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摘 要 目的：探讨县级医院腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的安全性和效果。方法：对2009年1～12月实施腹腔镜辅助阴式全子宫切除术122例患者进行回顾性分析。结果：122例患者中，全子宫+双侧附件切除术8例，全子宫+单侧附件切除术23例，全子宫切除术91例。122例患者全部成功实施腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，手术时间70～140分钟，术中出血量100～300ml，无1例大出血及并发症发生。结论：腹腔镜辅助阴式全子宫切除术拓宽了阴式子宫切除术的范围，为腹腔镜手术的进一步开展奠定了基础。具有创伤小、恢复快、住院时间短、效果好等优点，与其他术式相比，并发症少，是一种安全、可行的手术方式。
关键词腹腔镜 阴式子宫全切
AbstractObjective:to study the county hospital laparoscopic hysterectomy auxiliary Yin type all the safety and effect.Methods:the data from January 2009 to December 2009,implement laparoscopic hysterectomy auxiliary Yin type all 122 patients were retrospectively analyzed. Results: 122 patients,whole uterine + bilateral annex resection in 8 cases,all the uterus+unilateral annex resection in 23 cases,whole hysterectomy 91 patients.122 patients all successful implementation laparoscopic hysterectomy auxiliary Yin type all the time of the operation, 0～140 min,peri-operative bleeding 100～300ml,no one massive haemorrhage and complications.Conclusions:laparoscopic hysterectomy auxiliary Yin type all widened the scope of Yin type hysterectomy for laparoscopic surgery for the further development of laid a foundation.With small trauma,quick recovery,the length of time is short,the effect is good wait for an advantage,compared with other procedures,fewer complications,it is a safe and feasible operation method.
Key wordslaparoscopic;Yin type uterine total resection of the
隨着微创技术的发展，电视腹腔镜手术越来越受到人们的关注。我院2009年1～12月实施腹腔镜辅助阴式全子宫切除术122例，取得了满意的临床效果，现报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年1～12月，我院共进行腹腔镜辅助阴式子宫切除术122例。患者年龄：36～57岁，平均年龄44.7±3.1岁。其中子宫肌瘤82例，功能失调性子宫出血病19例，子宫肌腺症及肌腺瘤20例。宫颈上皮内瘤样变（CINⅢ级）1例。子宫正常大小42例，子宫增大如孕12周74例，子宫增大如孕12～16周6例。术前常规进行宫颈细胞学检查，并排除有严重心肺疾病、既往有多次腹部手术史、盆腔严重粘连、子宫过大、子宫活动受限、妇科恶性肿瘤等疾病的患者。
