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摘要：目的：观察可埋头加压螺钉治疗髌骨C型骨折患者疗效。方法：回顾性分析2010年10月-2014年10月本院收治82例髌骨C型骨折患者临床资料，按照随机数字表法分成两组，每组41例，研究组使用可埋头加压螺钉治疗，对照组用克氏针张力带固定治疗，比较两组术后膝关节功能恢复和并发症情况。结果：研究组膝关节功能恢复优良率83.33%明显优于对照组61.11%，研究组并发症情况0.00%明显少于对照组31.70%，比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：可埋头加压螺钉治疗髌骨C型骨折疗效显著，可以使膝关节功能更早恢复正常，还能减少并发症情况，具有推广价值。
关键词：可埋头加压螺钉；髌骨C型骨折；疗效
髌骨C型骨折属于关节内骨折，临床治疗最常用方法是克氏针张力带固定治疗法，但这种治疗方法容易引起皮肤刺激性炎症、克氏针移位等问题[1]。为治愈髌骨C型骨折患者，同时避免克氏针张力带固定治疗所遇的问题，本院采用可埋头加压螺钉治疗髌骨C型骨折，获得满意效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2010年10月-2014年10月本院收治82例髌骨C型骨折患者临床资料，按照随机数字表法分成两组，每组41例，对照组男女比例为26：15，年龄23-56岁，平均年龄（41.6±7.2）岁；研究组男女比例为24：17，年龄26-59岁，平均年龄（43.2±8.3）岁。两组患者基线资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
研究组：患者麻醉后解剖并暴露骨折部位，在垂直骨折线方向嵌入2枚空心螺钉导针，避免穿透髌骨前后皮质骨，若碎块较多，则嵌入多枚，在C型臂X线机下透视观察是否复位成功，沿导针方向拧入直径为3mm的空心螺钉，检查膝关节是否稳定，再次使用C型臂X线机透视，确定复位成功且位置满意后修补股四头肌的肌腱扩张部和关节囊，进行缝合。对照组：患者麻醉后解剖并暴露骨折部位，C1型骨折从髌骨下极由内向外纵行嵌入2枚克氏针；C2型骨折根据患者骨折部位使用克氏针穿过骨块，由髌骨上缘穿出，使用C型臂X线机确定复位情况，若满意则用18号钢丝绕克氏针后拉紧固定，再然后剪断克氏针折弯尾端锤入髌骨，逐层缝合。
1.3观察指标
患者术后12个月后采用HSS评分标准比较膝关节功能恢复情况，其中≥85分为优；70-84分为良；60-69分为中；≤59分为差[2]。比较两组术后并发症情况。
1.4统计学分析
研究数据均用SPSS21.0软件分析，用均数标准差（x±s）表计量资料，t进行组间比较；用百分比（%）表计数资料，X2进行组间比较，P<0.05时表示比较差异具统计学意义。
2.结果
2.1两组膝关节功能恢复情况比较
研究组患者膝关节功能恢复优良率明显优于对照组患者，比较差异具统计学意义（P<0.05），见表1。
表1两组膝关节功能恢复情况比较[n（%），n=41]
注：与对照组比较， *P<0.05。
2.2两组术后并发症比较
研究组患者未出现并发症情况，对照组患者出现13例（31.70%）并发症，其中皮肤刺痛7例，滑囊炎3例，克氏针脱落1例，内固定物松动2例，两组比较差异具统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
髌骨C型骨折的治疗原则是最大限度恢复髌骨关节平整，使得骨折部位复位，恢复膝关节功能，尽早活动膝关节，减少或避免发生继发创伤性关节炎[3]。本院将患者分组，41例患者采用可埋头加压螺钉治疗，另外41例患者采用克氏针张力带固定治疗，比较两组患者的膝关节功能恢复及并发症情况。
