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[摘要] 目的 分析探讨急性阑尾炎患者的外科护理措施，以提高整体护理水平。方法 回顾性分析2010年4月至2011年4月在我院接受外科治疗的59例急性阑尾炎患者的临床资料。通过对59例患者术前做好急症手术准备的相关工作，术后鼓励患者早期下床活动,并在术前、术中和术后都严密观察患者的临床症状，针对不同患者给予不同的护理措施。结果 所有患者经临床治疗，全部治愈出院，住院时间6～10d，平均7 d。结论 对于急性阑尾炎患者，护士应熟悉手术程序，配合医生顺利完成手术，做到准确无误，以减少患者的痛苦，缩短手术时间，使手术顺利地进行；术后应协助患者早期下床活动，及时进行健康教育指导，帮助患者了解疾病的相关知识，从而减少术后并发症的发生。
关键词：阑尾炎 手术 护理体会
中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0129-02
急性阑尾炎是最常见的腹部外科疾病，发病率在急腹症中占首位，任何年龄均可发生，以青壮年为多见，它以转移性右下腹疼痛和麦氏点压痛为特征，多数患者早期仅有乏力、低热，炎症加重可出现全身中毒症状[1-3]。急性阑尾炎一旦明确诊断均宜手术，一般采用阑尾切除术。本文回顾我院对于急性阑尾炎患者的临床护理情况，现报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：
选择2010年4月至2011年4月在我院接受外科治疗的急性阑尾炎患者59例，其中男34例，女25例，年龄24～57岁，平均年龄31.8±6.1岁。发病到住院时间为0.5～12h，平均时间5.8h；体温37.4℃～39.4℃。通过血常规检查结果：血白细胞总数和中性粒细胞有不同程度的升高，白细胞（4.9～14.7）×109/L，中性粒细胞70%～85%。临床诊断均为急性阑尾炎。其中急性单纯性阑尾炎51例，急性化脓性阑尾炎8例。
1.2 治疗方法及结果：
49例患者在全麻下行剖腹探查术和阑尾切除术，其余使用连续硬膜外麻醉，行阑尾切除术。所有阑尾炎在确诊2～4 h后行阑尾切除术。患者均手术顺利，无严重并发症发生，全部治愈后出院，住院时间6~10d，平均7 d。
2 护理措施
2.1术前护理措施
2.1.1一般护理 保持病房环境清洁、安静，调整病房的温湿度，术后去枕平卧4～6 h。待血压平稳后取半卧位，有利于呼吸，促进血液循环并减低腹壁切口张力。当日输液完毕，嘱其由家属搀扶下地活动，以促进肠功能的恢复，同时预防肠粘连。鼓励其住院期间多下地活动，并强调活动的必要性与重要性。
2.1.2严密观察病情 患者一般急诊入院，应常规测体温、脉搏、呼吸和血压。详细询问病史，从发病到就诊的演变，确定阑尾炎的性质。同时严密观察患者腹痛的时间、性质，发现异常及时报告主治医师。
2.1.3心理护理患者术前一般都比较紧张，顾虑较多，常见症状如焦虑、失眠等，我们应多了解患者各方面的情况，针对不同的患者进行心理护理是必不可少的，要说明手术的必要性和预后情况，以解除患者的思想顾虑。必要时，术前晚给予肌注镇静药，以保证休息和睡眠。术前半小时给予肌注镇静、解痉药，以减少术中呼吸道分泌物。
2.1.4饮食护理 麻醉前常规通知患者禁食12 h，禁饮4～6 h。患者入院后需进行血、尿、便等常规和出凝血时间检查，根据病情进一步查明血型，并配血备用。检查心肺肾等重要脏器的功能，做好药物过敏试验，手术前适当应用抗生素以控制感染。手术前常规皮肤准备，去除手术区毛发和污垢，为手术时皮肤消毒做好准备，以达到预防切口感染的目的。
