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摘 要 目的：分析乌拉地尔联合硝酸甘油对老年高血压急症患者血压的影响。方法：选取68例老年高血压急症患者随机分为观察组与对照组各34例。对照组采用静脉滴注硝酸甘油治疗，观察组在此基础上采用助静脉微泵注射盐酸乌拉地尔注射液治疗。观察两组治疗后的临床效果和治疗前后的舒张压、收缩压和心率指标以及不良反应发生率。结果：治疗后，观察组上述指标均显著优于对照组（P<0.05）。结论：老年高血压急症患者采用乌拉地尔联合硝酸甘油治疗的临床效果更好，有效降低不良反应发生率。
关键词 乌拉地尔 硝酸甘油 高血压急症 老年患者
中图分类号：R972.4； R544.1 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2021）11-0024-02
Effect of urapidil combined with nitroglycerin on 34 cases of elderly hypertension patients
SHI Ping*， FENG Jing， LI Lingling， KANG Nan， LIAO Wenjie
（Department of Emergency， Ji’an Hospital of Shanghai Oriental Hospital， Ji’an 343000， China）
ABSTRACT Objective： To analyze the effect of urapidil combined with nitroglycerin on blood pressure in elderly patients with hypertension. Methods： Sixty-eight elderly patients with hypertension were randomly divided into an observation group and a control group. The control group was treated with intravenous drip of nitroglycerin and the observation group with intravenous micropump injection of urapidil hydrochloride. The clinical effect， the levels of diastolic blood pressure （DBP）， systolic blood pressure （SBP） and heart rate （HR） and the incidence of adverse reactions were observed. Results： After treatment， The above indexes in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The clinical efficacy of urapidil combined with nitroglycerin in the treatment of elderly patients with hypertension emergency is better and the incidence of adverse reactions can be effectively reduced.
KEy WORDS urapidil； nitroglycerin； hypertensive emergency； elderly patients
高血壓是临床上较为常见的心血管疾病，老年患者居多。目前，临床治疗高血压的方法之一是采用静脉注硝酸甘油，可达到快速降压的效果。有研究发现，静脉注硝酸甘油联合静脉微泵注射盐酸乌拉地尔注射液不仅能够达到快速降血压的效果，还能有效改善患者心率较快的临床表现[1]。本文主要分析了乌拉地尔联合硝酸甘油对老年高血压急症患者血压的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取上海市东方医院吉安医院2018年4月—2019年6月收治的老年高血压急症患者68例，按随机数字表法分为观察组与对照组各34例。对照组：男19例，女15例，年龄65～84岁，平均年龄（68.5±8.2）岁；观察组：男18例，女16例，年龄66～83岁，平均年龄（69.2±7.9）岁。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。
纳入指标：①患者及家属自愿加入本次研究；②患者符合高血压重症诊断标准[2]；③无任何认知障碍以及沟通障碍。
排除指标[3]：①患者伴有精神疾病，且有严重心脑血管疾病；②患有恶性肿瘤，不配合本治疗；③不愿意加入本次研究者。
1.2 方法
