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[摘要]目的 研究首次脑梗死患者发生卒中后淡漠（PSA）的相关影响因素。为预防和改善患者卒中后淡漠状况提供依据。方法 筛选2014年09月～2015年08月在哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科及哈尔滨市第四医院神经内科住院的首次脑梗死患者219例，对患者的疾病资料进行记录，记录包括年龄、性别、文化程度、梗死病灶部位和既往高血压病史、糖尿病病史。并进行MAES、NIHSS、BI、HAMD评分，整理得出的数据并进行统计学分析以取得结论。结果 PSA患者的发生与年龄升高、糖尿病病史，抑郁、神经功能缺损和生活能力下降相关（P<0.05）。与性别、学历、梗死病灶部位、高血压病史无明显相关性（P>0.05）。结论首次脑梗死患者存在较高的淡漠发病率，相关影响因素有年龄升高、糖尿病病史、抑郁、神经功能缺损和生活能力下降。首次脑梗死后的淡漠情况值得重视和干预。
[关键词]首次脑梗死；卒中后淡漠；影响因素；MAES评分
[中图分类号]R749.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）06-143-03
脑卒中是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征。我国脑卒中其发病率正以每年8.7%的速度上升，已成为居民的第1位死亡原因。脑卒中患者可能出现各种情感障碍，如抑郁、焦虑、淡漠、情感失禁和躁狂，其中淡漠在卒中后急性期有15.2%～71%的发生率。有研究认为卒中后3个月淡漠是一个独立的预测自杀相关的意念。“情感淡漠”最初由斯多葛学派哲学家提出。淡漠的发生可导致卒中治疗的效率降低，预后更差。但是目前国内关于卒中后淡漠的研究较少。本研究选取219例首次脑梗死患者，分析其卒中后淡漠的发生情况及相关影响因素。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年9月～2015年8月在哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科及哈尔滨市第四医院神经内科住院的患者，脑卒中符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT/MRI确诊。除血管因素未发现其他病因，即根据TOAST分型的定义对所有患者进行分型，符合大动脉粥样硬化卒中和小动脉闭塞性卒中诊断标准并在发病7d内入院，最后出院诊断明确为脑梗死的患者纳入研究对象。首次脑卒中发病且发病时间<15d。排除标准：年龄大于80岁；出血性卒中；短暂性脑缺血发作；意识障碍；严重失语而不能完成测试的患者；既往有痴呆和其它神经、精神疾病的患者；药物滥用者；有诊断或房颤史的患者；严重的心，肝或肾功能不全，恶性肿瘤或甲状腺疾病；拒绝参与研究者。
1.2病史资料
对入组的患者记录包括：（1）自然情况：年龄、性别、学历、收入。（2）既往史：高血压病史、糖尿病病史。（3）梗死病灶部位。（4）记录NIHSS、HAMD、BI、MAES评分结果。美国国立卫院卒中评分（nationalinstitute ofhealth stroke scale，NIHSS）是对患者神经功能缺损的评估。该量表总分0～42分。NIHSS评分分为：<8（轻度卒中）；8～14（中度卒中）；>14（重度卒中）。汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）（24项）是对患者抑郁情绪的评分。根据HAMD评分分为：<7（正常）；7～17（轻度抑郁）；18～24（中度抑郁）；>24（重度抑郁）。巴氏指数评分（bathel index，BI）是一种日常生活能力的评估量表。总分100分，根据BI评分分为：<60分（需要依赖）；60～95分（需要协助）；100分（完全自理）。修订情感淡漠评定量表（modifide apathy evaluation，MAES）分为淡漠组（>14分）；非淡漠组（≤14分）。比较这两组在自然情况、既往史、梗死病灶部位、HAMD、NIHSS、BI量表评分之间的差别，分析卒中后淡漠的相关影响因素。
1.3统计学方法
所有统计学分析均采用SAS9.13国际标准统计学编程软件进行统计分析，表格均为规范的统计三线表。计数资料以百分比表示，采用x2检验，不满足x2检验条件的指标采用Fisher精确概率法，多因素分析采用逻辑回归分析，P<0.05可以认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1PSA与影响因素的单因素分析
