论文部分内容阅读
关键词 基层医院 产前超声
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.271
计划生育是我国的一项基本国策，优生优育又是每一位做父母的最大愿望。根据中国胎儿出生缺陷监测中心公布的数据，我国每年有20～30万肉眼可见先天畸形的胎儿出生，占我国每年出生人口的1.0%～1.5%[1]。每年因神经管畸形造成的直接经济损失超过2亿元，先天愚型的治疗费超过20亿元。
基层医院由于工作性质大多为综合性医院，承担着大量的超声检查工作。产前超声检查，目前已被作为胎儿畸形检查的主要手段之一，如何在广大的基层和乡镇医院，在现有专业技术人员和设备的条件下最大限度地检出胎儿畸形，减少医疗纠纷，是思考的一个问题。
现总结了基层医院超声检查中的几点经验认为，基层医院应重视系统超声检查模式，培训具有一定产前超声检查能力的医师，遵循一定的检查分析思路并具有一定的检查手法，把握好最佳时机，耐心、细致的检查方法，有助于提高畸形的检出率，阻止缺陷儿出生，从而提高人口出生素质，具体如下。
重视系统超声检查模式
产前超声检查可分3类：①常规产前检查：包括早期妊娠和中晚期妊娠一般超声检查；②系统超声检查：包括早中孕11～14周及18～24周进行的胎儿系统超声检查；③针对性检查：如胎儿超声心动图。
基层医院一般的产前检查模式大多为常规产前检查，主要是对胎儿进行粗略的生长发育评估，检查内容仅是要求进行双顶径、股骨长、腹围的测量，判断胎儿是否存活、胎盘位置及羊水情况、确定妊娠数、胎位等。一般的产科超声检查不是以检测胎儿畸形为目的，但对产科临床仍能提供一些有意义的信息。根据卫生部《产前诊断技术管理条例》所规定于18～24周应诊断的致死性畸形包括无脑儿、严重的脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全，可是仅仅这些，已经不能满足人们物质文化、生活水平提高的需要，由于胎儿畸形，而引发的医疗纠纷也越来越多，因此，要求基层医院应尽量提高畸形胎儿的检出率，那么，基层医院也就不能仅停留在常规产前超声检查，应重视系统超声检查模式。参照产科超声检查标准[2]，系统检查胎儿头颅、颜面部、脊柱、心脏、腹部脏器、四肢、脐动脉等结构。
加强超声医师的培训
胎儿产前系统检查医生，必须是从事超声的专业医生，有一定的超声诊断经验，而且作为一名产前超声检查医生，应具有胎儿发生、发育及形态解剖方面的知识，了解超声的原理，安全性以及胎儿检查的局限性等，另外产前超声检查人员应该经过专业培训，包括“手把手”训练，超声操作者通过适当的训练，达到能接受的最低行医标准是绝对必要的[3]，产前超声检查时受胎儿、胎动等众多因素的影响，因此，强调胎儿超声检查必须规范化，标准化，超声切面规范化的应用对中孕胎儿超声筛查有重要的作用，可使结构异常的胎儿检出率大大提高。
遵循一定的规律
超声检查医师，在进行胎儿产前检查是，一定要保持清晰的头脑，步骤需连贯性，首先确定胎位，观察胎头形态，包括颅骨光环及颅内细微结构，自上而下观察颜面部、脊柱、心脏、胸腹部及四肢等，为了减少漏诊误诊，需要超声医师检查时必须具备一定检查手法，遵循一定的检查分析思路，但切忌在一个部位检查时间过长，虽然到目前为止，没有证据证明B型超声对检查者有任何伤害，还是应当慎重，如果所查部位显示不清，可以先跳过，待其它部位检查完毕，在返回检查，如果条件仍不具备，可让孕妇外出行走一会儿再行检查。
把握最佳时机
在随机人群中，孕期常规超声筛查有较高的灵敏度和特异性，而且在一些发病率较低的人群也有较高的预示性。许多严重畸形发生于低危孕妇，且是散发的、无法预料的。正因如此，超声产前筛查除了可以检测有指征的高危人群外，还提倡用于低危人群中筛查胎儿畸形。
因此，胎儿畸形的检测有严格的时间性，不是所有孕周都适合胎儿畸形的检查，孕周的不同，检查目的及内容要求不同，做好产前胎儿筛查宣教，分别对11～14孕周、22～24孕周以及32孕周以上的孕妇进行产前超声检查。有研究统计，孕18～24周胎儿大小及羊水量适中，且受骨骼衰减的影响小，图像清晰，容易显示，可检出大部分的胎儿畸形。反之，胎儿太大或太小都不适合胎儿畸形的检测。太小可因病变微笑而难以识别；太大则易受胎位、羊水及胎儿骨骼回声衰减等影响，而导致某些畸形显示困难。
耐心、细致的检查
