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摘 要 目的：观察瑞芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产术麻醉中的可行性和安全性，并与单独使用丙泊酚行无痛人工流产术麻醉进行比较。方法：收治Ⅰ～Ⅱ级早期妊娠需无痛人工流产术患者200例，随机分成两组，每组100例，丙泊酚组（P组）：丙泊酚2.5mg/kg持续静滴60秒，必要时追加丙泊酚0.5～1.0mg/kg；瑞芬太尼+丙泊酚组（RP组）：静注瑞芬太尼1.0μg/kg、丙泊酚1mg/kg持续静注60秒，随后静脉泵入瑞芬太尼0.1μg/（kg·分）。结果：两组患者对镇痛效果满意，RP组苏醒时间短于P组，RP组体动反应、术中低血压发生少于P组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：瑞芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产术，麻醉效果满意，不良反应少。
关键词 瑞芬太尼 丙泊酚 无痛人工流产
瑞芬太尼为芬太尼类u型阿片受体激动剂，在人体内1分钟左右迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，故起效快，维持时间短，与其他芬太尼类似物明显不同。瑞芬太尼的镇痛作用及其不良反应呈剂量依赖性，与催眠药、吸入性麻醉药和苯二氮革类药物合用有协同作用。其典型的不良反应有恶心、呕吐、呼吸抑制、心动过缓、低血压和肌肉强直，但在停药或降低输注速度后几分钟内即可消失。异丙酚为一种短效静脉麻醉药，具有起效快、持续输注半衰期短、苏醒快等优点，已广泛用于临床，与其他吸入麻醉药以及镇痛药同用，未见配伍禁忌。本研究旨在通过观察瑞芬太尼联合异丙酚平衡麻醉不同给药方法对无痛人流患者呼吸循环的影响，探讨二者临床应用的可行性和最佳给药方法。
资料与方法
收治ASA Ⅰ～Ⅱ级早期妊娠需无痛人工流产术患者200例，年龄18～43岁；无药物过敏史及使用瑞芬太尼禁忌证，随机分为两组（每组100例）：丙泊酚组（P组）和瑞芬太尼+丙泊酚组（RP组）。两组患者年龄、体重、妊娠时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
麻醉方法：患者术前禁食禁饮6～8小时，以3L/分经面罩常规供氧（必要时加压供氧）。在左前臂开放静脉，当患者摆好体位，手术医师开始消毒时给药。P组静注丙泊酚2.5mg/kg，持续60秒，术中必要时追加丙泊酚0.5～1.0mg/kg静注射。RP组瑞芬太尼1.0μg/kg、丙泊酚1.0mg/kg持续经静注60秒，再静脉泵入瑞芬太尼0.1μg/（kg·分）。
观察指标：血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼吸频率、手术时间、停药后清醒时问及药物的不良反应。
统计学处理：计量数据用（X±S）表示，组间比较用配对t检验，计数资料比较用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
镇痛效果及苏醒时间：两组患者均顺利完成手术，对镇痛效果均感到满意，两组手术时间比较差异无统计学意义，但RP组苏醒时间明显短于P组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
血压、心率的变化：两组血压和心率给药前、术后差异无统计学意义（P＞0.05）。术中P组有15例出现低血压，RP组无1例出现低血压，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。
呼吸的变化：术中两组均在供氧状态下施行手术，脉搏血氧饱和度均维持在99%以上，其中P组有15例出现一过性呼吸抑制，RP组有28例出现一过性呼吸抑制，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。
不良反应：P组有27例术中出现体动反应，无恶心、呕吐；RP组术中无一例出现体动反应，有4例出现恶心、呕吐。P组和RP组的体动反应相比差异有统计学意义（P＜0.05），而两组恶心、呕吐则差异无统计学意义（P＞0.05）。
讨 论