首次脑梗死患者发生淡漠的相关因素是：既往有糖尿病病史，卒中发病年龄较高；患者的神经功能缺损重（NIHSS≥8）、伴有抑郁情绪（HAMD≥7）以及生活能力下降（BI评分降低）。PSA患者的发生与年龄升高、糖尿病病史，HAMD评分升高，NIHSS评分升高、和BI评分降低相关，因此，神经功能缺损、抑郁情绪、与日常生活能力是PSA的影响因素。发病部位分别在额叶、基底节、脑干和小脑的首次脑梗死患者在卒中后淡漠发生率无明显差别。首次脑梗死患者的性别、文化程度的差异以及是否有高血压病病史与卒中后淡漠的发生无明显相关陛。见表1。
2.2PSA与影响因素的多因素分析
说明多因素后，将混杂因素全部排除后，只有糖尿病和年龄是危险因素，有糖尿病的人得病的风险是没有糖尿病的人的2.180倍（OR：2.180），而年龄每增加一个等级后，发病风险增加1.748倍（OR：1.748）。见表2。
3.讨论
近年来我国脑卒中发病率在世界的范围内也很高。随着脑卒中的治疗手段不断提高，人们认识到卒中后情感障碍与病人的预后和治疗相关。其中卒中后淡漠是一种常见的行为障碍，表现为低动机，开始、维持、及完成目标活动困难，低自发行为、低自我激活行为和情绪低落。情感淡漠使组织患者的躯体症状扩大化，造成躯体功能和社会功能的双重缺陷，导致卒中患者对慢性疾病的心理调节机能减弱，从而直接加重认知障碍。Caeiro等认为目前尚无卒中后情感淡漠的统一诊断标准，本文依据MAES评分将患者分为淡漠组（MAES>14分）个非淡漠组（MAES≤14分）。针对首次卒中患者的淡漠发生情况进行分析。涉及到卒中后淡漠与患者性别、年龄、文化程度的关系，以及卒中后淡漠与既往高血压病机糖尿病之间的关系。关于卒中后淡漠与梗死病灶部位和抑郁、神经功能缺损、生活能力下降的关系本文也做了数据分析。但是本研究没有涉及到卒中后淡漠患者的随访，未涉及到应用抗淡漠药物的应用等。
目前国外关于卒中后淡漠的研究主要有：Caeiro等的研究认为，卒中后淡漠的频率随着年龄增长和认知障碍的存在和严重程度呈正相关。还有研究认为中风幸存者的血压控制欠佳与抑郁和低学历相关。患者在卒中后1，7d，2周，1，3、6、12个月的评估，淡漠发生率为28.2%。Mareike的研究认为，糖尿病患者比没有糖尿病的患者更容易表现出抑郁症状。可见糖尿病患者本身与淡漠和抑郁相关。Hama等的研究认为抑郁的严重呈与左额叶相关，淡漠与双侧基底节损伤有关。有研究认为大的病灶或双侧额叶和前扣带皮层病变可引起更严重的淡漠。Clarke等研究认为，淡漠与前扣带皮质病变相关，双侧额叶和前扣带回病变引起更严重的淡漠。
总之，卒中后淡漠的发生率较高，可导致脑卒中治疗的效率降低，预后更差。对于卒中后淡漠进行及早干预，有助于脑梗死患者恢复健康和及早回归社会，但是关于卒中后淡漠的发生机制、预防、治疗、以及再次卒中患者的淡漠发生情况等还需要进一步的研究。
[关键词]首次脑梗死；卒中后淡漠；影响因素；MAES评分
[中图分类号]R749.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）06-143-03
脑卒中是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征。我国脑卒中其发病率正以每年8.7%的速度上升，已成为居民的第1位死亡原因。脑卒中患者可能出现各种情感障碍，如抑郁、焦虑、淡漠、情感失禁和躁狂，其中淡漠在卒中后急性期有15.2%～71%的发生率。有研究认为卒中后3个月淡漠是一个独立的预测自杀相关的意念。“情感淡漠”最初由斯多葛学派哲学家提出。淡漠的发生可导致卒中治疗的效率降低，预后更差。但是目前国内关于卒中后淡漠的研究较少。本研究选取219例首次脑梗死患者，分析其卒中后淡漠的发生情况及相关影响因素。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年9月～2015年8月在哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科及哈尔滨市第四医院神经内科住院的患者，脑卒中符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT/MRI确诊。除血管因素未发现其他病因，即根据TOAST分型的定义对所有患者进行分型，符合大动脉粥样硬化卒中和小动脉闭塞性卒中诊断标准并在发病7d内入院，最后出院诊断明确为脑梗死的患者纳入研究对象。首次脑卒中发病且发病时间<15d。排除标准：年龄大于80岁；出血性卒中；短暂性脑缺血发作；意识障碍；严重失语而不能完成测试的患者；既往有痴呆和其它神经、精神疾病的患者；药物滥用者；有诊断或房颤史的患者；严重的心，肝或肾功能不全，恶性肿瘤或甲状腺疾病；拒绝参与研究者。
