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摘要：目的：探究分析了胎儿宫内窘迫的有效预防和护理措施，以提高胎儿的成活率。方法：回顾性分析了2012年1月～2013年5月我院60例由于胎儿发生宫内窘迫进行剖宫产的孕妇临床资料，包括：诊断依据、娩出后羊水的变化、分娩方式、新生儿评分及护理过程进行分析。结果：有胎儿宫内窘迫的新生儿窒息发生率高于无胎儿宫内窘迫的新生儿，新生儿Apgar评分低于无宫内窘迫的新生儿。结论：做好产妇产前身体的各项检查，及时发现宫内窘迫现象，并给与相应的护理措施，对改善预后，降低围生儿病死率有重要意义。
关键词：胎儿宫内窘迫观察护理措施
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.459【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0278-01
现阶段随着我国经济的发展，人们生活水平的不断提高，剖宫产呈现出了逐年上升的趋势，相关研究表明国内剖宫产率高达37.5%。众所周知，剖宫产有效减轻产妇的痛疼，缩短分娩时间[1]。另一个因素也会引起剖宫产，那就是胎儿宫内窘迫。为了更好的掌握宫内窘迫胎儿剖宫产的相关参数，笔者回顾性分析了2012年1月～2013年5月我院60例由于胎儿发生宫内窘迫进行剖宫产的孕妇进行了临床分析，以便为日后能够合理的掌握剖宫产参数提供参考依据。以下就将整个研究过程报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料。回顾性分析了2012年1月～2013年5月我院60例由于胎儿发生宫内窘迫进行剖宫产的孕妇，年龄21～40岁，平均年龄25.2 岁。其中初产妇20例，经产妇40例，均为单胎头位，妊娠30～45 周，其中小于37周25例，37～41周30例，大于42周5例。
1.2胎儿宫内窘迫的诊断标准。符合以下任何一项即诊断为胎儿宫内窘迫：①宫缩间歇期听诊2 次以上，胎心率大于160 次/min或小于120 次/min；②羊水Ⅱ°～Ⅲ°污染；③胎动每小时<3次或较原来的胎动次数增加或减少1/2，经处理仍不能恢复；④胎儿电子监测出现NST 基线率异常，变异减少，甚至消失，晚期减速，频发变异减速[2]。
1.3护理方法。
1.3.1心理护理。本次研究中初产妇达20 例，多数产妇是第一次面对这样的问题，心理难免会紧张焦虑，有些产妇甚至出现恐惧的状态，这些都会导致胎儿窘迫。可见对产妇心理护理的重要性。医护人员在产妇进院时，应及时进行心理疏导，使其稳定情绪，消除产妇的心理恐惧和焦虑。在分娩时医护人员要鼓励产妇多与同室病友交流，减少陌生感。同时也要做好产妇家属的工作，共同稳定产妇情绪。产妇分娩时医护人员要备好抢救用药，积极配合医生做好各项治疗。在护理过程中医护人员要保持镇静，护理技术要娴熟，护理措施要果断，增加产妇及其家属的信任感。与产妇建立良好的护患关系，缓解产妇精神压力，增强其分娩的信心。
1.3.2妊娠晚期宫内窘迫护理。妊娠晚期宫内窘迫应做好如下护理措施：①倘若产妇情绪激动，出现恶心、呕吐、不能很好进食等现象，会造成摄入量不足，进而导致代谢性碱中毒，这是造成胎儿宫内窘迫的重要原因，此时要鼓励产妇多进食高能量易消化饮食，要少吃多餐，如有必要可给予静脉补充；②医护人员需要密切观察产程进展及胎心音变化。严密观察宫缩情况，发现异常及时处理[3]；③采取左侧卧位有利于子宫胎盘循环，纠正胎儿缺氧状态；④吸氧:给氧方式采用高流量面罩或者鼻导管给氧，提高母血中含氧量，改善胎儿缺氧。给氧参数：纯氧，给氧速率3～5L/min，给氧频率30 -60min/次，2次/日。
1.3.3积极治疗并发症和合并症。在护理的同时要预防并发症的出现，如果已经出现并发症要积极地治疗。通常情况下宫内窘迫治疗效果显著者，胎心率很快恢复而且维持120～160次/分，此时要严密观察胎儿，尽量把这种胎心率维持到足月。治疗效果差的可以采取以下措施：①孕周达大于36 周，终止妊娠，以剖宫产为安全；②孕周在34～36 周之间，采取措施应尽可能维持到36 周，同时给地塞米松6mg，肌注，2次/日，连续两天征得家属同意终止妊娠，以剖宫产为宜。