无痛人工流产术的特点是无痛、快速，对麻醉的要求：镇痛满意，能有效防止人流综合征，起效迅速，能很快出院，不良反应小，药量小，但患者往往伴有过度紧张情绪及术中牵拉反应也会给患者带来严重不适，只有充分的镇静、镇痛才能真正做到无痛人流。异丙酚是短效静脉全麻药，持续输注半衰期未见明显延长，常被用于无痛腔镜、无痛人流等短小手术。然而小剂量异丙酚镇痛作用轻微，麻醉效果较差，不能有效消除患者术中不适，如果推注过快、剂量过大，对呼吸循环仍有一定的影响，容易发生呼吸循环抑制等不良反应。
瑞芬太尼是芬太尼类型阿片受体激动剂，具有独特的药代学特性。它主要经血液和组织中的非特异性酯酶水解代谢，起效快，时效半衰期短。瑞芬太尼在门诊人工流产手术中有一定优势，静注可控性强，无药物蓄积，对于紧张者复合异丙酚效果更佳。异丙酚和阿片类药在睡眠方面具有协同作用，并且二者在消除伤害性刺激方面有更强的协同作用。200例患者在循环系统方面、身体活动、镇痛效果方面无明显差异，表明3种麻醉方法均可达到令人满意的麻醉效果。主要原因是联合使用芬太尼或瑞芬太尼明显增加了平衡麻醉中的镇痛成分，从而明显减少异丙酚的用量，避免了异丙酚大剂量麻醉诱导后产生的严重循环抑制作用旧。临床研究结果发现，静脉注射芬太尼或瑞芬太尼联合剂量后持续异丙酚泵注发生呼吸暂停患者例数明显多于完全采用静脉持续泵注给药，表明静脉注射给药容易发生呼吸抑制，可能与静脉注射给药，单位时间内血浆药物上升过高，异丙酚与芬太尼或瑞芬太尼的呼吸抑制协同作用有关，故给药时宜采用静脉泵注方式给药，应加强呼吸监测。瑞芬太尼苏醒时间明显快于芬太尼，由于两组患者异丙酚用量无明显差异，提示与二者作用时间相关。同时表明芬太尼可能延长或增强异丙酚的催眠作用，具体作用机制目前还不清楚。
综上所述，异丙酚联合瑞芬太尼用于无痛人流对孕妇体征影响较小，镇痛效果好，出血量少，还可以减轻血液动力学方面的不良反应，减少了异丙酚的总用量，是一种用于无痛人流手术安全、舒适、有效的麻醉方法，值得临床推广。
参考文献
1 王岩松.静脉麻醉与药物输注学［M］.北京：人民军医出版社，2001：145-146.
2 侯炯，程文华，许涛，等.异丙酚伍用不同剂量芬太尼用于人工流产手术麻醉［J］.临床麻醉学杂志，2000，16：564-565.
3 吴明浩.瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产手术中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2006，27（14）：1707-1708.
4 赵高峰，张兴安，吴群林，等.靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或芬太尼全静脉麻醉［J］.广东医学，2004，25（17）：765-767.
关键词 瑞芬太尼 丙泊酚 无痛人工流产
瑞芬太尼为芬太尼类u型阿片受体激动剂，在人体内1分钟左右迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，故起效快，维持时间短，与其他芬太尼类似物明显不同。瑞芬太尼的镇痛作用及其不良反应呈剂量依赖性，与催眠药、吸入性麻醉药和苯二氮革类药物合用有协同作用。其典型的不良反应有恶心、呕吐、呼吸抑制、心动过缓、低血压和肌肉强直，但在停药或降低输注速度后几分钟内即可消失。异丙酚为一种短效静脉麻醉药，具有起效快、持续输注半衰期短、苏醒快等优点，已广泛用于临床，与其他吸入麻醉药以及镇痛药同用，未见配伍禁忌。本研究旨在通过观察瑞芬太尼联合异丙酚平衡麻醉不同给药方法对无痛人流患者呼吸循环的影响，探讨二者临床应用的可行性和最佳给药方法。
资料与方法
收治ASA Ⅰ～Ⅱ级早期妊娠需无痛人工流产术患者200例，年龄18～43岁；无药物过敏史及使用瑞芬太尼禁忌证，随机分为两组（每组100例）：丙泊酚组（P组）和瑞芬太尼+丙泊酚组（RP组）。两组患者年龄、体重、妊娠时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
麻醉方法：患者术前禁食禁饮6～8小时，以3L/分经面罩常规供氧（必要时加压供氧）。在左前臂开放静脉，当患者摆好体位，手术医师开始消毒时给药。P组静注丙泊酚2.5mg/kg，持续60秒，术中必要时追加丙泊酚0.5～1.0mg/kg静注射。RP组瑞芬太尼1.0μg/kg、丙泊酚1.0mg/kg持续经静注60秒，再静脉泵入瑞芬太尼0.1μg/（kg·分）。