2.1.5疼痛护理 减轻或控制疼痛，根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛。采取适当卧位，协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助缓解疼痛。对诊断明确的剧烈疼痛病人，可遵医嘱给予解痉或止痛药，以控制感染，达到缓解疼痛。指导病人有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。
2.2术中护理措施 护士要认真用生理盐水清洗消毒器械，避免消毒液进入人体内引起化学刺激。手术取仰卧位，注意协助手术医师寻找阑尾以外的病变，尤其在发现阑尾的病变与症状、体征不相符的情况下，应注意探查回肠末端有无病变，右结肠旁沟有无脓性分泌物积聚。在女性患者还要探查盆腔，观察有无积血或脓性分泌物，以排除阑尾以外的病变。
2.3 术后护理措施
2.3.1体位 术后护理也十分关键，麻醉部位不同，术后的姿势也不同，如腰椎麻醉患者应去除枕头保持平卧，这样可以防止脑脊液外漏。而连续硬膜外麻醉患者可降低枕头的高度平卧。
2.3.2 观察术后出血情况 术后24小时内，应特别注意伤口有无渗血，引流管是否通畅，观察引流物性质。由于内出血多因阑尾系膜结扎松脱所致，故手术当日除按时测量血压、脉搏、呼吸外，还应密切观察引流物量、颜色及敷料情况，发现问题及时处理。
2.3.3饮食护理 手术当天必须禁食、禁水，术后第1天可以在医生指导下进少量流质,第2d可以进软食，在身体趋向正常的情况下，第3～4d可进普食，但需要随时观察患者的身体情况，如有不适感，应立即停止进普食。
2.3.4控制感染 阑尾切除术后，切口感染和腹腔脓肿是最常见的并发症，遵医嘱应用足量有效抗菌药，以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。定期更换切口敷料。切口部位渗液较多时，应及时更换被渗液污染的敷料，保持切口敷料清洁和干燥。一般手术后3天体温趋于正常，若术后3天体温仍下降，应检查切口有无红、肿、压痛等。一旦出现切口感染，应配合医师做好穿刺抽出脓液或拆除缝线放出脓液及放置引流等，定期伤口换药，及时更换被渗液浸湿的敷料，保持敷料清洁、干燥。
2.4.5 健康教育 术后24h可在医生的指导下起床做轻微的运动，加速肠蠕动功能的恢复，减少肠粘连情况的发生，增进血液循环，加速伤口愈合。患者在出院后半个月内不宜做剧烈运动或重体力劳动。
2.4.6并发症的预防和护理
①腹腔脓肿的预防和护理 采取适当卧位：术后病人血压平稳后采取半卧位，以利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流，避免感染扩散，防止腹腔脓肿形成。保持引流通畅：妥善固定引流管，防止受压、扭曲、堵塞等。控制感染：遵医嘱应用足量、敏感的抗菌药物。及时处理腹腔脓肿：若形成腹腔脓肿，应及时做穿刺抽脓、冲洗或置管引流，必要时做好手术切开引流的准备。
②切口感染的预防和护理 切口的护理：定期更换敷料，渗液较多时，应及时更换被污染的敷料，保持切口敷料清洁和干燥。合理应用抗菌药物：可根据脓液或渗液细菌培养和药敏试验的结果选用敏感抗菌药物。加强观察：若术后2～3天，切口部位出现红肿、压痛、波动感，且伴有体温升高，应考虑切口感染。及时处理切口感染：应配合医师做好穿刺抽出脓液，或拆除缝线放出脓液及放置引流等。
3 体会
急性阑尾炎是常见的外科疾病，阑尾腔阻塞是最常见的病因，在普外科手术中阑尾炎手术较为常见。护理人员要做到勤观察、多思考、常动手、多动口，加强术后对患者的巡视，在医生允许的前提下，协助患者早期下床活动，对患者和家属开展健康知识教育和医学常识介绍，尽最大的努力减少手术后并发症的发生，以减轻患者痛苦。
参考文献
[1] 粱宏霞. 急性阑尾炎手术48例临床护理[J]. 内蒙古中医药，2011,30（3）：160.