1.3.4分娩期胎儿宫内窘迫的护理。分娩期胎儿宫内窘迫的护理需要从以下手段进行：①调整孕妇的体位，多采用左侧卧位，以改善因胎盘或脐带受压而引起的胎儿缺氧；②吸氧，吸氧速率保持在3～5L /min，保证纯氧吸入；③尽早改善胎儿酸中毒现象，以纠正胎儿血中pH 值。静脉输液改善母体血液循环；④倘若因产妇使用缩宫素，导致子宫收缩过强引起胎心率异常，必须停止使用宫缩素，并减慢输液速度；⑤胎心率恢复快的产妇，应严密观察产程和胎心率变化。胎心率恢复慢者，通过治疗30min后还不能恢复，则应立即结束分娩。采取会阴切开术、胎头吸引术尽快结束分娩，并备好新生儿复苏抢救器材及药物；倘若宫口没开全，短时间内不能分娩者，应行剖宫产术结束分娩[4]。
1.3.5健康指导。有效的健康指导能预防胎内窘迫现象的发生，具有重要的临床意义。医护人员应做到：①向产妇及家属详细讲解胎儿宫内窘迫的病因及临床表现，使其能积极配合治疗和护理；②慢性胎儿宫内窘迫产妇，应指导其进食高蛋白质、高维生素、含铁的食物，以改善贫血；③教会产妇学会自我监护，从28周开始自我胎动计数，根据计数结果如有异常，及时去医院就诊，做到早發现，早治疗。
2结果
本组60例胎儿发生宫内窘迫进行剖宫产的孕妇，均剖宫产成功。其中新生儿1分钟Apgar评分0～3分、4～7分、8～9 分，分别为5例、25例、30例，新生儿窒息经抢救，均治愈出院。
3体会
胎儿宫内窘迫是造成胎死宫内，新生儿窒息及后遗症的主要原因之一。研究发现，积极预防、及时诊治、精心护理胎儿宫内窘迫者对减少围产儿死亡，改善预后及优生优育具有重要意义。
参考文献
[1]徐永仙.临产后胎儿宫内窘迫诊断指标的观察和分析[J].实用护理杂志,2003,02:33-34
[2]李亚芹,商淑慧.羊水污染与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的临床观察和分析[J].内蒙古医学杂志,2009,S7:117-118
[3]孙毅青,蔡卫红,董俊英.急性胎儿宫内窘迫260例临床分析和护理[J].中国医药导报,2009,27:159-160
[4]刘洪英.胎儿宫内窘迫与围生儿预后的关系探讨[J].临床合理用药杂志,2013,36:124-125
关键词：胎儿宫内窘迫观察护理措施
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.459【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0278-01
现阶段随着我国经济的发展，人们生活水平的不断提高，剖宫产呈现出了逐年上升的趋势，相关研究表明国内剖宫产率高达37.5%。众所周知，剖宫产有效减轻产妇的痛疼，缩短分娩时间[1]。另一个因素也会引起剖宫产，那就是胎儿宫内窘迫。为了更好的掌握宫内窘迫胎儿剖宫产的相关参数，笔者回顾性分析了2012年1月～2013年5月我院60例由于胎儿发生宫内窘迫进行剖宫产的孕妇进行了临床分析，以便为日后能够合理的掌握剖宫产参数提供参考依据。以下就将整个研究过程报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料。回顾性分析了2012年1月～2013年5月我院60例由于胎儿发生宫内窘迫进行剖宫产的孕妇，年龄21～40岁，平均年龄25.2 岁。其中初产妇20例，经产妇40例，均为单胎头位，妊娠30～45 周，其中小于37周25例，37～41周30例，大于42周5例。
1.2胎儿宫内窘迫的诊断标准。符合以下任何一项即诊断为胎儿宫内窘迫：①宫缩间歇期听诊2 次以上，胎心率大于160 次/min或小于120 次/min；②羊水Ⅱ°～Ⅲ°污染；③胎动每小时<3次或较原来的胎动次数增加或减少1/2，经处理仍不能恢复；④胎儿电子监测出现NST 基线率异常，变异减少，甚至消失，晚期减速，频发变异减速[2]。
1.3护理方法。
