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[摘要] 通过对1例中毒性表皮坏死松解症（TEN）患者的护理，在专科创面护理的基础上，结合合理营养，预防和控制感染，严密观察病情变化，加强皮肤黏膜护理、基础护理、生活护理、心理护理等，治愈出院。
[关键词] 中毒性表皮坏死松解症；护理
[中图分类号] R473.75 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）03-0127-02
中毒性表皮坏死松解症（toxic epidermal necrolysis，TEN）多由药物引起，特征为迅速而广泛的表皮剥脱伴全层表皮坏死，可发生于任何年龄。常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素类、巴比妥类等药物引起[1]。目前普遍认为TEN与重症多形红斑（SJS）是重症大疱性药疹的两种临床类型，其实质上是同一疾病谱系不同阶段的表现[2]。该病起病急，症状重，并发症多，死亡率高[3]。我院2011年9月收治TEN患者1例，经积极治疗和精心护理，治愈出院。现将护理体会报道如下。
1 临床资料
患者，男，52岁，1周前因自服含有磺胺类药物的复方制剂，自诉服药后当天就有皮肤瘙痒，随后自颈部出现红色斑疹，伴明显瘙痒，并逐渐累及面部、躯干四肢，泛发全身。患者入院时表现为全身融合性红斑，红斑基础上出现松弛壁薄的水疱及大疱，尼氏征（ ）。水疱破裂后露出大片红色糜烂面，似烫伤样外观，触痛明显，同时伴不同程度黏膜损害。入院后给予停用一切致敏药物及结构类似药物，脱离致敏环境；给予甲泼尼龙（1.2～2.0）mg/（kg·d），联合人免疫丙种球蛋白（20～40）g/d冲击治疗3 d；根据药敏试验结果选用敏感抗生素控制感染，用药3～5 d，同时采用暴露疗法，加强换药。保护消化道黏膜，合理营养支持治疗，缓解疼痛，保持水、电解质酸碱平衡。经治疗护理22 d后康复出院。
2 护理措施
2.1 一般护理
2.1.1 病房环境及管理 安排患者住单人房间，实行保护性隔离，按大面积烧伤护理原则进行护理。保持病室温暖，病室温度保持在28℃～30℃，湿度50%～60%[4]。凡接触患者的医生、护士，一律严格洗手、消毒，用物消毒灭菌，定时更换各种检查器械，严格消毒[5]，地面采取湿式清扫，地面、物品用500 mg/L含氯消毒剂擦拭，病室定时通风换气，空气消毒每日2次。患者的床单、被罩衣服经高压灭菌后使用，渗液浸湿及时更换，体温计、听诊器、血压计固定专用，用后消毒处理，减少陪护人员，限制探视频次，各种治疗护理集中进行，严格执行无菌操作，给患者创造一个安静、清洁、舒适、安全的环境。
2.1.2 病情观察 患者皮肤黏膜及其他各组织器官均有不同程度损害，极易发生感染、电解质紊乱、肾功能衰竭[6]。严密监测患者的生命体征变化及神志和精神状态，注意水、电解质平衡，准确记录24 h出入量。密切观察患者的全身状况和创面愈合情况、有无继发感染及新发皮疹，观察药物的作用和副作用，特别是大剂量使用激素治疗，防止出现高血糖、高血压、低钾血症、应激性溃疡、感染、水钠潴留等并发症，定时监测血糖、肝肾功能、电解质、大小便。发现异常及时报告医师，及时处理。
2.1.3 饮食护理 由于患者大面积皮肤糜烂、表皮剥脱，体液及蛋白质大量丢失，鼓励患者多进食，补充足够的营养，给予流质、半流质、软食逐渐过渡，应以高蛋白、高维生素、高热量、低盐饮食为主，忌食辛辣刺激性食物及坚硬的食品，进食的温度不宜过高，以免损伤消化道黏膜，致其破溃、出血或加重感染。嘱患者多饮水，保持机体循环血量充足，有利于致敏药物尽快排出体外[7]。
2.2 皮肤及黏膜护理