手术步骤：主要参照范颖等［1］的方法，①经口气管插管全身麻醉；②建立气腹；③探查盆腹腔；④凝切双侧圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带或悬韧带，打开阔韧带前后叶，剪开子宫膀胱腹膜返折，下推膀胱；⑤转至阴道，钳夹，切断，缝扎双侧主韧带、骶韧带，子宫动静脉和宫旁组织；⑥取出子宫，经阴道缝合腹膜及阴道残端；⑦镜下冲洗检查盆腔，酌情缝合穿刺孔。>12孕周的子宫常因充塞阴道而难以完整取出，可采用如下方法处理：①子宫肌瘤剔除术［2，3］：镜下先行肌瘤剔除，快速缝合肌层止血后再行LAVH或是经阴道钳夹肌瘤以防瘤体回缩，边切边向下牵拉直至宫体缩小、下降至阴道翻出；②子宫对半剖开术［3，4］：钳夹宫颈两侧，自宫颈向子宫体方向将子宫剖成两半，牵拉其中一半，将另一半向内送，依次取出，在切开过程中如遇肌瘤则随时挖核、剔除；③子宫粉碎术［2，4］：即腹腔镜下使用旋切刀，将子宫及其瘤体粉碎后取出，除用于肌瘤粉碎外，还常用于子宫腺肌瘤或腺肌病无假包膜界限的手术；④减小子宫体积的切除宫颈术［2］：巨大子宫或肌瘤者，可在镜下套扎子宫峡部后，利用旋切器旋切宫体以减小体积增加术野空间，再从阴道将剩余宫颈切除。
结 果
122例患者中，全子宫+双侧附件切除术8例，全子宫+单侧附件切除术23例，全子宫切除术91例。122例患者全部成功实施腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，手术时间70～140分钟，平均86分钟，术中出血量100～300ml，无1例大出血及并发症发生。
全部患者手术后6小时进水，次日晨进流食，肠蠕动恢复于手术后9～18小时肛门排气。术后24小时拔掉尿管下床活动，均能自行排尿。患者术后3～5天出院，术后1个月复查，体温正常，检查阴道残端有脱落线头19例，双合诊检查，盆腔内未发现异常。
讨 论
随着操作技术的提高，电视腹腔镜手术在妇产科的适用指征不断增加，具有损伤小、恢复快、住院时间短等优点［5］。国外及国内省市级医院已逐渐用它代替妇产科的大部分手术。本资料中以该法行全子宫切除术122例，手术全部成功。其优点有以下几方面：①拓宽了阴式全子宫切除术的范围，阴式子宫切除创伤小、痛苦少、体表不留瘢痕，患者可以接受，但对盆腔有粘连或二次手术的患者，术前对盆腔情况如果不甚了解而盲目行阴式全子宫切除术，就可能引发严重的后果或中转开腹手术。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术可在镜下先了解盆腔情况，包括子宫大小、形态、疾病性质，进行盆腔评估［6］，决定手术范围及手术方式，对有盆腔粘连者先行松解术，使术野清晰，提高阴式子宫切除术的成功率。本组有16例盆腔粘连，均是在镜下行松解后手术成功。②对合并有卵巢囊肿或腹腔镜下怀疑卵巢有病变的患者，可在腹腔镜下行肿瘤剥除术，或取活检做快速病理检查［7］。如病理报告为良性病变，手术按常规进行，如为恶性肿瘤，视情况扩大手术范围或中转开腹。③对多发性子宫肌瘤或体积增大＞孕12周子宫，在腹腔镜下电凝、电切处理各韧带后，可将浆膜下肌瘤从蒂部电切，如子宫均匀性增大，可在阴道内钳夹宫颈向外牵拉，用电刀分次切割。本文中实施的子宫＞孕12周的6例手术，均采用上述方法，顺利将子宫取出。④本组122例患者术后与其他手术方式如鞘膜内子宫切除相比，术后腹胀、肩痛、膈肌刺激征均不明显，考虑与腹腔镜下操作时间短、二氧化碳吸入少有关。
总之，腹腔镜手术已逐渐应用于县级医院的临床，可适用于大部分的妇科良性疾病，本组资料证实了腹腔镜手术的安全性和疗效。相信随着手术经验的积累和手术方法的不断改进，手术时间还会进一步缩短 ，手术的优越性将进一步展现。
参考文献
1 范颖,李斌,沙立春.腹腔镜下子宫切除术740例临床分析［J］.中国微创外科杂志,2006,6（4）:252-254.
2 黄浩,黄懿,陈晓红,等.腹腔镜下不同术式子宫切除术151例分析［J］.中国微创外科杂志,2005,5（8）:655-656.
3 Hwang J L,Seow K M,Tsai Y L et al.Comparative study of vaginal,laparoscopically assisted vaginal and abdominal hysterectomies for uterine myoma larger than 6 cm in diameter or uterus weighing at least 450g:a prospective randomized study ［J］.Acta Obstet Gynecol Scand,2002,81（12）:1132-1138.
4 Nazah I,Robin F,Jais J P,et al.Comparison between bisection morcellation and myometrial coring for reducing large uteri during vaginal hysterectomy or laparoscopically assisted vaginal hysterectomy: results of a randomized prospective study［J］.Acta Obstet Gynecol Scand,2003,82（11）:1037-1042.
