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摘要：目的： 探讨子宫脱垂患者的围手术期护理。方法： 回顾性分析子宫脱垂病例100例。对子宫脱垂患者术前进行有针对性心理护理，做好阴道和肠道准备；术后严密观察生命体征，预防术后并发症，指导患者下床活动，加强排便护理和饮食指导。结果： 子宫脱垂严重影响患者的生活方式，表现为下坠感和腰骶部酸痛 ，阴道肿物脱出，大小便异常等，术后可出现许多护理问题。因此，通过对子宫脱垂患者进行整体护理，可提高患者对疾病和手术的认识，积极配合治疗。结论： 通过对子宫脱垂患者进行整体护理，实施有效地护理措施，有助于降低手术后并发症，提高手术成功率，促使患者早日康复，提高生活质量。
关键词：子宫脱垂；外科学；围手术期
1 引言
子宫脱垂是严重威胁更年期妇女身心健康的疾病，其临床表现与发病机理较为复杂，治疗效果亦较难巩固，因此子宫脱垂的护理非常重要。通过周密细致的观察和护理，可以最大限度地提高患者生活质量，促进患者恢复健康。
2舒适护理
2.1术前舒适护理
2.1.1心理护理心理治疗是一种自主调节，它可以调节人的心理状态，使之处于一种良好的状态，从而调动各种生物因子共同作用，产生良好的内环境，一定程度增加细胞免疫水平，增强人体抵抗疾病的能力。本组病人以农村老年妇女居多，此类病人普遍存在心理障碍，对疾病缺乏正确的认识，对手术安全的担心容易造成病人焦虑、抑郁、恐惧等负面影响。首先主動与家属了解他们的生活习性，以通俗易懂的语言与他们沟通，利用肢体语言，通过握手、抚摸病人双手、轻拍病人双手等形式，使病人感受到护士的关爱，获得安全感，形成可依赖的护患关系。倾听病人的需求，有针对性地为他们讲解疾病知识和注意事项，细心郁、恐惧心理，增加治疗信心。
2.1.2专科操作护理①会阴、阴道准备：术前3d用1∶5000高锰酸钾溶液进行坐浴时，让病人自我感温，温度范围40℃～45℃，根据病人身高准备适当的坐浴高度，座椅高度准备标准为身高140cm～150cm采用35cm、150cm～160cm采用40cm、160cm～170cm采用45cm，以脚掌刚好贴地为宜，不过度屈曲下肢，避免病人因血液循环不良所造成的肢体麻木，同时也降低了体位性血压改变引起的不适症状。②阴道擦洗：严格执行操作流程，协助病人安全摆放两腿间的角度为90°舒适的截石卧位。角度过大病人容易疲劳，角度过小操作用具难以摆放，同时做好保暖措施，使用的消毒溶液温度与体温相宜，最佳温度35.5℃～36.5℃。操作过程动作轻柔，边做边作相关配合的说明，使病人处于最松弛的状态，配合操作程序，减轻痛苦。
2.1.3肠道准备近年麻醉肌肉松弛效果明显提高且阴式手术对肠道清洁要求严格，我科采用术前1d指导病人低脂肪、低纤维半流饮食，根据病人的年龄及一般情况予不同剂量的番泻叶焗服加电解质溶液口服，65岁以下、一般情况好的病人予番泻叶9g焗服，65岁以上或一般情况较差的病人予番泻叶6g焗服，全部均需在中午12：00前服完，电解质溶液在下午15：00开始分3次口服，每次间隔1h服500mL，采用此种方法导泻效果好，减少灌肠次数，无发生因导泻所致的虚脱现象。术前晚或术日晨予清洁灌肠。灌肠方法：根据病人情况采用16号～20号单腔尿管替代一次性肛管，左侧卧位抬高臀部20cm或平卧臀下放便盆，插入深度15cm～20cm，灌肠袋液面距肛门40cm～50cm，此种操作方法减少灌肠次数、减轻病人因插管或液体刺激所致的痛苦，也不会因年老病人括约肌松弛在灌肠过程中出现大便喷出造成的尴尬场面，保护了病人的尊严。术前肠道清洁准备的效果直接关系到手术操作及感染等并发症的发生，本组病人手术过程未出现肠管鼓胀及粪便排出的现象，减少手术时间。
2.1.4健康教育健康教育是有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，做好术前教育是使病人顺利度过手术关的一个重要环节。
2.2术后舒适护理
