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【摘要】目的：探讨数字切片系统与问题导向学习（PBL）和案例学习（CBL）相结合的方法在留学生病理教学中的效果。方法：选择温州医科大学2017级留学生60 名，随机分为试验组和对照组，每组30人。试验组应用数字切片系统与PBL和CBL结合教学法，对照组则采用传统授课的教学方法。两组教学效果最后通过考试（包括理论考试和病理实验考试）和问卷调查的方式进行综合评估。结果：两组试卷分数差异有明显统计学意义（P<0.05），试验组分数明显高于对照组。试验组学员在教学模式满意度、调动学习积极性方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用数字切片系统与PBL和CBL结合教学模式可显著提高留学生病理学的教学质量。
【关键词】数字切片 病理学 一带一路
【基金项目】国家自然科学基金 31900685。
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2021）03-0187-03
随着全球经济一体化，一带一路政策的实施，对于来自于一带一路国家的留学生教育已经成为高等教育的重要组成部分。温州医科大学作为浙江省规模最大的留学生医学教学机构之一，我校现有800多名临床（MBBS）和口腔医学专业（BDS）的学历留学生，90%以上留学生来自于一带一路沿途国家。《病理学》作为一门沟通基础医学和临床医学的桥梁课程，临床上每个疾病或病理过程都与病理学密切相关，所以扎实地掌握《病理学》的知识，无疑对留学生今后从事医疗工作有着非常重要的意义。但是，留学生由于在国外接受的是开放式的教育，他们在学习习惯上与国内的学生有着不同之处，他们的课堂是自由的教学，上课时能够自由地发言，遇到不懂的问题就可以随时提问，直到把问题弄清楚，课堂活跃。问题导向学习（problem？鄄based learning，PBL）和案例学习（case？鄄based learning，CBL）模式更有利于病理学留学生教学与国际接轨。在临床病理教学中采取传统的模式，其中授课为基础的学习（lecture？鄄based learning，LBL）成为教学中的主导，同时对学生进行临床带教，不断提高学生的实际诊断能力，而对于一些少见的病例或是病例十分复杂的诊断案例，学生参与的机会少，一旦他们遇到疑难罕见的病例后将不知道如何下手。PBL的基础是问题，主体是学生，教师在其中发挥的是引导作用，通过小组讨论的方式进行教学，起源于20世纪50年代美国的神经病学教授 Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学首创，将该方法应用于留学生病理教学，大大增强了留学生学习的积极性与主动性，提高留学生学习效果，这一教学法在国内外得到广泛认可[1-4]。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2017级30名学生进行随机分组，其中的15名纳入到对照组中，另外的15例纳入到试验组中，学生的最大年龄为24岁，最小年龄为18岁。两组学生间一般资料存在的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2教学方法
以北京大学医学出版社出版的《Robbins基礎病理学》英文改编版为主要教材，包括病理学总论与各论，各论包括甲状腺、乳腺、泌尿生殖系统、脑外科及胸外科病例等主要章节病例。在授课时教师采用的是PPT集体授课方式，讲授的内容主要是常见病例的病理诊断，包括良性病变、中间型病变及恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断，诊断包括肉眼观及镜下观，以及临床病理联系。
1.2.1对照组
对照组采用传统教学方法（LBL），将30名学生利用传统显微镜（Nikon学生用显微镜）结合PPT讲授的方式进行授课，然后选取相关病例的病理切片进行带教阅片，讲解该病例的诊断思路及诊断结果。
1.2.2试验组
试验组采用数字切片系统，讲授方式将PBL与CBL结合起来，具体包括以下几点：（1）选取相关病例，提前几周让学生对具体的患病情况进行了解，分析患者的病史资料，并对其实验室检查及术中的情况进行汇总分析。（2）结合病理大体检查及该病例的显微镜下检查进行综合分析，鼓励学生针对疑难病例的诊断展开进一步的检查。（3）在月末组织的PBL小结会上，让学生发言，提出相应的诊断和鉴别诊断。并通过Pubmed， Web of Science数据平台查阅文献，在诊断知识上进行拓展，对最新的研究进展有深入的了解。（4）充分利用好远程教学系统，在网上进行病理教学，加强交流，对学生提出的问题进行解决。
1.3效果评价