对照组采用常规治疗，采用硝酸甘油注射液（河南润弘制药股份有限公司生产）以5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为5 μg/min，采用输液泵恒速输入。以每3～5 min增加5 μg/min，如在20 μg/min时无效可以10 μg/min递增，以后可增加到20μg/min。因患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，根据个体的血压、心率（heart rate， HR）和其他血流动力学参数来调整用量。观察组在此基础上采用静脉微泵注射盐酸乌拉地尔注射液（河北一品制药股份有限公司生产）输液泵静脉注射，将250 mg乌拉地尔加入5%葡糖糖中，剂量为2 mg/min，血压下降后以低剂量维持。 1.3 观察指标
采用GEPro1000监护仪记录两组患者治疗前后的舒张压（diastolic blood pressure， DBP）、收缩压（systolic blood pressure， SBP）、HR的变化情况。观察两组患者治疗后的临床效果。显效：血压达到正常的范围，且DBP降低30 mmHg以上；有效：血压逐渐达到正常的范围， DBP降低10～20 mmHg或SBP降低30 mm Hg以上；无效：血压及临床症状没有达到正常的标准或加重。
观察两组患者治疗后头晕、恶心呕吐、心律不齐等不良反应发生情况，对比不良反应发生率。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 临床效果比较
治疗后，观察组的总有效率显著高于对照组（91.18% vs 64.71%），差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。
2.2 治疗前后DBP、SBP、HR比较
治疗前，两组DBP、SBP、HR无统计学差异（P>0.05）；治疗后，观察组上述指标均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。
2.3 治疗后不良反应发生率
治疗后，观察组不良反应发生率显著低于对照组（11.76% vs 38.24%），差异具有统计学意义（P<0.05，表3）。
3 讨论
随着现代经济的不断变化，人们的生活水平也得到了极大的提高，随之高血压的发病率呈上升趋势。高血压急症若不及时控制，易导致患者身体的各项器官受到严重损害，不仅影响了患者的生活质量，还威胁到了患者的生命[4]。
本次研究结果显示，观察组治疗后的总有效率为91.18%，高于对照组的64.71%（P<0.05）。说明乌拉地尔与硝酸甘油联合起协同效应，对老年高血压急症患者的病情转归有着积极的作用。万炎敏[5]将80例高血压合并急性心力衰竭患者分为对照组（给予硝酸甘油治疗）与观察组（给予硝酸甘油联合乌拉地尔治疗），结果为观察组治疗疗效可达95%，对照组治疗疗效仅达75%（P<0.05），与本文结果基本一致。另外，本研究观察组治疗前后的DBP、SBP、HR均低于对照组（P<0.05）。说明乌拉地尔与硝酸甘油联合用药可以改善老年高血压以及心动过速症状，对患者的病情起到促进作用，与张哲等[6]的研究发现相似。注硝酸甘油可以松弛血管平滑肌，可减弱心脏后负荷，降低血液循环阻力，从而有效降低血压[7]。乌拉地尔注射液是一种高选择性a受体阻滞剂，具有双重外周和中枢抗高血压作用。通过阻断突触后a1受體，外周血管扩张明显减少。中枢作用通过激活5-HT1A受体，降低大脑心血管调节中心的交感反馈，起到降低血压作用。舒张作用对静脉血管的影响大于对动脉血管的影响，在不影响心律的情况下可降低肾血管阻力和肺动脉高压。除此之外，本研究观察组治疗后不良的反应发生率为11.76%，明显低于对照组的38.24%（P<0.05），与徐军鹏[8]研究结果基本一致。说明针对老年高血压急症患者进行降压时，除考虑自身是否耐受外，还应选择安全性高、平稳的药物。硝酸甘油在扩张脑血管时，易出现头痛、头晕、心悸等不良反应。与乌拉地尔联用，在降低老年患者血压的同时不存在反跳性心率加快的现象。二者药物联用降压效果好，不良反应少，安全性高。
综上所述， 老年高血压急症患者采用乌拉地尔联合硝酸甘油治疗的临床效果更好，有效降低不良的反应发生率。
参考文献
[1] 张丽文. 微量泵联合输入硝酸甘油及乌拉地尔治疗高血压急症护理观察[J]. 基层医学论坛， 2018， 22（9）： 1187-1188.
[2] 陆再英， 钟南山， 谢毅， 等. 内科学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2008： 251.
[3] 李树仙. 乌拉地尔联合硝酸甘油治疗高血压急症的临床观察[J]. 现代诊断与治疗， 2018， 29（19）： 3074-3075.
[4] 陈河清， 王振清. 老年高血压的血压控制目标与诊疗研究进展[J]. 上海医药， 2018， 39（13）： 20-21.
[5] 万炎敏. 硝酸甘油联合乌拉地尔对高血压合并急性心力衰竭（AHF）病人心脏及生化指标的影响效果分析[J]. 黑龙江中医药，2019， 48（6）： 162-163.
