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摘 要 目的：探讨对于异位妊娠的患者使用药物保守治疗的临床应用。方法：收治确诊并行药物保守治疗的患者180例，随即将其分为两组，对照组给予甲氨蝶呤(MTX)治疗；观察组给予米非司酮联合甲氨蝶呤治疗。观察两组在治愈率、治疗后输卵管恢复通畅及不良反应的情况。结果：观察组治愈率为94.44%；对照组为72.22%；观察组治疗后输卵管复通率达88.89%；对照组为65.56%；观察组治疗后不良反应发生率为28.89%；对照组为32.22%。结论：使用米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠，可以有效提高患者治愈率及术后输卵管再通的情况并没有特殊的治疗不良反应。
关键词 异位妊娠 输卵管妊娠 保守治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.056
2009～2011年收治确诊并行药物保守治疗的患者180例。现总结报告如下。
资料与方法
2009～2011年收治确诊并行药物保守治疗患者180例，均为初次发生异位妊娠，随即将其分为两组。对照组90例，年龄20～45岁，中位年龄34岁，无分娩史45例，有分娩史45例，有下腹部及盆腔手术史24例，病程33～80天。观察组90例，年龄21～42岁，中位年龄35岁，无分娩史51例，有分娩史39例，有下腹部及盆腔手术史22例，病程30～77天。两组年龄、病程及手术史等一般资料比较，无显著性差异。
入组标准：根据患者入院时候的症状及体征及相关检查血β-HCG＜10ng/ml；患者生命体征稳定，腹痛轻，无明显内出血症状及体征；B超示附件包块直径＜4cm，仅有少量或无盆腔积液征象；肝功、肾功能检测正常，排除血液系统疾病［1］。
治疗方法：观察组治疗方式为使用米非司酮联合甲氨蝶呤，其中米非司酮口服50mg，每日2次，连续服用3天；甲氨蝶呤50mg/次，肌肉注射，必要时可于第2周再次注射。对照组治疗方式为单用甲氨蝶呤治疗，50mg/m2，甲氨蝶呤10～25mg在阴道B超介导下对异位胎囊进行穿刺注射。所有患者在治疗过程中都要严密观察生命体征及有无腹痛、阴道流血及用药不良反应的出现，尽量避免腹部及盆腔检查刺激，保持大便通常，每隔3天进行血常规、血β-HCG的复查，每周复查肝、肾功能，盆部B超等。对有盆腔积液及腹痛症状者予给对症治疗。观察两组在治疗效果、治疗后输卵管复通及治疗不良反应。
疗效判断标准［2］：①治愈：复查血β-HCG水平恢复正常，盆腔B超盆腔内的积液减少或消失，盆腔包块缩小或消失，临床症状消失；②失败：血β-HCG没有恢复正常或反而升高，B超盆腔提示盆腔内积液增多、包块变大，患者临床症状加重或有内出血症状及休克现象发生。
统计学处理：采用SPSS13.0统计学分析软件包进行数据处理，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性。
结 果
观察组治愈率为94.44%；对照组为72.22%。经统计学处理，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明使用米非司酮联合甲氨蝶呤的治疗方式治愈率明显优于单纯使用甲氨蝶呤的方式。结果见表1。
观察组治疗后输卵管复通80例(88.89%)；对照组复通59例(65.56%)。经统计学处理，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明使用米非司酮联合甲氨喋林的治疗方式治疗后输卵管恢复通畅效果明显优于单纯使用甲氨蝶呤的方式。
观察组治疗后不良反应发生26例(28.89%)；对照组不良反应发生29例(32.22%)。经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)。说明使用米非司酮联合甲氨蝶呤的治疗方式与单纯使用甲氨蝶呤的方式治疗后不良反应相近。
讨 论
