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【摘要】 目的 观察不同气腹持续时间对妇科腹腔镜术后疼痛及不良反应的影响。方法 68例ASAⅠ～Ⅱ级的患者行择期妇科腹腔镜手术，根据气腹持续时间分为三组：A组（22例）<60 min，B组（28例）60～120 min，C组（18例）>120 min。观察三组患者拔管后及术后2 h、4 h、8 h、24 h、48 h、72 h的VAS评分及恶心、呕吐等不良反应的发生率。结果 三组患者拔管后及术后2 h、4 h、8 h的VAS评分的比较差异无统计学意义（P>0.05），C组术后24 h、48 h、72 h的VAS评分及恶心、呕吐的发生率大于B组和A组。结论 长时间的气腹加重了妇科腹腔镜手术的术后疼痛及不良反应。
【关键词】 气腹； 疼痛； 腹腔镜； 妇科手术
妇科腹腔镜手术较开腹手术相比具有创伤小、术后恢复快等优点，但仍有相当数量的患者术后感觉有疼痛［1］、恶心、呕吐等不良反应。本文旨在探讨气腹持续时间对妇科腹腔镜术后疼痛及恶心、呕吐等不良反应发生率的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 ASAⅠ～Ⅱ级择期妇科腹腔镜手术患者68例，年龄20～58岁，体重41～73 kg。手术类型：腹腔镜下输卵管切除术、卵巢囊肿剥除整形术、子宫肌瘤剔除术、全子宫切除术等。CO2气腹充气速度为7 L/min，气腹压力为14 mm Hg。
1.2 麻醉方法 全部患者均采用全凭静脉麻醉。麻醉前用药：术前半小时肌注阿托品0.5 mg。麻醉诱导：咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg、维库溴铵0.1 μg/kg。麻醉维持：连续静脉输注丙泊酚4～8 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min）、维库溴铵0.06～0.08 mg/（kg·h）。手术结束前静脉给予恩丹西酮8 mg。
1.3 观察指标 患者根据气腹持续时间分为三组：A组（22例）<60 min，B组（28例）60～120 min，C组（18例）>120 min。观察三组患者拔管后及术后2 h、4 h、8 h、24 h、48 h、72 h的VAS评分及恶心、呕吐等不良反应的发生率。镇痛评估采用10 cm的视觉模拟量表（VAS）：0为无痛，10为强烈疼痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。
1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比率采用χ2>/sup>检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况 三组患者的年龄、体重的比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 不良反应 恶心呕吐发生率分别为A组18.1%、B组21.4%、C组44.4%，C组大于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）。三组均无便秘、瘙痒等其他不良反应。
2.3 三组患者术后VAS评分 三组患者拔管后及术后2 h、4 h、8 h的VAS评分的比较差异无统计学意义（P>0.05），C组术后24 h、48 h、72 h的VAS评分大于B组和A组,差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 三组VAS评分
注：与A组比较，*>/sup>P<0.05；与B组比较，△>/sup>P<0.05
2.4 季肋部痛及肩痛的发生率比较 季肋部痛的发生率分别为A组9.1%、B组10.7%、C组27.8%，C组大于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）。肩痛的发生率分别为A组13.6%、B组25%、C组50%，C组>B组>A组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
妇科腹腔镜手术术后疼痛的类型主要分为切口痛、季肋部痛及肩痛［2］。切口痛一般发生在术后早期，且术后第2天开始明显减轻，笔者研究也发现多数患者术后第2天开始没有切口痛的主诉。季肋部痛及肩痛一般发生在术后第2～3天，持续的时间也较长，其中肩痛的发生率较高。腹腔镜手术术后肩痛发生的原因主要是气腹对膈神经的牵拉作用［3］，也有学者认为是CO2气腹在局部产生酸性物质对膈肌的刺激作用［4］。
本研究发现气腹持续时间大于2 h的手术，患者术后肩痛的发生率（50%）明显增加，其原因可能是气腹对膈神经长时间的牵拉作用。妇科腹腔镜手术采用的是头低脚高位，该体位可能也加重了气腹对膈神经的牵拉［5］。
笔者研究还发现尽管采取了预防措施，但术后恶心、呕吐的发生率仍较高。气腹持续时间大于2 h的手术，患者术后恶心、呕吐的发生率高达44.4%，这在一定程度上也加重了术后的疼痛。
综上所述，笔者认为长时间的气腹加重了妇科腹腔镜手术的术后疼痛及不良反应，气腹时间较长的妇科手术应该加强对术后疼痛及恶心、呕吐等不良反应的防治。
参 考 文 献
［1］ Pier A，Benedic M，Mann B，et al.Postlaparoscopic pain syndrome.Results of a prospective，randomized study.Chirurg，1994，65（3）：200-208.
［2］ 孙正怡，冷金花，郎景和，等.妇科腹腔镜手术后疼痛的影响因素分析.实用妇产科杂志，2004，20（5）：299-300.
［3］ Wallace DH,Serpell MG,Baxter JN,et al.Randomized trial of different insufflation pressures for laparoscopic cholecystectomy.Br J Surg,1997,84:455-458.