1.3.1心理护理。本次研究中初产妇达20 例，多数产妇是第一次面对这样的问题，心理难免会紧张焦虑，有些产妇甚至出现恐惧的状态，这些都会导致胎儿窘迫。可见对产妇心理护理的重要性。医护人员在产妇进院时，应及时进行心理疏导，使其稳定情绪，消除产妇的心理恐惧和焦虑。在分娩时医护人员要鼓励产妇多与同室病友交流，减少陌生感。同时也要做好产妇家属的工作，共同稳定产妇情绪。产妇分娩时医护人员要备好抢救用药，积极配合医生做好各项治疗。在护理过程中医护人员要保持镇静，护理技术要娴熟，护理措施要果断，增加产妇及其家属的信任感。与产妇建立良好的护患关系，缓解产妇精神压力，增强其分娩的信心。
1.3.2妊娠晚期宫内窘迫护理。妊娠晚期宫内窘迫应做好如下护理措施：①倘若产妇情绪激动，出现恶心、呕吐、不能很好进食等现象，会造成摄入量不足，进而导致代谢性碱中毒，这是造成胎儿宫内窘迫的重要原因，此时要鼓励产妇多进食高能量易消化饮食，要少吃多餐，如有必要可给予静脉补充；②医护人员需要密切观察产程进展及胎心音变化。严密观察宫缩情况，发现异常及时处理[3]；③采取左侧卧位有利于子宫胎盘循环，纠正胎儿缺氧状态；④吸氧:给氧方式采用高流量面罩或者鼻导管给氧，提高母血中含氧量，改善胎儿缺氧。给氧参数：纯氧，给氧速率3～5L/min，给氧频率30 -60min/次，2次/日。
1.3.3积极治疗并发症和合并症。在护理的同时要预防并发症的出现，如果已经出现并发症要积极地治疗。通常情况下宫内窘迫治疗效果显著者，胎心率很快恢复而且维持120～160次/分，此时要严密观察胎儿，尽量把这种胎心率维持到足月。治疗效果差的可以采取以下措施：①孕周达大于36 周，终止妊娠，以剖宫产为安全；②孕周在34～36 周之间，采取措施应尽可能维持到36 周，同时给地塞米松6mg，肌注，2次/日，连续两天征得家属同意终止妊娠，以剖宫产为宜。
1.3.4分娩期胎儿宫内窘迫的护理。分娩期胎儿宫内窘迫的护理需要从以下手段进行：①调整孕妇的体位，多采用左侧卧位，以改善因胎盘或脐带受压而引起的胎儿缺氧；②吸氧，吸氧速率保持在3～5L /min，保证纯氧吸入；③尽早改善胎儿酸中毒现象，以纠正胎儿血中pH 值。静脉输液改善母体血液循环；④倘若因产妇使用缩宫素，导致子宫收缩过强引起胎心率异常，必须停止使用宫缩素，并减慢输液速度；⑤胎心率恢复快的产妇，应严密观察产程和胎心率变化。胎心率恢复慢者，通过治疗30min后还不能恢复，则应立即结束分娩。采取会阴切开术、胎头吸引术尽快结束分娩，并备好新生儿复苏抢救器材及药物；倘若宫口没开全，短时间内不能分娩者，应行剖宫产术结束分娩[4]。
1.3.5健康指导。有效的健康指导能预防胎内窘迫现象的发生，具有重要的临床意义。医护人员应做到：①向产妇及家属详细讲解胎儿宫内窘迫的病因及临床表现，使其能积极配合治疗和护理；②慢性胎儿宫内窘迫产妇，应指导其进食高蛋白质、高维生素、含铁的食物，以改善贫血；③教会产妇学会自我监护，从28周开始自我胎动计数，根据计数结果如有异常，及时去医院就诊，做到早發现，早治疗。
2结果
本组60例胎儿发生宫内窘迫进行剖宫产的孕妇，均剖宫产成功。其中新生儿1分钟Apgar评分0～3分、4～7分、8～9 分，分别为5例、25例、30例，新生儿窒息经抢救，均治愈出院。
3体会
胎儿宫内窘迫是造成胎死宫内，新生儿窒息及后遗症的主要原因之一。研究发现，积极预防、及时诊治、精心护理胎儿宫内窘迫者对减少围产儿死亡，改善预后及优生优育具有重要意义。
参考文献
[1]徐永仙.临产后胎儿宫内窘迫诊断指标的观察和分析[J].实用护理杂志,2003,02:33-34
[2]李亚芹,商淑慧.羊水污染与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的临床观察和分析[J].内蒙古医学杂志,2009,S7:117-118
[3]孙毅青,蔡卫红,董俊英.急性胎儿宫内窘迫260例临床分析和护理[J].中国医药导报,2009,27:159-160
[4]刘洪英.胎儿宫内窘迫与围生儿预后的关系探讨[J].临床合理用药杂志,2013,36:124-125