观察指标：血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼吸频率、手术时间、停药后清醒时问及药物的不良反应。
统计学处理：计量数据用（X±S）表示，组间比较用配对t检验，计数资料比较用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
镇痛效果及苏醒时间：两组患者均顺利完成手术，对镇痛效果均感到满意，两组手术时间比较差异无统计学意义，但RP组苏醒时间明显短于P组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
血压、心率的变化：两组血压和心率给药前、术后差异无统计学意义（P＞0.05）。术中P组有15例出现低血压，RP组无1例出现低血压，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。
呼吸的变化：术中两组均在供氧状态下施行手术，脉搏血氧饱和度均维持在99%以上，其中P组有15例出现一过性呼吸抑制，RP组有28例出现一过性呼吸抑制，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。
不良反应：P组有27例术中出现体动反应，无恶心、呕吐；RP组术中无一例出现体动反应，有4例出现恶心、呕吐。P组和RP组的体动反应相比差异有统计学意义（P＜0.05），而两组恶心、呕吐则差异无统计学意义（P＞0.05）。
讨 论
无痛人工流产术的特点是无痛、快速，对麻醉的要求：镇痛满意，能有效防止人流综合征，起效迅速，能很快出院，不良反应小，药量小，但患者往往伴有过度紧张情绪及术中牵拉反应也会给患者带来严重不适，只有充分的镇静、镇痛才能真正做到无痛人流。异丙酚是短效静脉全麻药，持续输注半衰期未见明显延长，常被用于无痛腔镜、无痛人流等短小手术。然而小剂量异丙酚镇痛作用轻微，麻醉效果较差，不能有效消除患者术中不适，如果推注过快、剂量过大，对呼吸循环仍有一定的影响，容易发生呼吸循环抑制等不良反应。
瑞芬太尼是芬太尼类型阿片受体激动剂，具有独特的药代学特性。它主要经血液和组织中的非特异性酯酶水解代谢，起效快，时效半衰期短。瑞芬太尼在门诊人工流产手术中有一定优势，静注可控性强，无药物蓄积，对于紧张者复合异丙酚效果更佳。异丙酚和阿片类药在睡眠方面具有协同作用，并且二者在消除伤害性刺激方面有更强的协同作用。200例患者在循环系统方面、身体活动、镇痛效果方面无明显差异，表明3种麻醉方法均可达到令人满意的麻醉效果。主要原因是联合使用芬太尼或瑞芬太尼明显增加了平衡麻醉中的镇痛成分，从而明显减少异丙酚的用量，避免了异丙酚大剂量麻醉诱导后产生的严重循环抑制作用旧。临床研究结果发现，静脉注射芬太尼或瑞芬太尼联合剂量后持续异丙酚泵注发生呼吸暂停患者例数明显多于完全采用静脉持续泵注给药，表明静脉注射给药容易发生呼吸抑制，可能与静脉注射给药，单位时间内血浆药物上升过高，异丙酚与芬太尼或瑞芬太尼的呼吸抑制协同作用有关，故给药时宜采用静脉泵注方式给药，应加强呼吸监测。瑞芬太尼苏醒时间明显快于芬太尼，由于两组患者异丙酚用量无明显差异，提示与二者作用时间相关。同时表明芬太尼可能延长或增强异丙酚的催眠作用，具体作用机制目前还不清楚。
综上所述，异丙酚联合瑞芬太尼用于无痛人流对孕妇体征影响较小，镇痛效果好，出血量少，还可以减轻血液动力学方面的不良反应，减少了异丙酚的总用量，是一种用于无痛人流手术安全、舒适、有效的麻醉方法，值得临床推广。
参考文献
1 王岩松.静脉麻醉与药物输注学［M］.北京：人民军医出版社，2001：145-146.
2 侯炯，程文华，许涛，等.异丙酚伍用不同剂量芬太尼用于人工流产手术麻醉［J］.临床麻醉学杂志，2000，16：564-565.
3 吴明浩.瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产手术中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2006，27（14）：1707-1708.
4 赵高峰，张兴安，吴群林，等.靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或芬太尼全静脉麻醉［J］.广东医学，2004，25（17）：765-767.