[2] 赵秀丽,金百红.浅谈急性阑尾炎的术后护理 [J].中华临床医学研究杂志,2006,12(06):791-791.
[3] 董慧娟，杨春梅.电视腹腔镜下阑尾切除术1148例报告及护理[J].实用护理杂志，2001，17（6）：25.
关键词：阑尾炎 手术 护理体会
中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0129-02
急性阑尾炎是最常见的腹部外科疾病，发病率在急腹症中占首位，任何年龄均可发生，以青壮年为多见，它以转移性右下腹疼痛和麦氏点压痛为特征，多数患者早期仅有乏力、低热，炎症加重可出现全身中毒症状[1-3]。急性阑尾炎一旦明确诊断均宜手术，一般采用阑尾切除术。本文回顾我院对于急性阑尾炎患者的临床护理情况，现报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：
选择2010年4月至2011年4月在我院接受外科治疗的急性阑尾炎患者59例，其中男34例，女25例，年龄24～57岁，平均年龄31.8±6.1岁。发病到住院时间为0.5～12h，平均时间5.8h；体温37.4℃～39.4℃。通过血常规检查结果：血白细胞总数和中性粒细胞有不同程度的升高，白细胞（4.9～14.7）×109/L，中性粒细胞70%～85%。临床诊断均为急性阑尾炎。其中急性单纯性阑尾炎51例，急性化脓性阑尾炎8例。
1.2 治疗方法及结果：
49例患者在全麻下行剖腹探查术和阑尾切除术，其余使用连续硬膜外麻醉，行阑尾切除术。所有阑尾炎在确诊2～4 h后行阑尾切除术。患者均手术顺利，无严重并发症发生，全部治愈后出院，住院时间6~10d，平均7 d。
2 护理措施
2.1术前护理措施
2.1.1一般护理 保持病房环境清洁、安静，调整病房的温湿度，术后去枕平卧4～6 h。待血压平稳后取半卧位，有利于呼吸，促进血液循环并减低腹壁切口张力。当日输液完毕，嘱其由家属搀扶下地活动，以促进肠功能的恢复，同时预防肠粘连。鼓励其住院期间多下地活动，并强调活动的必要性与重要性。
2.1.2严密观察病情 患者一般急诊入院，应常规测体温、脉搏、呼吸和血压。详细询问病史，从发病到就诊的演变，确定阑尾炎的性质。同时严密观察患者腹痛的时间、性质，发现异常及时报告主治医师。
2.1.3心理护理患者术前一般都比较紧张，顾虑较多，常见症状如焦虑、失眠等，我们应多了解患者各方面的情况，针对不同的患者进行心理护理是必不可少的，要说明手术的必要性和预后情况，以解除患者的思想顾虑。必要时，术前晚给予肌注镇静药，以保证休息和睡眠。术前半小时给予肌注镇静、解痉药，以减少术中呼吸道分泌物。
2.1.4饮食护理 麻醉前常规通知患者禁食12 h，禁饮4～6 h。患者入院后需进行血、尿、便等常规和出凝血时间检查，根据病情进一步查明血型，并配血备用。检查心肺肾等重要脏器的功能，做好药物过敏试验，手术前适当应用抗生素以控制感染。手术前常规皮肤准备，去除手术区毛发和污垢，为手术时皮肤消毒做好准备，以达到预防切口感染的目的。
2.1.5疼痛护理 减轻或控制疼痛，根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛。采取适当卧位，协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助缓解疼痛。对诊断明确的剧烈疼痛病人，可遵医嘱给予解痉或止痛药，以控制感染，达到缓解疼痛。指导病人有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。