2.2.1专科护理术毕阴道填塞碘纺纱布48h，膀胱或直肠区有坠胀痛和排便感，排除阴道后壁血肿后指导病人深呼吸放松，转移注意力，如与病人拉家常、听轻音乐等。术后保持局部清洁、干燥，臀下垫无菌垫，如有污染及时更换，常规给予会阴护理，用碘伏溶液擦洗外阴，每日2次，排便后做外阴擦洗，擦洗时应注意彻底清洁大小阴唇皱褶的分泌物，观察阴道有无流血或异常分泌物。本组病人老年人占68%，为增加阴道壁弹性，使阴道上皮细胞糖原含量增加，避免阴道壁粘连，术后48h后可使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶局部涂抹，促进阴道壁伤口愈合。
2.2.2并发症预防术后病人取平卧位以降低外阴及阴道张力，促进伤口愈合，但老年人是压疮易发人群，术后返回病房开始鼓励病人上肢做抬举、屈曲、关节旋转活动，每隔30min1次，每次双侧肢体合共5min，麻醉药效常在术后2h～4h消失，鼓励病人双下肢也做抬举、屈曲、关节旋转活动，腰硬联合麻醉的病人术后6h内，对受压部位及骨突处予翻身小枕每隔2h协助改变受压部位，6h后及卧床期间鼓励及帮助病人经常更换体位，有利于促进肠蠕动，减少肠胀气，同时四肢活动有利于血液循环，避免静脉栓塞的出现和避免压疮的发生。下床活动前逐步抬高床头30°，维持20min，再调整致60°，维持20min，床边坐3min，地上站立1min后开步活动，活动时间以病人不感疲劳为原则，上述姿势均是上一步骤无不适方可进入下一步，有利于减少病人开始下床活动时的身体虚浮感。
2.2.3促进肠道恢复护理阴式手术对腹腔内脏干扰少，术后肠蠕动恢复快。术后6h予砂仁焗水及指导病人进避免甜食与牛奶的流质饮食，进食时少量多餐，术后1d可进半流饮食，肛门排便后普通饮食，尽量选择适合老人口味且富含蛋白质、维生素及纤维素的食谱，以保证足够营养的摄入，保持大便通畅，尤其是有老年性便秘习惯的病人，术后要给予缓泻剂，避免腹压增加，防止残端出血。
4 总结
护理工作是一项细致的工作，不同的疾病、不同的症状要求护理人员千方百计地寻求解决患者疾苦的办法，满足特殊患者的需求，在子宫脱垂围手术期对患者实施有效的心理护理和正确的健康指导，积极做好各项术前准备，术后严密观察并发症及排尿状况，及时采取相应的护理措施，可为手术成功提供保证。同时做好子宫脱垂的预防宣教工作，可为全面提高妇女健康素质做出贡献。
参考文献：
[1]刘桂香.探析舒适护理在手术室整体护理中的应用 A[C].中华护理慧第 1 5 届全国手术室护理学术交流会议论文汇编，2016.
[2]曹娟.围术期死亡的回顾性分析田].中南大学，2015
关键词：子宫脱垂；外科学；围手术期
1 引言
子宫脱垂是严重威胁更年期妇女身心健康的疾病，其临床表现与发病机理较为复杂，治疗效果亦较难巩固，因此子宫脱垂的护理非常重要。通过周密细致的观察和护理，可以最大限度地提高患者生活质量，促进患者恢复健康。
2舒适护理
2.1术前舒适护理
2.1.1心理护理心理治疗是一种自主调节，它可以调节人的心理状态，使之处于一种良好的状态，从而调动各种生物因子共同作用，产生良好的内环境，一定程度增加细胞免疫水平，增强人体抵抗疾病的能力。本组病人以农村老年妇女居多，此类病人普遍存在心理障碍，对疾病缺乏正确的认识，对手术安全的担心容易造成病人焦虑、抑郁、恐惧等负面影响。首先主動与家属了解他们的生活习性，以通俗易懂的语言与他们沟通，利用肢体语言，通过握手、抚摸病人双手、轻拍病人双手等形式，使病人感受到护士的关爱，获得安全感，形成可依赖的护患关系。倾听病人的需求，有针对性地为他们讲解疾病知识和注意事项，细心郁、恐惧心理，增加治疗信心。
2.1.2专科操作护理①会阴、阴道准备：术前3d用1∶5000高锰酸钾溶液进行坐浴时，让病人自我感温，温度范围40℃～45℃，根据病人身高准备适当的坐浴高度，座椅高度准备标准为身高140cm～150cm采用35cm、150cm～160cm采用40cm、160cm～170cm采用45cm，以脚掌刚好贴地为宜，不过度屈曲下肢，避免病人因血液循环不良所造成的肢体麻木，同时也降低了体位性血压改变引起的不适症状。②阴道擦洗：严格执行操作流程，协助病人安全摆放两腿间的角度为90°舒适的截石卧位。角度过大病人容易疲劳，角度过小操作用具难以摆放，同时做好保暖措施，使用的消毒溶液温度与体温相宜，最佳温度35.5℃～36.5℃。操作过程动作轻柔，边做边作相关配合的说明，使病人处于最松弛的状态，配合操作程序，减轻痛苦。