2.2.1 皮肤护理 进行全身暴露干燥疗法，给予护架支撑被子注意保暖，烤灯照射创面，降低通过皮肤丢失的热量。静脉输液时尽量使用留置针，以减少反复穿刺对皮肤的损伤，穿刺时不宜使用止血带，用手压血管上段，穿刺部位用无菌纱布及绷带固定，避免胶布直接粘贴在皮肤上。对于小水泡让其自然吸收，防止破溃，对于大疱用5%碘伏消毒后无菌注射器低位穿刺抽吸疱液，尽量保持疱壁完整，对糜烂面且渗液多的创面，给予3%硼酸溶液湿敷每日2次，外用改性几丁质喷雾剂每日2次，保持创面干燥[8]。换药过程严格无菌操作，保持创面清洁；按时翻身，定期检查背部、臀部等受压部位，防止压疮发生[9]。
2.2.2 黏膜护理 ①口腔：保持口腔清洁，每天用生理盐水清洗口腔2次，在口腔护理前、进食前后及睡前用2%碳酸氢钠加盐酸利多卡因含漱液漱口，减少感染，减轻疼痛，增加食欲。②眼睛：白天用氯霉素眼药水滴眼每4小时1次，每次滴眼液前用生理盐水冲洗双眼，用生理盐水棉签清除眼周分泌物，夜间涂红霉素眼膏，并嘱患者每日定时向左、右、上、下四个象限活动眼球，每次重复2～3次，3次/d，防止睑球粘连，其余时间闭眼休息[10]，千万不可用力擦，以免将眼结膜、角膜擦掉或擦破[11]。③会阴、肛周：每日用0.05%碘伏溶液冲洗外阴2次，每次便后用生理盐水冲洗肛周，保持会阴部的清洁卫生。
2.3 心理护理
该病起病急，全身症状重，皮损范围大，治疗时间长，病情凶险，易使患者及家属产生烦躁、焦虑情绪，医药费用较多，经济压力较大，因此医护人员要多关心体贴患者，多与患者沟通交谈，鼓励患者表达自己的感受，向其介绍药物及疾病的有关知识，使患者树立战胜疾病的信心。同时，加强与家属的沟通，告知患者家属疾病相关的知识、患者的病情及各项治疗的作用，以取得家属的支持配合。
2.4 健康宣教
嘱患者牢记致敏药物商品名及化学名，并保留原药盒，再次就医时主动将过敏药物告诉医师，不可再次使用该类药物及与其化学结构相似的药物。刚出院时因机体抵抗力低下，应注意休息，加强营养，防止受凉，遵医嘱服药，如出现不适，随时就诊。
3 护理体会 中毒性表皮坏死松解症（TEN）是一种严重的皮肤药物过敏反应，该病起病急，症状重，并发症多，死亡率高，皮肤黏膜损害严重。护理人员应加强对皮肤黏膜的护理，严密观察病情变化及药物的不良反应，认真落实基础护理，保护皮损处的清洁，严格无菌操作，防止发生并发症，同时加强生活护理、心理护理及康复指导，减轻患者的痛苦，提高治疗效果，使患者早日康复。
[参考文献]
[1] 张学军. 皮肤性病学[M]. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2001：101.
[2] 昧金渡，王宝玺. 重症多形红斑及中毒性表皮坏死松解症治疗进展[J]. 临床皮肤科杂志，2008，37（8）：55l-552.
[3] 王茂红. 1例重症大疱表皮松解型药疹的护理[J]. 当代护士（学术版），2011，3：126-127.
[4] 周秀莉，王婷. 62例口腔黏膜综合征及中毒性表皮坏死松解型药疹的护理[J]. 医学临床研究，2013，10（28）：282-283.
[5] Amagai M. Autoimmune and infectious skin diseases that target desmogleins[J]. Proc Jpn Acad Ser B Phys Biol Sci，2010，86（5）：524-537.
[6] 赵有嫒，袁远芬，刘应芳. 重症药疹患者的护理体会[J]. 护士进修杂志，2008，23（4）：362.
[7] 戴红. 药物浸浴治疗重症皮肤病的效果观察及护理[J]. 护士进修杂志，2010，25（7）：611.
[8] 刘强容，张昆梅，薛晓东. 1例中毒性表皮坏死松解症的护理体会[J]. 医学前沿，2012，2（15）：284.
[9] 刘丽华. 抗癫痫药物所致药物超敏综合征的护理[J]. 中华护理杂志，2010，45（6）：564-565.
[10] 肖继红，杨雪梅. 一例大疱性表皮松解型药疹合并乙型肝炎患者的护理[J]. 护士进修杂志，2010，25（22）：2109-2110.