[6] 张哲， 叶曜衢， 巫丽萍， 等. 乌拉地尔联合硝酸甘油注射液治疗高血压急症的应用效果[J]. 北方药学， 2019， 16（12）： 110-111.
[7] 刘玲. 微量泵静脉注射乌拉地尔治疗老年高血压急症的可行性及安全性[J]. 基层医学论坛， 2019， 23（10）： 1383-1385.
[8] 徐军鹏. 乌拉地尔联合硝酸甘油对老年高血压急症患者血压的影响[J]. 中国基层医药， 2020， 27（10）： 1181-1184.
关键词 乌拉地尔 硝酸甘油 高血压急症 老年患者
中图分类号：R972.4； R544.1 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2021）11-0024-02
Effect of urapidil combined with nitroglycerin on 34 cases of elderly hypertension patients
SHI Ping*， FENG Jing， LI Lingling， KANG Nan， LIAO Wenjie
（Department of Emergency， Ji’an Hospital of Shanghai Oriental Hospital， Ji’an 343000， China）
ABSTRACT Objective： To analyze the effect of urapidil combined with nitroglycerin on blood pressure in elderly patients with hypertension. Methods： Sixty-eight elderly patients with hypertension were randomly divided into an observation group and a control group. The control group was treated with intravenous drip of nitroglycerin and the observation group with intravenous micropump injection of urapidil hydrochloride. The clinical effect， the levels of diastolic blood pressure （DBP）， systolic blood pressure （SBP） and heart rate （HR） and the incidence of adverse reactions were observed. Results： After treatment， The above indexes in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The clinical efficacy of urapidil combined with nitroglycerin in the treatment of elderly patients with hypertension emergency is better and the incidence of adverse reactions can be effectively reduced.
KEy WORDS urapidil； nitroglycerin； hypertensive emergency； elderly patients
高血壓是临床上较为常见的心血管疾病，老年患者居多。目前，临床治疗高血压的方法之一是采用静脉注硝酸甘油，可达到快速降压的效果。有研究发现，静脉注硝酸甘油联合静脉微泵注射盐酸乌拉地尔注射液不仅能够达到快速降血压的效果，还能有效改善患者心率较快的临床表现[1]。本文主要分析了乌拉地尔联合硝酸甘油对老年高血压急症患者血压的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取上海市东方医院吉安医院2018年4月—2019年6月收治的老年高血压急症患者68例，按随机数字表法分为观察组与对照组各34例。对照组：男19例，女15例，年龄65～84岁，平均年龄（68.5±8.2）岁；观察组：男18例，女16例，年龄66～83岁，平均年龄（69.2±7.9）岁。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。
纳入指标：①患者及家属自愿加入本次研究；②患者符合高血压重症诊断标准[2]；③无任何认知障碍以及沟通障碍。
排除指标[3]：①患者伴有精神疾病，且有严重心脑血管疾病；②患有恶性肿瘤，不配合本治疗；③不愿意加入本次研究者。
1.2 方法