［4］ A itola P,A iro I，K aukinen S,et al.Comparison N2O and the CO2 pneum operition eums during laparoscopic cholecystectomy with special reference to postoperative pain.Surg Laparosc Endosc,1998，8（2）:140-144.
［5］ 李全福，马会敏.腹腔镜手术体位与术后肩痛的相关性研究.腹腔镜外科杂志，2003，8（4）：227-228.
【关键词】 气腹； 疼痛； 腹腔镜； 妇科手术
妇科腹腔镜手术较开腹手术相比具有创伤小、术后恢复快等优点，但仍有相当数量的患者术后感觉有疼痛［1］、恶心、呕吐等不良反应。本文旨在探讨气腹持续时间对妇科腹腔镜术后疼痛及恶心、呕吐等不良反应发生率的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 ASAⅠ～Ⅱ级择期妇科腹腔镜手术患者68例，年龄20～58岁，体重41～73 kg。手术类型：腹腔镜下输卵管切除术、卵巢囊肿剥除整形术、子宫肌瘤剔除术、全子宫切除术等。CO2气腹充气速度为7 L/min，气腹压力为14 mm Hg。
1.2 麻醉方法 全部患者均采用全凭静脉麻醉。麻醉前用药：术前半小时肌注阿托品0.5 mg。麻醉诱导：咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg、维库溴铵0.1 μg/kg。麻醉维持：连续静脉输注丙泊酚4～8 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min）、维库溴铵0.06～0.08 mg/（kg·h）。手术结束前静脉给予恩丹西酮8 mg。
1.3 观察指标 患者根据气腹持续时间分为三组：A组（22例）<60 min，B组（28例）60～120 min，C组（18例）>120 min。观察三组患者拔管后及术后2 h、4 h、8 h、24 h、48 h、72 h的VAS评分及恶心、呕吐等不良反应的发生率。镇痛评估采用10 cm的视觉模拟量表（VAS）：0为无痛，10为强烈疼痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。
1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比率采用χ2>/sup>检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况 三组患者的年龄、体重的比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 不良反应 恶心呕吐发生率分别为A组18.1%、B组21.4%、C组44.4%，C组大于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）。三组均无便秘、瘙痒等其他不良反应。
2.3 三组患者术后VAS评分 三组患者拔管后及术后2 h、4 h、8 h的VAS评分的比较差异无统计学意义（P>0.05），C组术后24 h、48 h、72 h的VAS评分大于B组和A组,差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 三组VAS评分
注：与A组比较，*>/sup>P<0.05；与B组比较，△>/sup>P<0.05
2.4 季肋部痛及肩痛的发生率比较 季肋部痛的发生率分别为A组9.1%、B组10.7%、C组27.8%，C组大于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）。肩痛的发生率分别为A组13.6%、B组25%、C组50%，C组>B组>A组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
妇科腹腔镜手术术后疼痛的类型主要分为切口痛、季肋部痛及肩痛［2］。切口痛一般发生在术后早期，且术后第2天开始明显减轻，笔者研究也发现多数患者术后第2天开始没有切口痛的主诉。季肋部痛及肩痛一般发生在术后第2～3天，持续的时间也较长，其中肩痛的发生率较高。腹腔镜手术术后肩痛发生的原因主要是气腹对膈神经的牵拉作用［3］，也有学者认为是CO2气腹在局部产生酸性物质对膈肌的刺激作用［4］。
本研究发现气腹持续时间大于2 h的手术，患者术后肩痛的发生率（50%）明显增加，其原因可能是气腹对膈神经长时间的牵拉作用。妇科腹腔镜手术采用的是头低脚高位，该体位可能也加重了气腹对膈神经的牵拉［5］。
笔者研究还发现尽管采取了预防措施，但术后恶心、呕吐的发生率仍较高。气腹持续时间大于2 h的手术，患者术后恶心、呕吐的发生率高达44.4%，这在一定程度上也加重了术后的疼痛。
综上所述，笔者认为长时间的气腹加重了妇科腹腔镜手术的术后疼痛及不良反应，气腹时间较长的妇科手术应该加强对术后疼痛及恶心、呕吐等不良反应的防治。
参 考 文 献
［1］ Pier A，Benedic M，Mann B，et al.Postlaparoscopic pain syndrome.Results of a prospective，randomized study.Chirurg，1994，65（3）：200-208.
［2］ 孙正怡，冷金花，郎景和，等.妇科腹腔镜手术后疼痛的影响因素分析.实用妇产科杂志，2004，20（5）：299-300.
［3］ Wallace DH,Serpell MG,Baxter JN,et al.Randomized trial of different insufflation pressures for laparoscopic cholecystectomy.Br J Surg,1997,84:455-458.
［4］ A itola P,A iro I，K aukinen S,et al.Comparison N2O and the CO2 pneum operition eums during laparoscopic cholecystectomy with special reference to postoperative pain.Surg Laparosc Endosc,1998，8（2）:140-144.
［5］ 李全福，马会敏.腹腔镜手术体位与术后肩痛的相关性研究.腹腔镜外科杂志，2003，8（4）：227-228.