[11] 刘岁元，刘婷婷，俞雅君，等. 中毒性表皮坏死松解症1例[J]. 中国麻风皮肤病杂志，2009，25（6）：456.
（收稿日期：2013-11-14）
[关键词] 中毒性表皮坏死松解症；护理
[中图分类号] R473.75 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）03-0127-02
中毒性表皮坏死松解症（toxic epidermal necrolysis，TEN）多由药物引起，特征为迅速而广泛的表皮剥脱伴全层表皮坏死，可发生于任何年龄。常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素类、巴比妥类等药物引起[1]。目前普遍认为TEN与重症多形红斑（SJS）是重症大疱性药疹的两种临床类型，其实质上是同一疾病谱系不同阶段的表现[2]。该病起病急，症状重，并发症多，死亡率高[3]。我院2011年9月收治TEN患者1例，经积极治疗和精心护理，治愈出院。现将护理体会报道如下。
1 临床资料
患者，男，52岁，1周前因自服含有磺胺类药物的复方制剂，自诉服药后当天就有皮肤瘙痒，随后自颈部出现红色斑疹，伴明显瘙痒，并逐渐累及面部、躯干四肢，泛发全身。患者入院时表现为全身融合性红斑，红斑基础上出现松弛壁薄的水疱及大疱，尼氏征（ ）。水疱破裂后露出大片红色糜烂面，似烫伤样外观，触痛明显，同时伴不同程度黏膜损害。入院后给予停用一切致敏药物及结构类似药物，脱离致敏环境；给予甲泼尼龙（1.2～2.0）mg/（kg·d），联合人免疫丙种球蛋白（20～40）g/d冲击治疗3 d；根据药敏试验结果选用敏感抗生素控制感染，用药3～5 d，同时采用暴露疗法，加强换药。保护消化道黏膜，合理营养支持治疗，缓解疼痛，保持水、电解质酸碱平衡。经治疗护理22 d后康复出院。
2 护理措施
2.1 一般护理
2.1.1 病房环境及管理 安排患者住单人房间，实行保护性隔离，按大面积烧伤护理原则进行护理。保持病室温暖，病室温度保持在28℃～30℃，湿度50%～60%[4]。凡接触患者的医生、护士，一律严格洗手、消毒，用物消毒灭菌，定时更换各种检查器械，严格消毒[5]，地面采取湿式清扫，地面、物品用500 mg/L含氯消毒剂擦拭，病室定时通风换气，空气消毒每日2次。患者的床单、被罩衣服经高压灭菌后使用，渗液浸湿及时更换，体温计、听诊器、血压计固定专用，用后消毒处理，减少陪护人员，限制探视频次，各种治疗护理集中进行，严格执行无菌操作，给患者创造一个安静、清洁、舒适、安全的环境。
2.1.2 病情观察 患者皮肤黏膜及其他各组织器官均有不同程度损害，极易发生感染、电解质紊乱、肾功能衰竭[6]。严密监测患者的生命体征变化及神志和精神状态，注意水、电解质平衡，准确记录24 h出入量。密切观察患者的全身状况和创面愈合情况、有无继发感染及新发皮疹，观察药物的作用和副作用，特别是大剂量使用激素治疗，防止出现高血糖、高血压、低钾血症、应激性溃疡、感染、水钠潴留等并发症，定时监测血糖、肝肾功能、电解质、大小便。发现异常及时报告医师，及时处理。
2.1.3 饮食护理 由于患者大面积皮肤糜烂、表皮剥脱，体液及蛋白质大量丢失，鼓励患者多进食，补充足够的营养，给予流质、半流质、软食逐渐过渡，应以高蛋白、高维生素、高热量、低盐饮食为主，忌食辛辣刺激性食物及坚硬的食品，进食的温度不宜过高，以免损伤消化道黏膜，致其破溃、出血或加重感染。嘱患者多饮水，保持机体循环血量充足，有利于致敏药物尽快排出体外[7]。
2.2 皮肤及黏膜护理
2.2.1 皮肤护理 进行全身暴露干燥疗法，给予护架支撑被子注意保暖，烤灯照射创面，降低通过皮肤丢失的热量。静脉输液时尽量使用留置针，以减少反复穿刺对皮肤的损伤，穿刺时不宜使用止血带，用手压血管上段，穿刺部位用无菌纱布及绷带固定，避免胶布直接粘贴在皮肤上。对于小水泡让其自然吸收，防止破溃，对于大疱用5%碘伏消毒后无菌注射器低位穿刺抽吸疱液，尽量保持疱壁完整，对糜烂面且渗液多的创面，给予3%硼酸溶液湿敷每日2次，外用改性几丁质喷雾剂每日2次，保持创面干燥[8]。换药过程严格无菌操作，保持创面清洁；按时翻身，定期检查背部、臀部等受压部位，防止压疮发生[9]。