教学完成后对学生采取统一考核的方式进行考核，对学生评价的方式为考试与调查问卷结合起来。考试内容是由相关教研组统一命题，考试采取的是闭卷答题，且内容分为理论考试和实验考试，前者有相关基础知识与专业知识，有疾病诊断题，要求以书面的形式将诊断情况写清楚。问卷调查包括以下几个方面内容：学习兴趣（learning interest），师生交流（faculty？鄄students interaction），发现和解决问题（ability upon identify and solve problems），基础和临床之间的联系（connection to clinical and basic medicine）;团队合作意识（team work spirit）;发现自身的优缺点（find out the advantages and disadvantages of oneself）;PBL和CBL教学对你来说有帮助（PBL and CBL teaching method is helpful）;希望继续案例式教学（hope PBL and CBL teaching to be continued）。
1.4 统计学方法
所有数据均使用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，并进行t检验，计数资料采用（n）表示，并进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2.结果
2.1考试成绩比较（表1）
表1结果显示：两组学生在考试方面，对照组的成绩为71.23±9.87，试验组的成绩为88.27±2.73，试验组成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 留学生教学反馈结果（表2）
表2结果调查发现，绝大多留学生认为PBL和CBL结合可提高留学生学习兴趣，增加师生交流，通过发现和解决问题，有利于提高研究分析问题的能力、学习的主动性和批判性思考的能力，同时帮助学生用病理基础知识解释临床问题。
3.讨论
病理学作为桥梁学科，是基础医学与临床医学的纽带，通过对病理的镜下观及大体观察了解，让学生对于日后接触内外妇儿等专业打好基础。对于留学中国的医学留学生来说，其生源主要是来源于一带一路的非洲及南亚国家，学习病理对于他们以后从事临床工作很有必要。病理学具有较强的专业性，同时涉及到多种学科，该课程相对来说开设得较晚，进行实践的时间也短，学生没有大量的实践机会。当前病理带教老师面临的困难主要是如何让学生在最短的时间里掌握常见病的理论知识和诊断要点，能够对疑难病例进行有效的诊断与鉴别。
当前，医学专科临床教学中广泛运用了PBL 与CBL相结合的方法，如神经科、外科及眼科[5-7]，取得的效果令人满意。在医学教学改革背景下，采用PBL 和CBL相结合的综合教学模式，比传统教学方法能大大提高教学效果，有助于学生提高兴趣与成绩。但是这种尝试也发现了几个问题：（1）教师备课压力变大：PBL与CBL教学涉及许多相关的基础和临床知识，其跨幅较大，因此，备课更有挑战性。（2）案例编写难度较大：目前尚无留学生案例式《病理学》教材出版，故此研究中采用的案例由教师按照教学大纲要求，有针对性地选择典型的临床病例，寻找典型病例有一定难度。通过这次教学尝试，我们有理由相信，这样一个充满创造力的教学模式及数字切片系统的应用，能够使枯燥的医学知识变得更加有吸引力，更好地服务于一带一路留学生的医学教学[8-11]。
参考文献：
[1]王德选，金可可，倪世容等.案例教學法在留学生病理生理课堂教学中的实践与思考[J].教育教学论坛，2017（05）：164-166.
[2]吴海波，杜军.实时病理远程会诊系统与PBL和CBL结合在临床病理教学中的应用[J].科教文汇（中旬刊），2019（05）：112-114.
[3]刘吉峰，马腾飞，邹剑.PBL教学方法的实施在耳鼻咽喉科学教学中的应用价值分析[J].四川解剖学杂志，2019（02）：160-162.
[4]孙微，白泽宇，王冰等.超声诊断学PBL教学的实践[J].基础医学教育，2019（07）：553-555.
[5]汤其强.病例导入法在神经病学大课教学中的应用效果[J].安徽医学，2016（04）：479-481.
[6]吴斌全，马翔，满忠然等.PBL联合EBM教学法在肝胆外科实习带教中的应用效果[J].安徽医学，2016（04）：481-483.
[7]赵海峰，吴昌凡.应用PBL和Seminar教学模式提高眼科研究生及住院医师培养质量[J].安徽医学，2016（04）：484-486.
[8]Dee FR， Meyerholz DK. Teaching medical pathology in the twenty？鄄first century： virtual microscopy applications[J].J Vet Med Educ， 2007（4）：431-436.
[9]何瑶.PBL和CBL教学法相结合在病理学教学中的应用与效果[J].时代教育，2017（11）：54.
