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摘 要 目的：观察自体角膜缘干细胞移植应用治疗复发性翼状胬肉的疗效。方法：收治复发性翼状胬肉患者27例（27眼），手术均在显微镜下切除并做角膜缘干细胞移植。结果：27例（27眼）患者术后3个月随访，胬肉术后无复发，角膜上皮稳定，无新生血管长入。结论：常规切除胬肉联合自体角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉的效果较单纯切除临床疗效满意。
关键词 翼状胬肉 复发 自体角膜缘干细胞移植
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.051
翼状胬肉是眼科常见病和多发病，是由于结膜受到慢性刺激而引起的一种慢性炎性病变，形似昆虫翅膀而得名1，轻者影响美观，较大的可因侵及瞳孔区影响视力。单纯切除是以前最常用的方法，但复发率高达20%～70%，2010年1月～2012年1月收治复发性翼状胬肉患者27例（27眼），采用胬肉切除后自体角膜缘干细胞移植并术中应用丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉，收到满意的效果。
资料与方法
2010年1月～2012年1月收治复发性胬肉患者27例（27眼），男17例（17眼），女10例（10眼），右眼19例，左眼8例，年龄30～67岁，平均49.7岁。患者先前首次采用的手术方式：①单纯胬肉切除20例（20眼）；②胬肉切除加结膜瓣移植7例（7眼）；③27例患者中均在外院实施手术，手术术后第1次复发20例（20眼）；第2次复发6例（6眼）；第3次复发1例（1眼）。
手术方法：①术前准备：所有病例术前常规检查患者血压、脉搏、血糖、血常规等手术前项目检测，排除结膜急性感染炎症及慢性泪囊炎，持续3～5天滴抗生素妥布霉素眼液，3次/日。术前医护人员指导下练习眼球移动，有利于术中配合，可缩短手术时间。术前排空大小便，取下假牙、手表首饰、长发妇女编辩子于两旁。②手术步骤：手术前，手术医生应做好患者术前心理护理，以免患者出现血压升高、心率加快等紧张症状，给予患者心电监测、吸氧等，医生做到对患者病情心中有数，入手术间在手术前调节好显微镜，术前15分钟给患者予以术眼滴爱尔凯因眼水表面麻醉，外科洗手常规消毒术眼眼周皮肤，铺无菌孔巾，开睑器开睑，27例均在手术显微镜下完成，助手先用1ml的注射器抽吸2%利多卡因注射液04ml加005ml肾上腺素注射液混均，高血压患者慎用肾上腺素，可单独应用2%利多卡因04ml行上方球结膜下和胬肉下浸润麻醉。沿翼状胬肉两侧分别剪开球结膜，用有齿镊钝性剥离胬肉头部、体部作结膜与其下病变组织充分剥离，至半个月皱襞，暴露区大小3mm×3mm，切除角膜和巩膜上的病变组织，尽量使角膜面光滑，注意不可伤及眼肌，巩膜表面要清除干净，用2号小圆刀刮除残余胬肉，忌用暴力，在巩膜裸区覆盖浸有004%丝裂霉素C的棉片3分钟后取下，然后用平衡液100ml彻底冲洗。应取同眼上方略大于植床、带球结膜瓣的自体角膜缘上皮组织（含角膜缘上皮05mm左右），移植片要尽量少带结膜下筋膜组织2，将植片对应移植覆盖巩膜裸区，上皮面向上，角膜缘侧置于植床角膜缘处，植片大小要适度，平铺角膜缘四端点应用10—0尼龙线间断缝合应固定在浅层巩膜上。暴露角膜缘处不缝合。术后结膜下注射妥布霉素10mg、地塞米松2mg，纱布遮盖包扎，次日复查换药。10天拆线，局部滴用抗生素及皮质类固醇眼液点术眼，4次/日，至充血消退。术后避免与刺激因素接触，心态保持乐观、轻松饮食可适当加强蛋白质摄取，多吃易消化的食物，水果、蔬菜，以促进伤口修复，保持大便通畅、睡眠充足，如失眠或便秘请及时告知医生，必要时配合使用一些相关药物，特别是老年患者利于病情恢复，同时复查角结膜恢复情况及眼压，手术疗效满意。
结 果