5 朱华,周克水,吴光伟,等.腹腔镜辅助阴式子宫全切术与阴式子宫切除术的临床应用体会.腹腔镜外科杂志,2006,11（3）:224-225.
6 刘国礼.现代微创外科学.科学出版社,2003:717.
7 李光仪,陈露诗.腹腔镜下子宫切除术治疗子宫肌瘤1163例临床研究.中国实用妇科与产科杂志,2002,18（3）:184.
关键词腹腔镜 阴式子宫全切
AbstractObjective:to study the county hospital laparoscopic hysterectomy auxiliary Yin type all the safety and effect.Methods:the data from January 2009 to December 2009,implement laparoscopic hysterectomy auxiliary Yin type all 122 patients were retrospectively analyzed. Results: 122 patients,whole uterine + bilateral annex resection in 8 cases,all the uterus+unilateral annex resection in 23 cases,whole hysterectomy 91 patients.122 patients all successful implementation laparoscopic hysterectomy auxiliary Yin type all the time of the operation, 0～140 min,peri-operative bleeding 100～300ml,no one massive haemorrhage and complications.Conclusions:laparoscopic hysterectomy auxiliary Yin type all widened the scope of Yin type hysterectomy for laparoscopic surgery for the further development of laid a foundation.With small trauma,quick recovery,the length of time is short,the effect is good wait for an advantage,compared with other procedures,fewer complications,it is a safe and feasible operation method.
Key wordslaparoscopic;Yin type uterine total resection of the
隨着微创技术的发展，电视腹腔镜手术越来越受到人们的关注。我院2009年1～12月实施腹腔镜辅助阴式全子宫切除术122例，取得了满意的临床效果，现报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年1～12月，我院共进行腹腔镜辅助阴式子宫切除术122例。患者年龄：36～57岁，平均年龄44.7±3.1岁。其中子宫肌瘤82例，功能失调性子宫出血病19例，子宫肌腺症及肌腺瘤20例。宫颈上皮内瘤样变（CINⅢ级）1例。子宫正常大小42例，子宫增大如孕12周74例，子宫增大如孕12～16周6例。术前常规进行宫颈细胞学检查，并排除有严重心肺疾病、既往有多次腹部手术史、盆腔严重粘连、子宫过大、子宫活动受限、妇科恶性肿瘤等疾病的患者。
手术步骤：主要参照范颖等［1］的方法，①经口气管插管全身麻醉；②建立气腹；③探查盆腹腔；④凝切双侧圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带或悬韧带，打开阔韧带前后叶，剪开子宫膀胱腹膜返折，下推膀胱；⑤转至阴道，钳夹，切断，缝扎双侧主韧带、骶韧带，子宫动静脉和宫旁组织；⑥取出子宫，经阴道缝合腹膜及阴道残端；⑦镜下冲洗检查盆腔，酌情缝合穿刺孔。>12孕周的子宫常因充塞阴道而难以完整取出，可采用如下方法处理：①子宫肌瘤剔除术［2，3］：镜下先行肌瘤剔除，快速缝合肌层止血后再行LAVH或是经阴道钳夹肌瘤以防瘤体回缩，边切边向下牵拉直至宫体缩小、下降至阴道翻出；②子宫对半剖开术［3，4］：钳夹宫颈两侧，自宫颈向子宫体方向将子宫剖成两半，牵拉其中一半，将另一半向内送，依次取出，在切开过程中如遇肌瘤则随时挖核、剔除；③子宫粉碎术［2，4］：即腹腔镜下使用旋切刀，将子宫及其瘤体粉碎后取出，除用于肌瘤粉碎外，还常用于子宫腺肌瘤或腺肌病无假包膜界限的手术；④减小子宫体积的切除宫颈术［2］：巨大子宫或肌瘤者，可在镜下套扎子宫峡部后，利用旋切器旋切宫体以减小体积增加术野空间，再从阴道将剩余宫颈切除。