2.1.3肠道准备近年麻醉肌肉松弛效果明显提高且阴式手术对肠道清洁要求严格，我科采用术前1d指导病人低脂肪、低纤维半流饮食，根据病人的年龄及一般情况予不同剂量的番泻叶焗服加电解质溶液口服，65岁以下、一般情况好的病人予番泻叶9g焗服，65岁以上或一般情况较差的病人予番泻叶6g焗服，全部均需在中午12：00前服完，电解质溶液在下午15：00开始分3次口服，每次间隔1h服500mL，采用此种方法导泻效果好，减少灌肠次数，无发生因导泻所致的虚脱现象。术前晚或术日晨予清洁灌肠。灌肠方法：根据病人情况采用16号～20号单腔尿管替代一次性肛管，左侧卧位抬高臀部20cm或平卧臀下放便盆，插入深度15cm～20cm，灌肠袋液面距肛门40cm～50cm，此种操作方法减少灌肠次数、减轻病人因插管或液体刺激所致的痛苦，也不会因年老病人括约肌松弛在灌肠过程中出现大便喷出造成的尴尬场面，保护了病人的尊严。术前肠道清洁准备的效果直接关系到手术操作及感染等并发症的发生，本组病人手术过程未出现肠管鼓胀及粪便排出的现象，减少手术时间。
2.1.4健康教育健康教育是有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，做好术前教育是使病人顺利度过手术关的一个重要环节。
2.2术后舒适护理
2.2.1专科护理术毕阴道填塞碘纺纱布48h，膀胱或直肠区有坠胀痛和排便感，排除阴道后壁血肿后指导病人深呼吸放松，转移注意力，如与病人拉家常、听轻音乐等。术后保持局部清洁、干燥，臀下垫无菌垫，如有污染及时更换，常规给予会阴护理，用碘伏溶液擦洗外阴，每日2次，排便后做外阴擦洗，擦洗时应注意彻底清洁大小阴唇皱褶的分泌物，观察阴道有无流血或异常分泌物。本组病人老年人占68%，为增加阴道壁弹性，使阴道上皮细胞糖原含量增加，避免阴道壁粘连，术后48h后可使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶局部涂抹，促进阴道壁伤口愈合。
2.2.2并发症预防术后病人取平卧位以降低外阴及阴道张力，促进伤口愈合，但老年人是压疮易发人群，术后返回病房开始鼓励病人上肢做抬举、屈曲、关节旋转活动，每隔30min1次，每次双侧肢体合共5min，麻醉药效常在术后2h～4h消失，鼓励病人双下肢也做抬举、屈曲、关节旋转活动，腰硬联合麻醉的病人术后6h内，对受压部位及骨突处予翻身小枕每隔2h协助改变受压部位，6h后及卧床期间鼓励及帮助病人经常更换体位，有利于促进肠蠕动，减少肠胀气，同时四肢活动有利于血液循环，避免静脉栓塞的出现和避免压疮的发生。下床活动前逐步抬高床头30°，维持20min，再调整致60°，维持20min，床边坐3min，地上站立1min后开步活动，活动时间以病人不感疲劳为原则，上述姿势均是上一步骤无不适方可进入下一步，有利于减少病人开始下床活动时的身体虚浮感。
2.2.3促进肠道恢复护理阴式手术对腹腔内脏干扰少，术后肠蠕动恢复快。术后6h予砂仁焗水及指导病人进避免甜食与牛奶的流质饮食，进食时少量多餐，术后1d可进半流饮食，肛门排便后普通饮食，尽量选择适合老人口味且富含蛋白质、维生素及纤维素的食谱，以保证足够营养的摄入，保持大便通畅，尤其是有老年性便秘习惯的病人，术后要给予缓泻剂，避免腹压增加，防止残端出血。
4 总结
护理工作是一项细致的工作，不同的疾病、不同的症状要求护理人员千方百计地寻求解决患者疾苦的办法，满足特殊患者的需求，在子宫脱垂围手术期对患者实施有效的心理护理和正确的健康指导，积极做好各项术前准备，术后严密观察并发症及排尿状况，及时采取相应的护理措施，可为手术成功提供保证。同时做好子宫脱垂的预防宣教工作，可为全面提高妇女健康素质做出贡献。
参考文献：
[1]刘桂香.探析舒适护理在手术室整体护理中的应用 A[C].中华护理慧第 1 5 届全国手术室护理学术交流会议论文汇编，2016.
[2]曹娟.围术期死亡的回顾性分析田].中南大学，2015