2.2术中护理措施 护士要认真用生理盐水清洗消毒器械，避免消毒液进入人体内引起化学刺激。手术取仰卧位，注意协助手术医师寻找阑尾以外的病变，尤其在发现阑尾的病变与症状、体征不相符的情况下，应注意探查回肠末端有无病变，右结肠旁沟有无脓性分泌物积聚。在女性患者还要探查盆腔，观察有无积血或脓性分泌物，以排除阑尾以外的病变。
2.3 术后护理措施
2.3.1体位 术后护理也十分关键，麻醉部位不同，术后的姿势也不同，如腰椎麻醉患者应去除枕头保持平卧，这样可以防止脑脊液外漏。而连续硬膜外麻醉患者可降低枕头的高度平卧。
2.3.2 观察术后出血情况 术后24小时内，应特别注意伤口有无渗血，引流管是否通畅，观察引流物性质。由于内出血多因阑尾系膜结扎松脱所致，故手术当日除按时测量血压、脉搏、呼吸外，还应密切观察引流物量、颜色及敷料情况，发现问题及时处理。
2.3.3饮食护理 手术当天必须禁食、禁水，术后第1天可以在医生指导下进少量流质,第2d可以进软食，在身体趋向正常的情况下，第3～4d可进普食，但需要随时观察患者的身体情况，如有不适感，应立即停止进普食。
2.3.4控制感染 阑尾切除术后，切口感染和腹腔脓肿是最常见的并发症，遵医嘱应用足量有效抗菌药，以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。定期更换切口敷料。切口部位渗液较多时，应及时更换被渗液污染的敷料，保持切口敷料清洁和干燥。一般手术后3天体温趋于正常，若术后3天体温仍下降，应检查切口有无红、肿、压痛等。一旦出现切口感染，应配合医师做好穿刺抽出脓液或拆除缝线放出脓液及放置引流等，定期伤口换药，及时更换被渗液浸湿的敷料，保持敷料清洁、干燥。
2.4.5 健康教育 术后24h可在医生的指导下起床做轻微的运动，加速肠蠕动功能的恢复，减少肠粘连情况的发生，增进血液循环，加速伤口愈合。患者在出院后半个月内不宜做剧烈运动或重体力劳动。
2.4.6并发症的预防和护理
①腹腔脓肿的预防和护理 采取适当卧位：术后病人血压平稳后采取半卧位，以利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流，避免感染扩散，防止腹腔脓肿形成。保持引流通畅：妥善固定引流管，防止受压、扭曲、堵塞等。控制感染：遵医嘱应用足量、敏感的抗菌药物。及时处理腹腔脓肿：若形成腹腔脓肿，应及时做穿刺抽脓、冲洗或置管引流，必要时做好手术切开引流的准备。
②切口感染的预防和护理 切口的护理：定期更换敷料，渗液较多时，应及时更换被污染的敷料，保持切口敷料清洁和干燥。合理应用抗菌药物：可根据脓液或渗液细菌培养和药敏试验的结果选用敏感抗菌药物。加强观察：若术后2～3天，切口部位出现红肿、压痛、波动感，且伴有体温升高，应考虑切口感染。及时处理切口感染：应配合医师做好穿刺抽出脓液，或拆除缝线放出脓液及放置引流等。
3 体会
急性阑尾炎是常见的外科疾病，阑尾腔阻塞是最常见的病因，在普外科手术中阑尾炎手术较为常见。护理人员要做到勤观察、多思考、常动手、多动口，加强术后对患者的巡视，在医生允许的前提下，协助患者早期下床活动，对患者和家属开展健康知识教育和医学常识介绍，尽最大的努力减少手术后并发症的发生，以减轻患者痛苦。
参考文献
[1] 粱宏霞. 急性阑尾炎手术48例临床护理[J]. 内蒙古中医药，2011,30（3）：160.
[2] 赵秀丽,金百红.浅谈急性阑尾炎的术后护理 [J].中华临床医学研究杂志,2006,12(06):791-791.
[3] 董慧娟，杨春梅.电视腹腔镜下阑尾切除术1148例报告及护理[J].实用护理杂志，2001，17（6）：25.