对照组采用常规治疗，采用硝酸甘油注射液（河南润弘制药股份有限公司生产）以5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为5 μg/min，采用输液泵恒速输入。以每3～5 min增加5 μg/min，如在20 μg/min时无效可以10 μg/min递增，以后可增加到20μg/min。因患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，根据个体的血压、心率（heart rate， HR）和其他血流动力学参数来调整用量。观察组在此基础上采用静脉微泵注射盐酸乌拉地尔注射液（河北一品制药股份有限公司生产）输液泵静脉注射，将250 mg乌拉地尔加入5%葡糖糖中，剂量为2 mg/min，血压下降后以低剂量维持。 1.3 观察指标
采用GEPro1000监护仪记录两组患者治疗前后的舒张压（diastolic blood pressure， DBP）、收缩压（systolic blood pressure， SBP）、HR的变化情况。观察两组患者治疗后的临床效果。显效：血压达到正常的范围，且DBP降低30 mmHg以上；有效：血压逐渐达到正常的范围， DBP降低10～20 mmHg或SBP降低30 mm Hg以上；无效：血压及临床症状没有达到正常的标准或加重。
观察两组患者治疗后头晕、恶心呕吐、心律不齐等不良反应发生情况，对比不良反应发生率。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 临床效果比较
治疗后，观察组的总有效率显著高于对照组（91.18% vs 64.71%），差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。
2.2 治疗前后DBP、SBP、HR比较
治疗前，两组DBP、SBP、HR无统计学差异（P>0.05）；治疗后，观察组上述指标均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。
2.3 治疗后不良反应发生率
治疗后，观察组不良反应发生率显著低于对照组（11.76% vs 38.24%），差异具有统计学意义（P<0.05，表3）。
3 讨论
随着现代经济的不断变化，人们的生活水平也得到了极大的提高，随之高血压的发病率呈上升趋势。高血压急症若不及时控制，易导致患者身体的各项器官受到严重损害，不仅影响了患者的生活质量，还威胁到了患者的生命[4]。
本次研究结果显示，观察组治疗后的总有效率为91.18%，高于对照组的64.71%（P<0.05）。说明乌拉地尔与硝酸甘油联合起协同效应，对老年高血压急症患者的病情转归有着积极的作用。万炎敏[5]将80例高血压合并急性心力衰竭患者分为对照组（给予硝酸甘油治疗）与观察组（给予硝酸甘油联合乌拉地尔治疗），结果为观察组治疗疗效可达95%，对照组治疗疗效仅达75%（P<0.05），与本文结果基本一致。另外，本研究观察组治疗前后的DBP、SBP、HR均低于对照组（P<0.05）。说明乌拉地尔与硝酸甘油联合用药可以改善老年高血压以及心动过速症状，对患者的病情起到促进作用，与张哲等[6]的研究发现相似。注硝酸甘油可以松弛血管平滑肌，可减弱心脏后负荷，降低血液循环阻力，从而有效降低血压[7]。乌拉地尔注射液是一种高选择性a受体阻滞剂，具有双重外周和中枢抗高血压作用。通过阻断突触后a1受體，外周血管扩张明显减少。中枢作用通过激活5-HT1A受体，降低大脑心血管调节中心的交感反馈，起到降低血压作用。舒张作用对静脉血管的影响大于对动脉血管的影响，在不影响心律的情况下可降低肾血管阻力和肺动脉高压。除此之外，本研究观察组治疗后不良的反应发生率为11.76%，明显低于对照组的38.24%（P<0.05），与徐军鹏[8]研究结果基本一致。说明针对老年高血压急症患者进行降压时，除考虑自身是否耐受外，还应选择安全性高、平稳的药物。硝酸甘油在扩张脑血管时，易出现头痛、头晕、心悸等不良反应。与乌拉地尔联用，在降低老年患者血压的同时不存在反跳性心率加快的现象。二者药物联用降压效果好，不良反应少，安全性高。
综上所述， 老年高血压急症患者采用乌拉地尔联合硝酸甘油治疗的临床效果更好，有效降低不良的反应发生率。
参考文献
[1] 张丽文. 微量泵联合输入硝酸甘油及乌拉地尔治疗高血压急症护理观察[J]. 基层医学论坛， 2018， 22（9）： 1187-1188.
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[5] 万炎敏. 硝酸甘油联合乌拉地尔对高血压合并急性心力衰竭（AHF）病人心脏及生化指标的影响效果分析[J]. 黑龙江中医药，2019， 48（6）： 162-163.
[6] 张哲， 叶曜衢， 巫丽萍， 等. 乌拉地尔联合硝酸甘油注射液治疗高血压急症的应用效果[J]. 北方药学， 2019， 16（12）： 110-111.
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[8] 徐军鹏. 乌拉地尔联合硝酸甘油对老年高血压急症患者血压的影响[J]. 中国基层医药， 2020， 27（10）： 1181-1184.