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摘要：目的：探讨糖尿病合并冠心病的临床诊断与治疗。方法：对糖尿病合并冠心病的72例患者进行CT冠状动脉血管成像检查。并将其随机分为两组，对照组给予常规西药治疗，研究组西药+中药治疗，对比治疗效果。结果：CT冠状动脉血管成像诊断糖尿病合并冠心病准确度高，研究组的血清铁蛋白、空腹血糖（FPG）、尿酸（UA）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）以及低、高密度脂蛋白胆固醇（LDL-C、HDL-C）等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对糖尿病合并冠心病进行CT冠状动脉血管成像检查具有较高的准确性和特异度、敏感度，能够为早期治疗提供依据。中西医结合治疗，可有效改善患者各项临床指标，值得推广。
关键词：糖尿病合并冠心病；冠状动脉血管成像
Abstract ：objective： to study the clinical diagnosis and treatment of diabetic coronary heart disease. Methods： 72 cases of diabetic coronary heart disease patients our hospital were diagnosed with CT coronary artery vascular imaging. And randomly divided into two groups， control group were given control group were given conventional treatment of western medicine， the observed group were given Chinese traditional medicine with western medicine treatment， compare the treatment effect. Results： the CT imaging in the diagnosis of coronary arteries accuracy of diabetic coronary heart disease was accurate. after treatment， the team of serum ferritin， fasting plasma glucose （FPG）， uric acid （UA）， triglycerides （TG）， total cholesterol （TC） and low， high density lipoprotein cholesterol （LDL - C， HDL - C）， and other indicators are superior to control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： the diabetic coronary CT coronary artery vascular imaging has high accuracy， sensitivity and specific degree， can provide the basis for early treatment. to combine traditional Chinese and western medicine treatment can effectively improve the clinical indicators， is worth promoting.
key words： diabetic coronary heart disease； Coronary angiography
随着我国社会的发展，我国糖尿病的发病率也逐渐提高，20岁以上的人群糖尿病患病率已经超过10%，且糖尿病患者常常伴发心脑血管病[1]。患者伴发心血管疾病主要是由于患者血糖值长期位于高水平，导致患者的胰岛素分泌异常，机体对胰岛素敏感度下降，导致胰岛素抵抗，间接或直接促进动脉粥样硬化而诱发心血管疾病。糖尿病合并冠心病需要尽早予以确切诊断及治疗，以改善患者临床症状和预后[2]，基于此，本研究对糖尿病合并冠心病的临床诊断与治疗进行分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2011年7月-2013年1月间我院收治的糖尿病合并冠心病的72例患者，其中包括男性病例37例，女性病例35例，年龄段在45～79岁之间，平均是（53.1±4.8）岁，有不同程度的胸闷、胸痛状况。BMI20～35kg/m？，平均BMI指数27.12 ± 1.12 kg/m？；病程3月～12年，平均病程5.6 ± 3.5年。根据随机数字表法将其随机分为两组，对照组和研究组各有36例，两组的性别、年龄、临床表现、BMI指数和病程均不存在显著差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 CT冠状动脉血管成像检查方法
采用菲利浦的64排128层螺旋CT机对患者进行诊断。
1.2.2治疗方法
对照组患者给予西药常规治疗，包括降血糖、调节血脂、扩张冠状动脉和抗凝等。并给予患者服用阿司匹林，每天服用1次，每次90mg，连续服用2周。
研究组患者在常规治疗基础上加用降糖活血方剂进行治疗，方剂组成为：黄芪50g；鬼箭羽30g；天花粉20g；黄精、生地黄、丹参、当归、地龙各15g；红花、川芎各10g；水蛭6g。若患者有口干多饮症状，加入石斛12g，麦冬20g；若患者有大便秘结症状，加入火麻仁、柏子仁各12g；若患者有语言障碍症状，加入郁金12g，石菖蒲10g。日1剂，用水煎煮取汁400ml，分早、晚2次口服，8周为一个疗程。 1.3 统计学方法
本次研究数据的统计均录入至SPSS17.0版本软件中处理，其中计数资料的检验以卡方形式描述，检测标准以P=0.05判断差异，当P<0.05时有统计学意义。
2 结果
2.1糖尿病合并冠心病诊断准确性
经过冠状动脉造影诊断， CT冠状动脉血管成像诊断糖尿病合并冠心病的准确度为93.1%（67/72），特异性为87.5%（7/8），敏感性为93.8%（60/64），阳性预测值为98.4%（60/61），阴性预测值为63.6%（7/11）。
