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摘 要 目的：探讨经皮内固定治疗肱骨外科颈骨折的臨床治疗效果。方法：对45例肱骨外科颈骨折患者采用拔针法复位后，再经皮穿入交叉克氏针作内固定治疗的情况，进行回顾性分析。结果：本组45例，已达到解剖对位21例、近解剖对位16例、功能对位8例，均于术后4周内达到临床治愈，10周内达到骨性愈合。后期疗效观察，优29例，良11例，可3例，差2例。结论：经皮内固定治疗肱骨外科颈骨折，具有痛苦小、治疗时间短、费用低等优点，值得临床推广。
关键词 内固定 肱骨骨折 疗效观察
资料与方法
2002年5月～2007年4月收治肱骨外科颈骨折患者45例，骨折均为不稳定性。男35例，女10例，年龄19～70岁，平均34岁。其中5例合并同侧克雷氏骨折，3例合并对侧踝关节脱位，4例伴有盂肱关节脱位，2例分别合并颅脑、胸部、腹部损伤的复合伤。伤后就诊时间30分钟～3天。
方法：患者平卧位进行患侧臂丛麻醉，有肩关节脱位者，按压肱骨头，然后在X线透视下，助手牵引患侧，术者适当用力，使骨折复位，纠正侧方移位及成角畸形。手术中要防止前后移位，待复位较满意后，患者肩部及患肢铺巾，术者于患肢外测，用2mm克氏针2根自肱骨大结节穿入肱骨干，另2根从肱骨近端穿入肱骨头。X线透视机监控投照整个过程，引导进针的部位和方向，预防克氏针进入盂肱关节及副损伤。活动间关节，在监视器上可见肱骨头与肱骨干整体活动，而且不分离，但必须固定好。对克氏针露出皮肤的部分要折弯，尾端剪去，埋于皮下，针眼下无菌纱布覆盖，三角巾悬吊固定患肢，术后抗生素常规治疗，1周后肩关节要轻微活动。复查X线片可见，骨折远端见骨痂明显生长时，拔去克氏针，嘱患者自主活动。
疗效判断标准：①优：肩关节活动正常，劳累后偶有疼痛或无疼痛，完全恢复原来的工作；②良：肩关节活动范围基本正常，劳累后偶有疼痛，基本可以工作；③可：肩关节活动受限≤60°，偶有疼痛，但可从事轻体力劳动；④差：时有疼痛，肩关节活动受限>60°或僵直，不能正常工作。
统计学方法：记数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。
结 果
达到解剖对位21例，接近解剖对位16例，功能对位8例，均于术后4周内达到临床治愈，10周内达到骨性愈合。经随访1～3年观察发现，平均20个月痊愈。本组45例，后期疗效优29例，良11例，可3例，差2例。
讨 论
成人肱骨外科颈骨折，麻醉下复位较易，但可靠固定却很难，因为此类骨折复位后，需要固定在外展位上，如果单纯采用手法复位外固定，存在时间长、效果差、操作复杂、影响肩关节功能恢复等一系列不利因素。切开复位内固定术，由于肩关节的解剖位置较复杂，需要切开三角肌和关节囊，必然造成新的创伤，影响局部血液供应，使骨折愈合迟缓。而手法复位经皮内固定疗法，有效地克服了两者的不利因素，具有损伤小、固定可靠、操作简单易行、骨折愈合快、可以早期锻炼等优点，值得临床推广。
参考文献
1 王伟军.经皮内固定治疗肱骨外科颈骨折.国际医药卫生导报,2004,10(16):97-98.
2 Jesse B.Jup iter:Open Reduction and Internal Fixa-tion ofDisplaced Surgical Neck Fractures and Nonunionsof the proximal Humerus.In:Mnster Techniques in C raig raven PressLtd，1995：257.
关键词 内固定 肱骨骨折 疗效观察
资料与方法
2002年5月～2007年4月收治肱骨外科颈骨折患者45例，骨折均为不稳定性。男35例，女10例，年龄19～70岁，平均34岁。其中5例合并同侧克雷氏骨折，3例合并对侧踝关节脱位，4例伴有盂肱关节脱位，2例分别合并颅脑、胸部、腹部损伤的复合伤。伤后就诊时间30分钟～3天。
方法：患者平卧位进行患侧臂丛麻醉，有肩关节脱位者，按压肱骨头，然后在X线透视下，助手牵引患侧，术者适当用力，使骨折复位，纠正侧方移位及成角畸形。手术中要防止前后移位，待复位较满意后，患者肩部及患肢铺巾，术者于患肢外测，用2mm克氏针2根自肱骨大结节穿入肱骨干，另2根从肱骨近端穿入肱骨头。X线透视机监控投照整个过程，引导进针的部位和方向，预防克氏针进入盂肱关节及副损伤。活动间关节，在监视器上可见肱骨头与肱骨干整体活动，而且不分离，但必须固定好。对克氏针露出皮肤的部分要折弯，尾端剪去，埋于皮下，针眼下无菌纱布覆盖，三角巾悬吊固定患肢，术后抗生素常规治疗，1周后肩关节要轻微活动。复查X线片可见，骨折远端见骨痂明显生长时，拔去克氏针，嘱患者自主活动。
疗效判断标准：①优：肩关节活动正常，劳累后偶有疼痛或无疼痛，完全恢复原来的工作；②良：肩关节活动范围基本正常，劳累后偶有疼痛，基本可以工作；③可：肩关节活动受限≤60°，偶有疼痛，但可从事轻体力劳动；④差：时有疼痛，肩关节活动受限>60°或僵直，不能正常工作。
统计学方法：记数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。
结 果
达到解剖对位21例，接近解剖对位16例，功能对位8例，均于术后4周内达到临床治愈，10周内达到骨性愈合。经随访1～3年观察发现，平均20个月痊愈。本组45例，后期疗效优29例，良11例，可3例，差2例。
讨 论
成人肱骨外科颈骨折，麻醉下复位较易，但可靠固定却很难，因为此类骨折复位后，需要固定在外展位上，如果单纯采用手法复位外固定，存在时间长、效果差、操作复杂、影响肩关节功能恢复等一系列不利因素。切开复位内固定术，由于肩关节的解剖位置较复杂，需要切开三角肌和关节囊，必然造成新的创伤，影响局部血液供应，使骨折愈合迟缓。而手法复位经皮内固定疗法，有效地克服了两者的不利因素，具有损伤小、固定可靠、操作简单易行、骨折愈合快、可以早期锻炼等优点，值得临床推广。
参考文献
1 王伟军.经皮内固定治疗肱骨外科颈骨折.国际医药卫生导报,2004,10(16):97-98.
2 Jesse B.Jup iter:Open Reduction and Internal Fixa-tion ofDisplaced Surgical Neck Fractures and Nonunionsof the proximal Humerus.In:Mnster Techniques in C raig raven PressLtd，1995：257.