结 果
122例患者中，全子宫+双侧附件切除术8例，全子宫+单侧附件切除术23例，全子宫切除术91例。122例患者全部成功实施腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，手术时间70～140分钟，平均86分钟，术中出血量100～300ml，无1例大出血及并发症发生。
全部患者手术后6小时进水，次日晨进流食，肠蠕动恢复于手术后9～18小时肛门排气。术后24小时拔掉尿管下床活动，均能自行排尿。患者术后3～5天出院，术后1个月复查，体温正常，检查阴道残端有脱落线头19例，双合诊检查，盆腔内未发现异常。
讨 论
随着操作技术的提高，电视腹腔镜手术在妇产科的适用指征不断增加，具有损伤小、恢复快、住院时间短等优点［5］。国外及国内省市级医院已逐渐用它代替妇产科的大部分手术。本资料中以该法行全子宫切除术122例，手术全部成功。其优点有以下几方面：①拓宽了阴式全子宫切除术的范围，阴式子宫切除创伤小、痛苦少、体表不留瘢痕，患者可以接受，但对盆腔有粘连或二次手术的患者，术前对盆腔情况如果不甚了解而盲目行阴式全子宫切除术，就可能引发严重的后果或中转开腹手术。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术可在镜下先了解盆腔情况，包括子宫大小、形态、疾病性质，进行盆腔评估［6］，决定手术范围及手术方式，对有盆腔粘连者先行松解术，使术野清晰，提高阴式子宫切除术的成功率。本组有16例盆腔粘连，均是在镜下行松解后手术成功。②对合并有卵巢囊肿或腹腔镜下怀疑卵巢有病变的患者，可在腹腔镜下行肿瘤剥除术，或取活检做快速病理检查［7］。如病理报告为良性病变，手术按常规进行，如为恶性肿瘤，视情况扩大手术范围或中转开腹。③对多发性子宫肌瘤或体积增大＞孕12周子宫，在腹腔镜下电凝、电切处理各韧带后，可将浆膜下肌瘤从蒂部电切，如子宫均匀性增大，可在阴道内钳夹宫颈向外牵拉，用电刀分次切割。本文中实施的子宫＞孕12周的6例手术，均采用上述方法，顺利将子宫取出。④本组122例患者术后与其他手术方式如鞘膜内子宫切除相比，术后腹胀、肩痛、膈肌刺激征均不明显，考虑与腹腔镜下操作时间短、二氧化碳吸入少有关。
总之，腹腔镜手术已逐渐应用于县级医院的临床，可适用于大部分的妇科良性疾病，本组资料证实了腹腔镜手术的安全性和疗效。相信随着手术经验的积累和手术方法的不断改进，手术时间还会进一步缩短 ，手术的优越性将进一步展现。
参考文献
1 范颖,李斌,沙立春.腹腔镜下子宫切除术740例临床分析［J］.中国微创外科杂志,2006,6（4）:252-254.
2 黄浩,黄懿,陈晓红,等.腹腔镜下不同术式子宫切除术151例分析［J］.中国微创外科杂志,2005,5（8）:655-656.
3 Hwang J L,Seow K M,Tsai Y L et al.Comparative study of vaginal,laparoscopically assisted vaginal and abdominal hysterectomies for uterine myoma larger than 6 cm in diameter or uterus weighing at least 450g:a prospective randomized study ［J］.Acta Obstet Gynecol Scand,2002,81（12）:1132-1138.
4 Nazah I,Robin F,Jais J P,et al.Comparison between bisection morcellation and myometrial coring for reducing large uteri during vaginal hysterectomy or laparoscopically assisted vaginal hysterectomy: results of a randomized prospective study［J］.Acta Obstet Gynecol Scand,2003,82（11）:1037-1042.
5 朱华,周克水,吴光伟,等.腹腔镜辅助阴式子宫全切术与阴式子宫切除术的临床应用体会.腹腔镜外科杂志,2006,11（3）:224-225.
6 刘国礼.现代微创外科学.科学出版社,2003:717.
7 李光仪,陈露诗.腹腔镜下子宫切除术治疗子宫肌瘤1163例临床研究.中国实用妇科与产科杂志,2002,18（3）:184.