27例患者在手术后连续10日内在显微镜下观察角膜、结膜，以角膜表面光滑、结膜平整，结膜充血有向角巩膜缘生长趋势为复发。1个月内每周随诊1次，之后1个月检查1次。术后早期眼部均有轻度充血、水肿和异物刺激感，术后2～3天后角膜上皮修复、1周角膜上皮光滑透明，植片上新生血管充盈，呈鲜红色，术后1个月新生血管消失，植片已与周围球结膜融合。术后3～6个月随访，角膜上皮稳定，无新生血管长入，无胬肉组织向角膜方向生长，27例患者100%胬肉无复发，无植片脱落、睑球粘连或运动障碍，未发现眼压升高。视力均有所提高，眼部美观改善。
讨 论
翼状胬肉是眼科常见病，多因风沙、烟尘、热、日光、花粉等过渡刺激作用下使角膜缘部分结膜血管或结膜上皮组织发生的非感染性慢性炎症，可造成视力障碍，严重者可不同程度地影响美容及眼球运动。治疗翼状胬肉的最佳方法是手术切除，目前各种胬肉复发率仍较高，再次手术较困难，所以我们要探索有效治疗途径，应当争取手术1次成功。翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术是一种治疗翼状胬肉最理想的方式之一，翼状胬肉它与其他一些角膜上皮性疾病如化学性烧伤、先天性无虹膜、Steven Johson综合征、蚕蚀性角膜溃疡、接触镜等引起的角膜病变一样，与角膜缘部干细胞的缺乏或功能不良有关。
传统的手术方法切除胬肉使局部角膜缘干细胞丧失殆尽，在角膜创面未修复之前，结膜的新生血管及纤维组织先侵入角膜，导致胬肉复发。带干细胞的角膜缘存活率高，无排斥反应，通过干细胞的增殖分化及细胞的向心性移行防止新生血管及纤维组织入侵，形成一道“堤坝”，从而防止翼状胬肉复发，丝裂霉素C是一种有丝分裂拮抗剂，它可以抑制DNA蛋白质合成，从而抑制成纤维细胞及血管组织增生，文献报道在切除胬肉术中应用丝裂霉素C，可使复发率减少到10%～125%3，近年国内外也有类似的报道4。注意手术术中使用丝裂霉素C棉片应避免与健康组织接触，并尽量冲洗干净，手术后注意眼部卫生，勿用手揉眼和
摘 要 目的：观察自体角膜缘干细胞移植应用治疗复发性翼状胬肉的疗效。方法：收治复发性翼状胬肉患者27例（27眼），手术均在显微镜下切除并做角膜缘干细胞移植。结果：27例（27眼）患者术后3个月随访，胬肉术后无复发，角膜上皮稳定，无新生血管长入。结论：常规切除胬肉联合自体角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉的效果较单纯切除临床疗效满意。
关键词 翼状胬肉 复发 自体角膜缘干细胞移植
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.051
翼状胬肉是眼科常见病和多发病，是由于结膜受到慢性刺激而引起的一种慢性炎性病变，形似昆虫翅膀而得名1，轻者影响美观，较大的可因侵及瞳孔区影响视力。单纯切除是以前最常用的方法，但复发率高达20%～70%，2010年1月～2012年1月收治复发性翼状胬肉患者27例（27眼），采用胬肉切除后自体角膜缘干细胞移植并术中应用丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉，收到满意的效果。
资料与方法
2010年1月～2012年1月收治复发性胬肉患者27例（27眼），男17例（17眼），女10例（10眼），右眼19例，左眼8例，年龄30～67岁，平均49.7岁。患者先前首次采用的手术方式：①单纯胬肉切除20例（20眼）；②胬肉切除加结膜瓣移植7例（7眼）；③27例患者中均在外院实施手术，手术术后第1次复发20例（20眼）；第2次复发6例（6眼）；第3次复发1例（1眼）。