3 讨论
糖尿病合并冠心病主要是由于脂质代谢异常冠状动脉狭窄进而导致血流受阻、心脏缺血并影响心功能而引发的，通常会引发严重的心绞痛或心肌梗死，对患者的生活质量和生命健康造成极大的威胁，因此，需要加强对该疾病的诊断[4-5]。
本研究通过采用CT冠状动脉血管成像技术诊断糖尿病合并冠心病，结果提示诊断准确度为93.1%，特异性为87.5%，敏感性为93.8%，阳性预测值为98.4%，阴性预测值为63.6%。可见该法诊断具有高准确度，高敏感性和高阳性预测值的优势。
而在治疗上，对照组仅给予西医治疗，而研究组则结合中西医治疗。在中医学上，糖尿病属消渴范畴；脑梗死属胸痹范畴 [6-7]。降糖活血方剂中重用黄芪，取其大补元气之功，气旺以促血行；鬼箭羽、当归、川芎、红花等具有活血化瘀的作用；地龙具有通络活血的作用，其性善走，以行药势，天花粉、黄精、生地黄均具有滋阴降糖的作用，诸药配伍应用，共奏活血通络、益气降糖之功，在祛瘀时不伤正；扶正之时不留滞，从而达到标本兼治之功效[8]。经过治疗，研究组患者的血清铁蛋白含量、空腹血糖、尿酸、甘油三酯、总胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇明显低于对照组，而高密度脂蛋白胆固醇明显高于对照组，提示研究组患者临床症状有显著改善，尤其是血清铁蛋白含量下降这一指标，说明患者铁超载现象大大改善，肝脏摄取和灭活胰岛素的功能有所恢复，氧自由基生成减少，肌肉及脂肪等组织运载、消化糖的能力提高。[9]
综上所述，对糖尿病合并冠心病进行CT冠状动脉血管成像检查具有较高的价值。中西医结合治疗，可有效改善患者各项临床指标，值得推广。
参考文献：
[1]余静，李旭.CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用[J].西北国防医学杂志，2012，33（5）：527-529.
[2]李爱英，张世新，吕铁钢.64层螺旋CT冠状动脉血管成像在冠心病诊断中的应用价值[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（15）：7243-7245.
[3] 郭秋杰，林庆兰，周斌，李婉祺，龚书憾. 2型糖尿病合并心血管疾病患者心率变异性分析[J]. 心血管康复医学杂志，2002，05：399-402.
[4] 施婵宏.降糖活血方治疗糖尿病性脑梗死的临床评价[J].中国基层医药，2014，27（09）：1317-1318.
[5] 梅海云，时良玺，尚文斌等.糖尿病合并脑梗死的中医药防治研究进展[J].现代中西医结合杂志，2010，19（34）：4506-4508.
[6]姜增誉，李健丁，鄂林宁，等.多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病诊断中的临床应用[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（5）：522-523.
[7]王立学.多层螺旋CT血管成像在冠心病诊断中的应用价值[J].海南医学，2012，23（17）：84-86.
[8] 蒋舒娜，史梅.2型糖尿病合并冠心病患者3项指标联合检测的临床价值[J].检验医学与临床，2011，8（9）：1073-1074.
[9] 程玉萍.血清铁蛋白检测在临床应用的研究进展[J].山西医药杂志，2013，42（6）：639-640.
关键词：糖尿病合并冠心病；冠状动脉血管成像
Abstract ：objective： to study the clinical diagnosis and treatment of diabetic coronary heart disease. Methods： 72 cases of diabetic coronary heart disease patients our hospital were diagnosed with CT coronary artery vascular imaging. And randomly divided into two groups， control group were given control group were given conventional treatment of western medicine， the observed group were given Chinese traditional medicine with western medicine treatment， compare the treatment effect. Results： the CT imaging in the diagnosis of coronary arteries accuracy of diabetic coronary heart disease was accurate. after treatment， the team of serum ferritin， fasting plasma glucose （FPG）， uric acid （UA）， triglycerides （TG）， total cholesterol （TC） and low， high density lipoprotein cholesterol （LDL - C， HDL - C）， and other indicators are superior to control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： the diabetic coronary CT coronary artery vascular imaging has high accuracy， sensitivity and specific degree， can provide the basis for early treatment. to combine traditional Chinese and western medicine treatment can effectively improve the clinical indicators， is worth promoting.
