP，有利于门静脉向肝供血。贲门周围血管离断要彻底，包括上半胃及食管下端6～8cm，一定要找出高位食管支，特别是异位高位食管支，将其彻底离断。
参考文献
1 吴咸中，黄耀权，主编.腹部外科实践.北京：中国医药科技出版社，1990：704.
关键词 高血压 肝硬化 肝肾分流术
资料与方法
2004年6月～2006年6月收治门脉高压症29例，男17例，女12例；年龄29～55岁，平均39.4岁。肝功能分级[1](按武汉会议标准)：Ⅰ级5例，Ⅱ级18例，Ⅲ级6例。术前均行纤维胃镜或食道钡餐检查，其中食道静脉中度曲张8例，重度曲张21例；24例有消化道出血史，大量呕血6例；腹水者25例，其中少量腹水9例，中量腹水10例，大量腹水6例；均有不同程度的脾肿大及脾功能亢进；26例乙肝表面抗原阳性。
手术方法：均采用左上腹经腹直肌切口，进腹后常规取小块肝脏组织送病理检验，经大网膜穿刺，用玻璃水注法分别在切脾前、切脾后、分流后、断流后测自由门静脉压力(FPP)，FPP>2.94kPa者行分流术，先行脾切除，再行脾肾分流，最后行贲门周围血管离断术。
结 果
FPP变化：手术切腹后，分别在切脾前后、分流后及断流后测量FPP。与切脾前比较，术后FPP降低有显著意义(P<0.01)。
术后并发症：1例术后切口裂开，经2期缝合，治愈出院。
食管静脉曲张变化：术后1个月，食管静脉曲张消失或基本消失11例，明显好转13例，总有效率82.8%。
肝功能恢复情况：肝功能Ⅲ级6例，2例恢至Ⅰ级，4例恢复至Ⅱ级；肝功Ⅰ、Ⅱ级者均恢复正常生活和工作。
腹水消失情况：少量、中量腹水19例，术后1个月复查基本消失；大量腹水者6例，2例术后1个月左右消失，另4例术后2～3个月消失。
随访：无1例死亡，无再出血。随访时间6～24个月，平均11个月。
讨 论
手术的合理性及术式评价：联合应用断流术和分流术，既阻断了容易出血的食管胃底曲张静脉，又建立降低门静脉压力所需要的静脉分流，二者之间有互补作用。
结合本组资料分析，该术式具有以下特点：分流断流联合应用，能使门静脉压力适度降低，既能保证门静脉向肝供血，防止肝性脑病的发生，又能消除难控制的腹水；手术创伤小，成功率和止血率高，复发出血率低；肝功能较差者经充分的术前准备，仍能顺利完成手术，使肝功能好转；减少或消除门脉高压性胃黏膜损害的发生。由于手术操作简捷，容易掌握和推广应用，特别适用于基层医院。
手术适应证：肝功能Ⅰ、Ⅱ级的门静脉高压患者，不合并严重的脏器疾病；肝功Ⅲ级，但无肝昏迷征象，经充分术前准备的患者。
术中注意事项：游离肾静脉时，应于肾门前寻找，切断的腹膜后结缔组织应仔细结扎，以防止出血及乳糜漏发生。血管吻合时，肾静脉最好剪成卵圆形切口，以防闭合或狭窄。血管吻合用5～0无损伤针线，用3点固定连续郎贝尔缝合法，口径限制1.0～1.2cm，以保持较高水平的FPP，有利于门静脉向肝供血。贲门周围血管离断要彻底，包括上半胃及食管下端6～8cm，一定要找出高位食管支，特别是异位高位食管支，将其彻底离断。
参考文献
1 吴咸中，黄耀权，主编.腹部外科实践.北京：中国医药科技出版社，1990：704.