[10]朱崎，欧瑜.PBL结合CBL教学法在病理学教学中的应用分析[J].长江丛刊，2017（32）：271.
[11]刘起胜，徐筱红，刘怀，等.CBL和PBL教学模式在病理学教学中的应用[J].大家健康（中旬版），2017（8）：285.
【关键词】数字切片 病理学 一带一路
【基金项目】国家自然科学基金 31900685。
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2021）03-0187-03
随着全球经济一体化，一带一路政策的实施，对于来自于一带一路国家的留学生教育已经成为高等教育的重要组成部分。温州医科大学作为浙江省规模最大的留学生医学教学机构之一，我校现有800多名临床（MBBS）和口腔医学专业（BDS）的学历留学生，90%以上留学生来自于一带一路沿途国家。《病理学》作为一门沟通基础医学和临床医学的桥梁课程，临床上每个疾病或病理过程都与病理学密切相关，所以扎实地掌握《病理学》的知识，无疑对留学生今后从事医疗工作有着非常重要的意义。但是，留学生由于在国外接受的是开放式的教育，他们在学习习惯上与国内的学生有着不同之处，他们的课堂是自由的教学，上课时能够自由地发言，遇到不懂的问题就可以随时提问，直到把问题弄清楚，课堂活跃。问题导向学习（problem？鄄based learning，PBL）和案例学习（case？鄄based learning，CBL）模式更有利于病理学留学生教学与国际接轨。在临床病理教学中采取传统的模式，其中授课为基础的学习（lecture？鄄based learning，LBL）成为教学中的主导，同时对学生进行临床带教，不断提高学生的实际诊断能力，而对于一些少见的病例或是病例十分复杂的诊断案例，学生参与的机会少，一旦他们遇到疑难罕见的病例后将不知道如何下手。PBL的基础是问题，主体是学生，教师在其中发挥的是引导作用，通过小组讨论的方式进行教学，起源于20世纪50年代美国的神经病学教授 Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学首创，将该方法应用于留学生病理教学，大大增强了留学生学习的积极性与主动性，提高留学生学习效果，这一教学法在国内外得到广泛认可[1-4]。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2017级30名学生进行随机分组，其中的15名纳入到对照组中，另外的15例纳入到试验组中，学生的最大年龄为24岁，最小年龄为18岁。两组学生间一般资料存在的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2教学方法
以北京大学医学出版社出版的《Robbins基礎病理学》英文改编版为主要教材，包括病理学总论与各论，各论包括甲状腺、乳腺、泌尿生殖系统、脑外科及胸外科病例等主要章节病例。在授课时教师采用的是PPT集体授课方式，讲授的内容主要是常见病例的病理诊断，包括良性病变、中间型病变及恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断，诊断包括肉眼观及镜下观，以及临床病理联系。
1.2.1对照组
对照组采用传统教学方法（LBL），将30名学生利用传统显微镜（Nikon学生用显微镜）结合PPT讲授的方式进行授课，然后选取相关病例的病理切片进行带教阅片，讲解该病例的诊断思路及诊断结果。
1.2.2试验组
试验组采用数字切片系统，讲授方式将PBL与CBL结合起来，具体包括以下几点：（1）选取相关病例，提前几周让学生对具体的患病情况进行了解，分析患者的病史资料，并对其实验室检查及术中的情况进行汇总分析。（2）结合病理大体检查及该病例的显微镜下检查进行综合分析，鼓励学生针对疑难病例的诊断展开进一步的检查。（3）在月末组织的PBL小结会上，让学生发言，提出相应的诊断和鉴别诊断。并通过Pubmed， Web of Science数据平台查阅文献，在诊断知识上进行拓展，对最新的研究进展有深入的了解。（4）充分利用好远程教学系统，在网上进行病理教学，加强交流，对学生提出的问题进行解决。
1.3效果评价
教学完成后对学生采取统一考核的方式进行考核，对学生评价的方式为考试与调查问卷结合起来。考试内容是由相关教研组统一命题，考试采取的是闭卷答题，且内容分为理论考试和实验考试，前者有相关基础知识与专业知识，有疾病诊断题，要求以书面的形式将诊断情况写清楚。问卷调查包括以下几个方面内容：学习兴趣（learning interest），师生交流（faculty？鄄students interaction），发现和解决问题（ability upon identify and solve problems），基础和临床之间的联系（connection to clinical and basic medicine）;团队合作意识（team work spirit）;发现自身的优缺点（find out the advantages and disadvantages of oneself）;PBL和CBL教学对你来说有帮助（PBL and CBL teaching method is helpful）;希望继续案例式教学（hope PBL and CBL teaching to be continued）。