key words： diabetic coronary heart disease； Coronary angiography
随着我国社会的发展，我国糖尿病的发病率也逐渐提高，20岁以上的人群糖尿病患病率已经超过10%，且糖尿病患者常常伴发心脑血管病[1]。患者伴发心血管疾病主要是由于患者血糖值长期位于高水平，导致患者的胰岛素分泌异常，机体对胰岛素敏感度下降，导致胰岛素抵抗，间接或直接促进动脉粥样硬化而诱发心血管疾病。糖尿病合并冠心病需要尽早予以确切诊断及治疗，以改善患者临床症状和预后[2]，基于此，本研究对糖尿病合并冠心病的临床诊断与治疗进行分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2011年7月-2013年1月间我院收治的糖尿病合并冠心病的72例患者，其中包括男性病例37例，女性病例35例，年龄段在45～79岁之间，平均是（53.1±4.8）岁，有不同程度的胸闷、胸痛状况。BMI20～35kg/m？，平均BMI指数27.12 ± 1.12 kg/m？；病程3月～12年，平均病程5.6 ± 3.5年。根据随机数字表法将其随机分为两组，对照组和研究组各有36例，两组的性别、年龄、临床表现、BMI指数和病程均不存在显著差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 CT冠状动脉血管成像检查方法
采用菲利浦的64排128层螺旋CT机对患者进行诊断。
1.2.2治疗方法
对照组患者给予西药常规治疗，包括降血糖、调节血脂、扩张冠状动脉和抗凝等。并给予患者服用阿司匹林，每天服用1次，每次90mg，连续服用2周。
研究组患者在常规治疗基础上加用降糖活血方剂进行治疗，方剂组成为：黄芪50g；鬼箭羽30g；天花粉20g；黄精、生地黄、丹参、当归、地龙各15g；红花、川芎各10g；水蛭6g。若患者有口干多饮症状，加入石斛12g，麦冬20g；若患者有大便秘结症状，加入火麻仁、柏子仁各12g；若患者有语言障碍症状，加入郁金12g，石菖蒲10g。日1剂，用水煎煮取汁400ml，分早、晚2次口服，8周为一个疗程。 1.3 统计学方法
本次研究数据的统计均录入至SPSS17.0版本软件中处理，其中计数资料的检验以卡方形式描述，检测标准以P=0.05判断差异，当P<0.05时有统计学意义。
2 结果
2.1糖尿病合并冠心病诊断准确性
经过冠状动脉造影诊断， CT冠状动脉血管成像诊断糖尿病合并冠心病的准确度为93.1%（67/72），特异性为87.5%（7/8），敏感性为93.8%（60/64），阳性预测值为98.4%（60/61），阴性预测值为63.6%（7/11）。
3 讨论
糖尿病合并冠心病主要是由于脂质代谢异常冠状动脉狭窄进而导致血流受阻、心脏缺血并影响心功能而引发的，通常会引发严重的心绞痛或心肌梗死，对患者的生活质量和生命健康造成极大的威胁，因此，需要加强对该疾病的诊断[4-5]。
本研究通过采用CT冠状动脉血管成像技术诊断糖尿病合并冠心病，结果提示诊断准确度为93.1%，特异性为87.5%，敏感性为93.8%，阳性预测值为98.4%，阴性预测值为63.6%。可见该法诊断具有高准确度，高敏感性和高阳性预测值的优势。
而在治疗上，对照组仅给予西医治疗，而研究组则结合中西医治疗。在中医学上，糖尿病属消渴范畴；脑梗死属胸痹范畴 [6-7]。降糖活血方剂中重用黄芪，取其大补元气之功，气旺以促血行；鬼箭羽、当归、川芎、红花等具有活血化瘀的作用；地龙具有通络活血的作用，其性善走，以行药势，天花粉、黄精、生地黄均具有滋阴降糖的作用，诸药配伍应用，共奏活血通络、益气降糖之功，在祛瘀时不伤正；扶正之时不留滞，从而达到标本兼治之功效[8]。经过治疗，研究组患者的血清铁蛋白含量、空腹血糖、尿酸、甘油三酯、总胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇明显低于对照组，而高密度脂蛋白胆固醇明显高于对照组，提示研究组患者临床症状有显著改善，尤其是血清铁蛋白含量下降这一指标，说明患者铁超载现象大大改善，肝脏摄取和灭活胰岛素的功能有所恢复，氧自由基生成减少，肌肉及脂肪等组织运载、消化糖的能力提高。[9]
综上所述，对糖尿病合并冠心病进行CT冠状动脉血管成像检查具有较高的价值。中西医结合治疗，可有效改善患者各项临床指标，值得推广。
参考文献：
[1]余静，李旭.CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用[J].西北国防医学杂志，2012，33（5）：527-529.
[2]李爱英，张世新，吕铁钢.64层螺旋CT冠状动脉血管成像在冠心病诊断中的应用价值[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（15）：7243-7245.
[3] 郭秋杰，林庆兰，周斌，李婉祺，龚书憾. 2型糖尿病合并心血管疾病患者心率变异性分析[J]. 心血管康复医学杂志，2002，05：399-402.
[4] 施婵宏.降糖活血方治疗糖尿病性脑梗死的临床评价[J].中国基层医药，2014，27（09）：1317-1318.
[5] 梅海云，时良玺，尚文斌等.糖尿病合并脑梗死的中医药防治研究进展[J].现代中西医结合杂志，2010，19（34）：4506-4508.
[6]姜增誉，李健丁，鄂林宁，等.多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病诊断中的临床应用[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（5）：522-523.
[7]王立学.多层螺旋CT血管成像在冠心病诊断中的应用价值[J].海南医学，2012，23（17）：84-86.
[8] 蒋舒娜，史梅.2型糖尿病合并冠心病患者3项指标联合检测的临床价值[J].检验医学与临床，2011，8（9）：1073-1074.
[9] 程玉萍.血清铁蛋白检测在临床应用的研究进展[J].山西医药杂志，2013，42（6）：639-640.