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肩胛舌骨肌综合征17例手术治疗体会
【机 构】
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110001 沈阳，中国医科大学第一临床学院普外二科,
【出 处】
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中华普通外科杂志
【发表日期】
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1997年12期
其他文献
作者结合文献报道了一例胰胸瘘，就其发病机制、诊断和治疗进行了讨论。早期误诊的主要原因是多数患者以胸部症状就诊。常规检查胸水淀粉酶即可确诊。ERCP为诊断和治疗提供依据。胰管无狭窄或梗阻者首选非手术治疗。手术治疗成功的关键是解除主胰管存在的梗阻。
为探讨胆囊切除后胆总管直径的变化，作者采用了超声监测胆囊切除术前、术后胆总管直径变化对胆囊切除术前胆总管直径≤6cm的197例患者，分别进行术后早期和长期的临床观察。发现术前胆总管（CBD）直径平均为5.4mm，术后为6.0mm。作者认为术后CBD直径虽有扩张，但仍在正常范围之内。
作者对86例有胆总管探查指征的择期手术的胆囊结石患者采用小号刮匙和取石钳经胆囊管行胆总管探查和取石术。结果经胆囊管取出胆总管结石75例，经胆囊管将胆总管结石推入十二指肠11例。与传统的胆总管切开探查取石术比较，本法术后恢复快、住院时间短。本组病例无并发症及死亡。作者认为在适宜患者经胆囊管行胆总管探查取石优于传统的胆总管切开探查取石术。此技术是安全和有效的。
小横切口胆囊切除术又称微小创伤性胆囊切除术，是一种改良的剖腹胆囊切除术。该手术损伤小，患者术后恢复快、疼痛轻，无需昂贵的医疗器械及人员培训，可达到与传统胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术同样安全的效果。作者设计的“小横切口”即在右上腹肋缘内侧第八肋水平做一4～6cm长的横切口，在直视下逆行切除胆囊。其切口选择完全按生理解剖特点，不切断任何肌群，开关腹方便，可在我国现有剖腹手术条件下通过小横切口安全地完成
作者在肝胆胰术中应用胆道镜技术168例，使胆道术后残石率从33.8％降至9.9％。102例肝内胆管结石中，32例术中镜检发现合并肝胆管狭窄，其中12例膜状狭窄者在胆道镜指导下实施有效扩张；25例胆总管下端梗阻者经镜检明确了病因（其中取活检22例），据此施行的8例胰十二指肠切除无一例误切，11例镜检为良性狭窄者随访6个月～9年，无一例再发生进行性黄疸；15例疑有胆总管结石者从扩大的胆囊管径路镜检，1
胆肠吻合术后肠内容物可返流入胆道引起胆管炎。1981年7月～1994年6月，作者设计采用胆管空肠吻合活瓣成形术116例。该术式分Y形法、袢式法和间置法三种，于肠肠吻合口处附加活辧成形术，旨在将肠内容物于返流的起始部即予阻断。本组病例术后无住院期间死亡和胆瘘发生，随访无胆道症状复发92例（79.3％）效果满意。