输卵管妊娠是异位妊娠中较为常见的一种，过去常采用的治疗方法为开腹手术行输卵管切除术。然而随着患者的年轻化，越来越多的患者要求保留生育功能，因此大多数人选择保守治疗［3］，而常用的保守治疗主要有腹腔镜保守治疗和药物保守治疗，其各自对于术后输卵管畅通的影响也各不相同。
甲氨喋呤是一种对滋养层细胞高度敏感的化疗药物，为叶酸的拮抗剂，他可以通过对二氢叶酸还原酶的竞争性抑制导致使四氢叶酸合成障碍，从而来抑制DNA和RNA的合成，使滋养细胞死亡、胚胎停止发育，最终被机体吸收，而且对患者今后的妊娠无不良反应。米非司酮是一种新型的强效抗孕激素药物，可竞争性的与内源性孕酮结合，从而达到抗孕酮作用；还能减少细胞内cGMP的合成，抑制一氧化氮的合成及释放功能，是血流阻力增大，导致孕囊内供血不足。
对于有生育要求的妇女来说，保留输卵管的同时也要保证输卵管的通畅，才能够保证患者再次妊娠的概率不会被降低。在保守治疗中，因为保留了患侧的输卵管，因此在术后应密切的监测血β-HCG。机体血β-HCG的高低反应了胚胎滋养细胞的功能状态，如果保守治疗后仍有残留的滋养叶细胞附着于输卵管内［4］，可能会发生持续妊娠。因此在术后应当监测患者血β-HCG值，直至恢复至正常水平。
综上所述，使用米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠，可以有效提高患者治愈率及术后输卵管再通的情况并没有特殊的治疗不良反应，可以推广临床使用。
参考文献
1 张娟.异位妊娠患者经保守治疗临床分析［J］.中国实用医药,2011,86(23):47.
2 李秋.异位妊娠保守治疗100例临床分析［J］.中国现代药物应用,2011,5(3):133-134.
3 Mol E,Standell A,Jurkovic D,et al.The ESEP studay:salpingotomy versurs salpingectomy for tubal ectopic pregnancy.the im-pact on future fertility.a randomized controlled trial［J］.BMC Womens Health,2009,8(11):11-15.
4 Yoon BS,Park H,Seong SJ,et al.Single-port laparoscopic salpingectomy for the surgical treatment of ectopic pregnancy［J］.Journal of minimally invasive gynecology,2010,17(1):26-9.
关键词 异位妊娠 输卵管妊娠 保守治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.056
2009～2011年收治确诊并行药物保守治疗的患者180例。现总结报告如下。
资料与方法
2009～2011年收治确诊并行药物保守治疗患者180例，均为初次发生异位妊娠，随即将其分为两组。对照组90例，年龄20～45岁，中位年龄34岁，无分娩史45例，有分娩史45例，有下腹部及盆腔手术史24例，病程33～80天。观察组90例，年龄21～42岁，中位年龄35岁，无分娩史51例，有分娩史39例，有下腹部及盆腔手术史22例，病程30～77天。两组年龄、病程及手术史等一般资料比较，无显著性差异。
入组标准：根据患者入院时候的症状及体征及相关检查血β-HCG＜10ng/ml；患者生命体征稳定，腹痛轻，无明显内出血症状及体征；B超示附件包块直径＜4cm，仅有少量或无盆腔积液征象；肝功、肾功能检测正常，排除血液系统疾病［1］。
治疗方法：观察组治疗方式为使用米非司酮联合甲氨蝶呤，其中米非司酮口服50mg，每日2次，连续服用3天；甲氨蝶呤50mg/次，肌肉注射，必要时可于第2周再次注射。对照组治疗方式为单用甲氨蝶呤治疗，50mg/m2，甲氨蝶呤10～25mg在阴道B超介导下对异位胎囊进行穿刺注射。所有患者在治疗过程中都要严密观察生命体征及有无腹痛、阴道流血及用药不良反应的出现，尽量避免腹部及盆腔检查刺激，保持大便通常，每隔3天进行血常规、血β-HCG的复查，每周复查肝、肾功能，盆部B超等。对有盆腔积液及腹痛症状者予给对症治疗。观察两组在治疗效果、治疗后输卵管复通及治疗不良反应。