1.4 统计学方法
所有数据均使用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，并进行t检验，计数资料采用（n）表示，并进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2.结果
2.1考试成绩比较（表1）
表1结果显示：两组学生在考试方面，对照组的成绩为71.23±9.87，试验组的成绩为88.27±2.73，试验组成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 留学生教学反馈结果（表2）
表2结果调查发现，绝大多留学生认为PBL和CBL结合可提高留学生学习兴趣，增加师生交流，通过发现和解决问题，有利于提高研究分析问题的能力、学习的主动性和批判性思考的能力，同时帮助学生用病理基础知识解释临床问题。
3.讨论
病理学作为桥梁学科，是基础医学与临床医学的纽带，通过对病理的镜下观及大体观察了解，让学生对于日后接触内外妇儿等专业打好基础。对于留学中国的医学留学生来说，其生源主要是来源于一带一路的非洲及南亚国家，学习病理对于他们以后从事临床工作很有必要。病理学具有较强的专业性，同时涉及到多种学科，该课程相对来说开设得较晚，进行实践的时间也短，学生没有大量的实践机会。当前病理带教老师面临的困难主要是如何让学生在最短的时间里掌握常见病的理论知识和诊断要点，能够对疑难病例进行有效的诊断与鉴别。
当前，医学专科临床教学中广泛运用了PBL 与CBL相结合的方法，如神经科、外科及眼科[5-7]，取得的效果令人满意。在医学教学改革背景下，采用PBL 和CBL相结合的综合教学模式，比传统教学方法能大大提高教学效果，有助于学生提高兴趣与成绩。但是这种尝试也发现了几个问题：（1）教师备课压力变大：PBL与CBL教学涉及许多相关的基础和临床知识，其跨幅较大，因此，备课更有挑战性。（2）案例编写难度较大：目前尚无留学生案例式《病理学》教材出版，故此研究中采用的案例由教师按照教学大纲要求，有针对性地选择典型的临床病例，寻找典型病例有一定难度。通过这次教学尝试，我们有理由相信，这样一个充满创造力的教学模式及数字切片系统的应用，能够使枯燥的医学知识变得更加有吸引力，更好地服务于一带一路留学生的医学教学[8-11]。
参考文献：
[1]王德选，金可可，倪世容等.案例教學法在留学生病理生理课堂教学中的实践与思考[J].教育教学论坛，2017（05）：164-166.
[2]吴海波，杜军.实时病理远程会诊系统与PBL和CBL结合在临床病理教学中的应用[J].科教文汇（中旬刊），2019（05）：112-114.
[3]刘吉峰，马腾飞，邹剑.PBL教学方法的实施在耳鼻咽喉科学教学中的应用价值分析[J].四川解剖学杂志，2019（02）：160-162.
[4]孙微，白泽宇，王冰等.超声诊断学PBL教学的实践[J].基础医学教育，2019（07）：553-555.
[5]汤其强.病例导入法在神经病学大课教学中的应用效果[J].安徽医学，2016（04）：479-481.
[6]吴斌全，马翔，满忠然等.PBL联合EBM教学法在肝胆外科实习带教中的应用效果[J].安徽医学，2016（04）：481-483.
[7]赵海峰，吴昌凡.应用PBL和Seminar教学模式提高眼科研究生及住院医师培养质量[J].安徽医学，2016（04）：484-486.
[8]Dee FR， Meyerholz DK. Teaching medical pathology in the twenty？鄄first century： virtual microscopy applications[J].J Vet Med Educ， 2007（4）：431-436.
[9]何瑶.PBL和CBL教学法相结合在病理学教学中的应用与效果[J].时代教育，2017（11）：54.
[10]朱崎，欧瑜.PBL结合CBL教学法在病理学教学中的应用分析[J].长江丛刊，2017（32）：271.
[11]刘起胜，徐筱红，刘怀，等.CBL和PBL教学模式在病理学教学中的应用[J].大家健康（中旬版），2017（8）：285.