1.2病史资料
对入组的患者记录包括：（1）自然情况：年龄、性别、学历、收入。（2）既往史：高血压病史、糖尿病病史。（3）梗死病灶部位。（4）记录NIHSS、HAMD、BI、MAES评分结果。美国国立卫院卒中评分（nationalinstitute ofhealth stroke scale，NIHSS）是对患者神经功能缺损的评估。该量表总分0～42分。NIHSS评分分为：<8（轻度卒中）；8～14（中度卒中）；>14（重度卒中）。汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）（24项）是对患者抑郁情绪的评分。根据HAMD评分分为：<7（正常）；7～17（轻度抑郁）；18～24（中度抑郁）；>24（重度抑郁）。巴氏指数评分（bathel index，BI）是一种日常生活能力的评估量表。总分100分，根据BI评分分为：<60分（需要依赖）；60～95分（需要协助）；100分（完全自理）。修订情感淡漠评定量表（modifide apathy evaluation，MAES）分为淡漠组（>14分）；非淡漠组（≤14分）。比较这两组在自然情况、既往史、梗死病灶部位、HAMD、NIHSS、BI量表评分之间的差别，分析卒中后淡漠的相关影响因素。
1.3统计学方法
所有统计学分析均采用SAS9.13国际标准统计学编程软件进行统计分析，表格均为规范的统计三线表。计数资料以百分比表示，采用x2检验，不满足x2检验条件的指标采用Fisher精确概率法，多因素分析采用逻辑回归分析，P<0.05可以认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1PSA与影响因素的单因素分析
首次脑梗死患者发生淡漠的相关因素是：既往有糖尿病病史，卒中发病年龄较高；患者的神经功能缺损重（NIHSS≥8）、伴有抑郁情绪（HAMD≥7）以及生活能力下降（BI评分降低）。PSA患者的发生与年龄升高、糖尿病病史，HAMD评分升高，NIHSS评分升高、和BI评分降低相关，因此，神经功能缺损、抑郁情绪、与日常生活能力是PSA的影响因素。发病部位分别在额叶、基底节、脑干和小脑的首次脑梗死患者在卒中后淡漠发生率无明显差别。首次脑梗死患者的性别、文化程度的差异以及是否有高血压病病史与卒中后淡漠的发生无明显相关陛。见表1。
2.2PSA与影响因素的多因素分析
说明多因素后，将混杂因素全部排除后，只有糖尿病和年龄是危险因素，有糖尿病的人得病的风险是没有糖尿病的人的2.180倍（OR：2.180），而年龄每增加一个等级后，发病风险增加1.748倍（OR：1.748）。见表2。
3.讨论
近年来我国脑卒中发病率在世界的范围内也很高。随着脑卒中的治疗手段不断提高，人们认识到卒中后情感障碍与病人的预后和治疗相关。其中卒中后淡漠是一种常见的行为障碍，表现为低动机，开始、维持、及完成目标活动困难，低自发行为、低自我激活行为和情绪低落。情感淡漠使组织患者的躯体症状扩大化，造成躯体功能和社会功能的双重缺陷，导致卒中患者对慢性疾病的心理调节机能减弱，从而直接加重认知障碍。Caeiro等认为目前尚无卒中后情感淡漠的统一诊断标准，本文依据MAES评分将患者分为淡漠组（MAES>14分）个非淡漠组（MAES≤14分）。针对首次卒中患者的淡漠发生情况进行分析。涉及到卒中后淡漠与患者性别、年龄、文化程度的关系，以及卒中后淡漠与既往高血压病机糖尿病之间的关系。关于卒中后淡漠与梗死病灶部位和抑郁、神经功能缺损、生活能力下降的关系本文也做了数据分析。但是本研究没有涉及到卒中后淡漠患者的随访，未涉及到应用抗淡漠药物的应用等。
目前国外关于卒中后淡漠的研究主要有：Caeiro等的研究认为，卒中后淡漠的频率随着年龄增长和认知障碍的存在和严重程度呈正相关。还有研究认为中风幸存者的血压控制欠佳与抑郁和低学历相关。患者在卒中后1，7d，2周，1，3、6、12个月的评估，淡漠发生率为28.2%。Mareike的研究认为，糖尿病患者比没有糖尿病的患者更容易表现出抑郁症状。可见糖尿病患者本身与淡漠和抑郁相关。Hama等的研究认为抑郁的严重呈与左额叶相关，淡漠与双侧基底节损伤有关。有研究认为大的病灶或双侧额叶和前扣带皮层病变可引起更严重的淡漠。Clarke等研究认为，淡漠与前扣带皮质病变相关，双侧额叶和前扣带回病变引起更严重的淡漠。
总之，卒中后淡漠的发生率较高，可导致脑卒中治疗的效率降低，预后更差。对于卒中后淡漠进行及早干预，有助于脑梗死患者恢复健康和及早回归社会，但是关于卒中后淡漠的发生机制、预防、治疗、以及再次卒中患者的淡漠发生情况等还需要进一步的研究。