疗效判断标准［2］：①治愈：复查血β-HCG水平恢复正常，盆腔B超盆腔内的积液减少或消失，盆腔包块缩小或消失，临床症状消失；②失败：血β-HCG没有恢复正常或反而升高，B超盆腔提示盆腔内积液增多、包块变大，患者临床症状加重或有内出血症状及休克现象发生。
统计学处理：采用SPSS13.0统计学分析软件包进行数据处理，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性。
结 果
观察组治愈率为94.44%；对照组为72.22%。经统计学处理，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明使用米非司酮联合甲氨蝶呤的治疗方式治愈率明显优于单纯使用甲氨蝶呤的方式。结果见表1。
观察组治疗后输卵管复通80例(88.89%)；对照组复通59例(65.56%)。经统计学处理，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明使用米非司酮联合甲氨喋林的治疗方式治疗后输卵管恢复通畅效果明显优于单纯使用甲氨蝶呤的方式。
观察组治疗后不良反应发生26例(28.89%)；对照组不良反应发生29例(32.22%)。经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)。说明使用米非司酮联合甲氨蝶呤的治疗方式与单纯使用甲氨蝶呤的方式治疗后不良反应相近。
讨 论
输卵管妊娠是异位妊娠中较为常见的一种，过去常采用的治疗方法为开腹手术行输卵管切除术。然而随着患者的年轻化，越来越多的患者要求保留生育功能，因此大多数人选择保守治疗［3］，而常用的保守治疗主要有腹腔镜保守治疗和药物保守治疗，其各自对于术后输卵管畅通的影响也各不相同。
甲氨喋呤是一种对滋养层细胞高度敏感的化疗药物，为叶酸的拮抗剂，他可以通过对二氢叶酸还原酶的竞争性抑制导致使四氢叶酸合成障碍，从而来抑制DNA和RNA的合成，使滋养细胞死亡、胚胎停止发育，最终被机体吸收，而且对患者今后的妊娠无不良反应。米非司酮是一种新型的强效抗孕激素药物，可竞争性的与内源性孕酮结合，从而达到抗孕酮作用；还能减少细胞内cGMP的合成，抑制一氧化氮的合成及释放功能，是血流阻力增大，导致孕囊内供血不足。
对于有生育要求的妇女来说，保留输卵管的同时也要保证输卵管的通畅，才能够保证患者再次妊娠的概率不会被降低。在保守治疗中，因为保留了患侧的输卵管，因此在术后应密切的监测血β-HCG。机体血β-HCG的高低反应了胚胎滋养细胞的功能状态，如果保守治疗后仍有残留的滋养叶细胞附着于输卵管内［4］，可能会发生持续妊娠。因此在术后应当监测患者血β-HCG值，直至恢复至正常水平。
综上所述，使用米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠，可以有效提高患者治愈率及术后输卵管再通的情况并没有特殊的治疗不良反应，可以推广临床使用。
参考文献
1 张娟.异位妊娠患者经保守治疗临床分析［J］.中国实用医药,2011,86(23):47.
2 李秋.异位妊娠保守治疗100例临床分析［J］.中国现代药物应用,2011,5(3):133-134.
3 Mol E,Standell A,Jurkovic D,et al.The ESEP studay:salpingotomy versurs salpingectomy for tubal ectopic pregnancy.the im-pact on future fertility.a randomized controlled trial［J］.BMC Womens Health,2009,8(11):11-15.
4 Yoon BS,Park H,Seong SJ,et al.Single-port laparoscopic salpingectomy for the surgical treatment of ectopic pregnancy［J］.Journal of minimally invasive gynecology,2010,17(1):26-9.