本次研究结果显示，研究组患者膝关节功能恢复优良率明显优于对照组患者，表明可埋头加压螺钉治疗髌骨C型骨折较克氏针张力带固定治疗效果更显著。分析原因可能在于，加压螺钉固定治疗操作步骤较为简单，不需剥离髌前腱膜和浅筋膜，不会伤害髌前的动脉网，对膝关节的伤害小，另外可埋头加压螺钉的固定强度较张力带固定强度大，可以对抗股四头肌进行收缩，患者可以早期锻炼，且不会压迫股四头肌的肌腱和髌腱，不影响其血运，利于骨折后膝关节功能的恢复及骨折的愈合[4]。
同时研究结果表明，研究组患者未出现并发症，对照组出现13例并发症，说明可埋头加压螺钉治疗髌骨C型骨折较克氏针张力带固定治疗安全性更高，对患者伤害更小。究其原因可能在于，克氏针张力带固定治疗虽应用最广泛，但存在以下缺点会影响治疗效果：⑴克氏针较为光滑，嵌入后容易移位和松动；⑵骨折片间进行加压是通过钢丝张力带不断勒紧所产生，张力带在患者骨折端部位无直接加压能力；⑶钢丝张力带固定操作较为复杂，钻入后要用18号钢丝拉紧固定，再将克氏针剪断，把尾端折弯后锤入髌骨内，针尾较长，锤入后易引起患者皮肤出现疼痛、刺激感[5]。而可埋头加压螺钉是拉力螺钉，是垂直于骨折线的方向拧入，可直接加压于骨折部位，减少术后骨折的间距，有利于骨折的愈合及膝关节功能的恢复。关于两种手术治疗的远期疗效维持，需要延长研究时间进一步探讨。
综上所述，可埋头加压螺钉治疗髌骨C型骨折较克氏针张力带固定效果更佳，不仅可以尽早恢复膝关节功能，还具有明显减少并发症情况优势，值得临床推广。
参考文献：
[1]杜元良，肖天洁，李海群等.可埋头加压螺钉治疗髌骨C型骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2014（34）：6961-6962.
[2]彭硕，周铁军.掌侧切口可埋头中空加压螺钉内固定治疗腕舟骨骨折16例[J].广西医学，2012，34（6）：799-800.
[3] 彭树，张树良，冯品等.Acutrak无头加压螺钉与AO空心拉力螺钉固定Hoffa骨折模型的生物力学研究[J].四川大学学报，2013，44（2）：226-230.
[4]王进，黄金平，钱阳.经皮微创空心钉张力带治疗髌骨C型骨折的效果分析[J].临床合理用药，2014，7（6）：90-91.
[5]谭建文，罗昭，钟婕等.股骨远端锁定钢板治疗股骨远端C型骨折的疗效[J].当代医学，2012，18（18）：69-70.
关键词：可埋头加压螺钉；髌骨C型骨折；疗效
髌骨C型骨折属于关节内骨折，临床治疗最常用方法是克氏针张力带固定治疗法，但这种治疗方法容易引起皮肤刺激性炎症、克氏针移位等问题[1]。为治愈髌骨C型骨折患者，同时避免克氏针张力带固定治疗所遇的问题，本院采用可埋头加压螺钉治疗髌骨C型骨折，获得满意效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2010年10月-2014年10月本院收治82例髌骨C型骨折患者临床资料，按照随机数字表法分成两组，每组41例，对照组男女比例为26：15，年龄23-56岁，平均年龄（41.6±7.2）岁；研究组男女比例为24：17，年龄26-59岁，平均年龄（43.2±8.3）岁。两组患者基线资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
研究组：患者麻醉后解剖并暴露骨折部位，在垂直骨折线方向嵌入2枚空心螺钉导针，避免穿透髌骨前后皮质骨，若碎块较多，则嵌入多枚，在C型臂X线机下透视观察是否复位成功，沿导针方向拧入直径为3mm的空心螺钉，检查膝关节是否稳定，再次使用C型臂X线机透视，确定复位成功且位置满意后修补股四头肌的肌腱扩张部和关节囊，进行缝合。对照组：患者麻醉后解剖并暴露骨折部位，C1型骨折从髌骨下极由内向外纵行嵌入2枚克氏针；C2型骨折根据患者骨折部位使用克氏针穿过骨块，由髌骨上缘穿出，使用C型臂X线机确定复位情况，若满意则用18号钢丝绕克氏针后拉紧固定，再然后剪断克氏针折弯尾端锤入髌骨，逐层缝合。