2.2.2 黏膜护理 ①口腔：保持口腔清洁，每天用生理盐水清洗口腔2次，在口腔护理前、进食前后及睡前用2%碳酸氢钠加盐酸利多卡因含漱液漱口，减少感染，减轻疼痛，增加食欲。②眼睛：白天用氯霉素眼药水滴眼每4小时1次，每次滴眼液前用生理盐水冲洗双眼，用生理盐水棉签清除眼周分泌物，夜间涂红霉素眼膏，并嘱患者每日定时向左、右、上、下四个象限活动眼球，每次重复2～3次，3次/d，防止睑球粘连，其余时间闭眼休息[10]，千万不可用力擦，以免将眼结膜、角膜擦掉或擦破[11]。③会阴、肛周：每日用0.05%碘伏溶液冲洗外阴2次，每次便后用生理盐水冲洗肛周，保持会阴部的清洁卫生。
2.3 心理护理
该病起病急，全身症状重，皮损范围大，治疗时间长，病情凶险，易使患者及家属产生烦躁、焦虑情绪，医药费用较多，经济压力较大，因此医护人员要多关心体贴患者，多与患者沟通交谈，鼓励患者表达自己的感受，向其介绍药物及疾病的有关知识，使患者树立战胜疾病的信心。同时，加强与家属的沟通，告知患者家属疾病相关的知识、患者的病情及各项治疗的作用，以取得家属的支持配合。
2.4 健康宣教
嘱患者牢记致敏药物商品名及化学名，并保留原药盒，再次就医时主动将过敏药物告诉医师，不可再次使用该类药物及与其化学结构相似的药物。刚出院时因机体抵抗力低下，应注意休息，加强营养，防止受凉，遵医嘱服药，如出现不适，随时就诊。
3 护理体会 中毒性表皮坏死松解症（TEN）是一种严重的皮肤药物过敏反应，该病起病急，症状重，并发症多，死亡率高，皮肤黏膜损害严重。护理人员应加强对皮肤黏膜的护理，严密观察病情变化及药物的不良反应，认真落实基础护理，保护皮损处的清洁，严格无菌操作，防止发生并发症，同时加强生活护理、心理护理及康复指导，减轻患者的痛苦，提高治疗效果，使患者早日康复。
[参考文献]
[1] 张学军. 皮肤性病学[M]. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2001：101.
[2] 昧金渡，王宝玺. 重症多形红斑及中毒性表皮坏死松解症治疗进展[J]. 临床皮肤科杂志，2008，37（8）：55l-552.
[3] 王茂红. 1例重症大疱表皮松解型药疹的护理[J]. 当代护士（学术版），2011，3：126-127.
[4] 周秀莉，王婷. 62例口腔黏膜综合征及中毒性表皮坏死松解型药疹的护理[J]. 医学临床研究，2013，10（28）：282-283.
[5] Amagai M. Autoimmune and infectious skin diseases that target desmogleins[J]. Proc Jpn Acad Ser B Phys Biol Sci，2010，86（5）：524-537.
[6] 赵有嫒，袁远芬，刘应芳. 重症药疹患者的护理体会[J]. 护士进修杂志，2008，23（4）：362.
[7] 戴红. 药物浸浴治疗重症皮肤病的效果观察及护理[J]. 护士进修杂志，2010，25（7）：611.
[8] 刘强容，张昆梅，薛晓东. 1例中毒性表皮坏死松解症的护理体会[J]. 医学前沿，2012，2（15）：284.
[9] 刘丽华. 抗癫痫药物所致药物超敏综合征的护理[J]. 中华护理杂志，2010，45（6）：564-565.
[10] 肖继红，杨雪梅. 一例大疱性表皮松解型药疹合并乙型肝炎患者的护理[J]. 护士进修杂志，2010，25（22）：2109-2110.
[11] 刘岁元，刘婷婷，俞雅君，等. 中毒性表皮坏死松解症1例[J]. 中国麻风皮肤病杂志，2009，25（6）：456.
（收稿日期：2013-11-14）