慢性肾脏病与高血压的关系

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  据专家介绍,目前我国已有肾病患者9000万人,其中30%的人为高血压性肾病,并且有越来越年轻化的趋势。慢性肾脏病并发高血压的患者,如能早期发现、早期诊断和早期治疗,将对提高我国高血压的治疗和控制水平,改变我国目前高血压的高发病率以及低知晓,低治疗,低控制率产生重要的意义。
  肾脏具有重要的调节水钠代谢和分泌血管活性物质的功能,由于引起水钠潴留和血管收缩物质增多、血管舒张物质减少,所以慢性肾脏病患者是高血压的高发人群。有报告显示,肾小球滤过率为50~80毫升/分钟/1.73平方米的人群,高血压发病率为65%;肾小球滤过率为10~20毫升/分钟/1.73平方米的人群,高血压发病率为90%i即使是肾小球滤过率平均110毫升/分钟/1.73平方米的儿童,如实施24小时动态检测血压,仍可发现有20%的患儿并发高血压。
  
  保肾降压要同时进行
  
  肾脏疾病和高血压有着不可分割的密切联系。很多肾病患者在病程中会并发高血压,而高血压也显著影响肾病患者的预后和疾病进展。它们之间的密切程度好比孪生兄弟。因此,在肾内科,降压治疗已经成为综合治疗策略中的重要组成部分。血压控制不佳,蛋白尿增多,肾功能恶化快,而恶化的肾功能又使血压更难以控制,形成恶性循环。有效的降压治疗,就是要切断这种恶性循环。因此,控制好血压,保护肾脏,缺一不可。
  
  如何才能控制好血压?
  
  1 对于所有血压升高的患者,一定要检查尿液常规、肾脏功能和肾脏B超,以尽早明确高血压的原因是否为慢性肾脏病所引起。常见一些患者虽然发现自己高血压多年,却连尿液常规这种最基础的检查也没做过。结果长期使血压控制得不满意,直到出现肾衰竭临床表现时才做肾脏相关检查,发现慢性肾脏病。这样的患者不得不进行血液透析等肾脏替代治疗,给家庭造成沉重的经济和精神负担。
  2 对于并发高血压的慢性肾脏病患者,一定要充分控制好血压。无论年轻还是老年并发高血压的慢性肾脏病患者,均要尽可能将血压控制在130/80毫米汞柱以下。对于尿蛋白定量大于1克/天的糖尿病肾病患者,血压要控制在125/75毫米汞柱以下,这对保护肾脏功能非常重要。
  3 长期吃得过咸易得高血压,很伤肾。人们应严格控制食盐的摄入量,每天<6克。
  4 由于慢性肾病高血压患者与一般的高血压人群有所不同,因此指南推荐联合使用多种降压药物。并且要使用对肾脏有保护作用的降压药物。降压治疗的最终目的就是要减少靶器官损伤。因此,要选择长效,降压效果确切,对肾脏有保护作用的降压药。切不可自觉身体没有不适,听之任之,也不可偏听偏信验方偏方,不治好誓不罢休,到后来失去了治疗的机会。
  在降压药的选择上,除了肾动脉狭窄引起的高血压,均应首先选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素||受体阻滞剂。对达不到降压标准的患者,应并用利尿剂、钙通道阻滞剂或a或p受体阻断剂。同时,患者一定要长期坚持规律地服用降压药物,定期调整降压药物,以维持血压水平的稳定,这对于保护。肾脏、心脏和大脑等重要器官也是非常重要的。
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