手术方法：①术前准备：所有病例术前常规检查患者血压、脉搏、血糖、血常规等手术前项目检测，排除结膜急性感染炎症及慢性泪囊炎，持续3～5天滴抗生素妥布霉素眼液，3次/日。术前医护人员指导下练习眼球移动，有利于术中配合，可缩短手术时间。术前排空大小便，取下假牙、手表首饰、长发妇女编辩子于两旁。②手术步骤：手术前，手术医生应做好患者术前心理护理，以免患者出现血压升高、心率加快等紧张症状，给予患者心电监测、吸氧等，医生做到对患者病情心中有数，入手术间在手术前调节好显微镜，术前15分钟给患者予以术眼滴爱尔凯因眼水表面麻醉，外科洗手常规消毒术眼眼周皮肤，铺无菌孔巾，开睑器开睑，27例均在手术显微镜下完成，助手先用1ml的注射器抽吸2%利多卡因注射液04ml加005ml肾上腺素注射液混均，高血压患者慎用肾上腺素，可单独应用2%利多卡因04ml行上方球结膜下和胬肉下浸润麻醉。沿翼状胬肉两侧分别剪开球结膜，用有齿镊钝性剥离胬肉头部、体部作结膜与其下病变组织充分剥离，至半个月皱襞，暴露区大小3mm×3mm，切除角膜和巩膜上的病变组织，尽量使角膜面光滑，注意不可伤及眼肌，巩膜表面要清除干净，用2号小圆刀刮除残余胬肉，忌用暴力，在巩膜裸区覆盖浸有004%丝裂霉素C的棉片3分钟后取下，然后用平衡液100ml彻底冲洗。应取同眼上方略大于植床、带球结膜瓣的自体角膜缘上皮组织（含角膜缘上皮05mm左右），移植片要尽量少带结膜下筋膜组织2，将植片对应移植覆盖巩膜裸区，上皮面向上，角膜缘侧置于植床角膜缘处，植片大小要适度，平铺角膜缘四端点应用10—0尼龙线间断缝合应固定在浅层巩膜上。暴露角膜缘处不缝合。术后结膜下注射妥布霉素10mg、地塞米松2mg，纱布遮盖包扎，次日复查换药。10天拆线，局部滴用抗生素及皮质类固醇眼液点术眼，4次/日，至充血消退。术后避免与刺激因素接触，心态保持乐观、轻松饮食可适当加强蛋白质摄取，多吃易消化的食物，水果、蔬菜，以促进伤口修复，保持大便通畅、睡眠充足，如失眠或便秘请及时告知医生，必要时配合使用一些相关药物，特别是老年患者利于病情恢复，同时复查角结膜恢复情况及眼压，手术疗效满意。
结 果
27例患者在手术后连续10日内在显微镜下观察角膜、结膜，以角膜表面光滑、结膜平整，结膜充血有向角巩膜缘生长趋势为复发。1个月内每周随诊1次，之后1个月检查1次。术后早期眼部均有轻度充血、水肿和异物刺激感，术后2～3天后角膜上皮修复、1周角膜上皮光滑透明，植片上新生血管充盈，呈鲜红色，术后1个月新生血管消失，植片已与周围球结膜融合。术后3～6个月随访，角膜上皮稳定，无新生血管长入，无胬肉组织向角膜方向生长，27例患者100%胬肉无复发，无植片脱落、睑球粘连或运动障碍，未发现眼压升高。视力均有所提高，眼部美观改善。
讨 论
翼状胬肉是眼科常见病，多因风沙、烟尘、热、日光、花粉等过渡刺激作用下使角膜缘部分结膜血管或结膜上皮组织发生的非感染性慢性炎症，可造成视力障碍，严重者可不同程度地影响美容及眼球运动。治疗翼状胬肉的最佳方法是手术切除，目前各种胬肉复发率仍较高，再次手术较困难，所以我们要探索有效治疗途径，应当争取手术1次成功。翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术是一种治疗翼状胬肉最理想的方式之一，翼状胬肉它与其他一些角膜上皮性疾病如化学性烧伤、先天性无虹膜、Steven Johson综合征、蚕蚀性角膜溃疡、接触镜等引起的角膜病变一样，与角膜缘部干细胞的缺乏或功能不良有关。
传统的手术方法切除胬肉使局部角膜缘干细胞丧失殆尽，在角膜创面未修复之前，结膜的新生血管及纤维组织先侵入角膜，导致胬肉复发。带干细胞的角膜缘存活率高，无排斥反应，通过干细胞的增殖分化及细胞的向心性移行防止新生血管及纤维组织入侵，形成一道“堤坝”，从而防止翼状胬肉复发，丝裂霉素C是一种有丝分裂拮抗剂，它可以抑制DNA蛋白质合成，从而抑制成纤维细胞及血管组织增生，文献报道在切除胬肉术中应用丝裂霉素C，可使复发率减少到10%～125%3，近年国内外也有类似的报道4。注意手术术中使用丝裂霉素C棉片应避免与健康组织接触，并尽量冲洗干净，手术后注意眼部卫生，勿用手揉眼和