1.3观察指标
患者术后12个月后采用HSS评分标准比较膝关节功能恢复情况，其中≥85分为优；70-84分为良；60-69分为中；≤59分为差[2]。比较两组术后并发症情况。
1.4统计学分析
研究数据均用SPSS21.0软件分析，用均数标准差（x±s）表计量资料，t进行组间比较；用百分比（%）表计数资料，X2进行组间比较，P<0.05时表示比较差异具统计学意义。
2.结果
2.1两组膝关节功能恢复情况比较
研究组患者膝关节功能恢复优良率明显优于对照组患者，比较差异具统计学意义（P<0.05），见表1。
表1两组膝关节功能恢复情况比较[n（%），n=41]
注：与对照组比较， *P<0.05。
2.2两组术后并发症比较
研究组患者未出现并发症情况，对照组患者出现13例（31.70%）并发症，其中皮肤刺痛7例，滑囊炎3例，克氏针脱落1例，内固定物松动2例，两组比较差异具统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
髌骨C型骨折的治疗原则是最大限度恢复髌骨关节平整，使得骨折部位复位，恢复膝关节功能，尽早活动膝关节，减少或避免发生继发创伤性关节炎[3]。本院将患者分组，41例患者采用可埋头加压螺钉治疗，另外41例患者采用克氏针张力带固定治疗，比较两组患者的膝关节功能恢复及并发症情况。
本次研究结果显示，研究组患者膝关节功能恢复优良率明显优于对照组患者，表明可埋头加压螺钉治疗髌骨C型骨折较克氏针张力带固定治疗效果更显著。分析原因可能在于，加压螺钉固定治疗操作步骤较为简单，不需剥离髌前腱膜和浅筋膜，不会伤害髌前的动脉网，对膝关节的伤害小，另外可埋头加压螺钉的固定强度较张力带固定强度大，可以对抗股四头肌进行收缩，患者可以早期锻炼，且不会压迫股四头肌的肌腱和髌腱，不影响其血运，利于骨折后膝关节功能的恢复及骨折的愈合[4]。
同时研究结果表明，研究组患者未出现并发症，对照组出现13例并发症，说明可埋头加压螺钉治疗髌骨C型骨折较克氏针张力带固定治疗安全性更高，对患者伤害更小。究其原因可能在于，克氏针张力带固定治疗虽应用最广泛，但存在以下缺点会影响治疗效果：⑴克氏针较为光滑，嵌入后容易移位和松动；⑵骨折片间进行加压是通过钢丝张力带不断勒紧所产生，张力带在患者骨折端部位无直接加压能力；⑶钢丝张力带固定操作较为复杂，钻入后要用18号钢丝拉紧固定，再将克氏针剪断，把尾端折弯后锤入髌骨内，针尾较长，锤入后易引起患者皮肤出现疼痛、刺激感[5]。而可埋头加压螺钉是拉力螺钉，是垂直于骨折线的方向拧入，可直接加压于骨折部位，减少术后骨折的间距，有利于骨折的愈合及膝关节功能的恢复。关于两种手术治疗的远期疗效维持，需要延长研究时间进一步探讨。
综上所述，可埋头加压螺钉治疗髌骨C型骨折较克氏针张力带固定效果更佳，不仅可以尽早恢复膝关节功能，还具有明显减少并发症情况优势，值得临床推广。
参考文献：
[1]杜元良，肖天洁，李海群等.可埋头加压螺钉治疗髌骨C型骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2014（34）：6961-6962.
[2]彭硕，周铁军.掌侧切口可埋头中空加压螺钉内固定治疗腕舟骨骨折16例[J].广西医学，2012，34（6）：799-800.
[3] 彭树，张树良，冯品等.Acutrak无头加压螺钉与AO空心拉力螺钉固定Hoffa骨折模型的生物力学研究[J].四川大学学报，2013，44（2）：226-230.
[4]王进，黄金平，钱阳.经皮微创空心钉张力带治疗髌骨C型骨折的效果分析[J].临床合理用药，2014，7（6）：90-91.
[5]谭建文，罗昭，钟婕等.股骨远端锁定钢板治疗股骨远端C型骨折的疗效[J].当代医学，2012，18（18）：69-70.