胎儿超声产前检查，是一件非常有耐心的工作，因为不同的发育阶段，胎儿的形成脏器不同，特别是中孕期的筛查，更是要从头到脚，全面的检查，没有耐心、细致的工作精神，是不行的，这是对超声医生的一个很大考验。至于图像留存问题，如果没有异常现象，仅留取几幅即可，不必每一个切面都留存，这样需要浪费大量的时间，但是，对疑诊畸形者应采取多方位、多切面扫查，并采集图像存储于超声图文工作站中或拍片，以备会诊及复查时分析，条件许可的情况下可留存动态图像。
仪器条件的具备
仪器条件也是必不可少的，具备有高分辨率、高血流敏感度的彩色多普勒超声仪器及实时三维超声系统，可改善胎儿畸形检出率。
基层医院的局限性
基层医院一般都没有产前诊断中心，以及产前咨询机构，没有相应的生化免疫、细胞遗传、分子遗传等技术，因此，不能对于胎儿做产前诊断，对于超声检查发现有异常的胎儿，即应建议去有开展产前技术的医疗机构进一步检查。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.271
计划生育是我国的一项基本国策，优生优育又是每一位做父母的最大愿望。根据中国胎儿出生缺陷监测中心公布的数据，我国每年有20～30万肉眼可见先天畸形的胎儿出生，占我国每年出生人口的1.0%～1.5%[1]。每年因神经管畸形造成的直接经济损失超过2亿元，先天愚型的治疗费超过20亿元。
基层医院由于工作性质大多为综合性医院，承担着大量的超声检查工作。产前超声检查，目前已被作为胎儿畸形检查的主要手段之一，如何在广大的基层和乡镇医院，在现有专业技术人员和设备的条件下最大限度地检出胎儿畸形，减少医疗纠纷，是思考的一个问题。
现总结了基层医院超声检查中的几点经验认为，基层医院应重视系统超声检查模式，培训具有一定产前超声检查能力的医师，遵循一定的检查分析思路并具有一定的检查手法，把握好最佳时机，耐心、细致的检查方法，有助于提高畸形的检出率，阻止缺陷儿出生，从而提高人口出生素质，具体如下。
重视系统超声检查模式
产前超声检查可分3类：①常规产前检查：包括早期妊娠和中晚期妊娠一般超声检查；②系统超声检查：包括早中孕11～14周及18～24周进行的胎儿系统超声检查；③针对性检查：如胎儿超声心动图。
基层医院一般的产前检查模式大多为常规产前检查，主要是对胎儿进行粗略的生长发育评估，检查内容仅是要求进行双顶径、股骨长、腹围的测量，判断胎儿是否存活、胎盘位置及羊水情况、确定妊娠数、胎位等。一般的产科超声检查不是以检测胎儿畸形为目的，但对产科临床仍能提供一些有意义的信息。根据卫生部《产前诊断技术管理条例》所规定于18～24周应诊断的致死性畸形包括无脑儿、严重的脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全，可是仅仅这些，已经不能满足人们物质文化、生活水平提高的需要，由于胎儿畸形，而引发的医疗纠纷也越来越多，因此，要求基层医院应尽量提高畸形胎儿的检出率，那么，基层医院也就不能仅停留在常规产前超声检查，应重视系统超声检查模式。参照产科超声检查标准[2]，系统检查胎儿头颅、颜面部、脊柱、心脏、腹部脏器、四肢、脐动脉等结构。
加强超声医师的培训
胎儿产前系统检查医生，必须是从事超声的专业医生，有一定的超声诊断经验，而且作为一名产前超声检查医生，应具有胎儿发生、发育及形态解剖方面的知识，了解超声的原理，安全性以及胎儿检查的局限性等，另外产前超声检查人员应该经过专业培训，包括“手把手”训练，超声操作者通过适当的训练，达到能接受的最低行医标准是绝对必要的[3]，产前超声检查时受胎儿、胎动等众多因素的影响，因此，强调胎儿超声检查必须规范化，标准化，超声切面规范化的应用对中孕胎儿超声筛查有重要的作用，可使结构异常的胎儿检出率大大提高。
遵循一定的规律
超声检查医师，在进行胎儿产前检查是，一定要保持清晰的头脑，步骤需连贯性，首先确定胎位，观察胎头形态，包括颅骨光环及颅内细微结构，自上而下观察颜面部、脊柱、心脏、胸腹部及四肢等，为了减少漏诊误诊，需要超声医师检查时必须具备一定检查手法，遵循一定的检查分析思路，但切忌在一个部位检查时间过长，虽然到目前为止，没有证据证明B型超声对检查者有任何伤害，还是应当慎重，如果所查部位显示不清，可以先跳过，待其它部位检查完毕，在返回检查，如果条件仍不具备，可让孕妇外出行走一会儿再行检查。
把握最佳时机
在随机人群中，孕期常规超声筛查有较高的灵敏度和特异性，而且在一些发病率较低的人群也有较高的预示性。许多严重畸形发生于低危孕妇，且是散发的、无法预料的。正因如此，超声产前筛查除了可以检测有指征的高危人群外，还提倡用于低危人群中筛查胎儿畸形。
因此，胎儿畸形的检测有严格的时间性，不是所有孕周都适合胎儿畸形的检查，孕周的不同，检查目的及内容要求不同，做好产前胎儿筛查宣教，分别对11～14孕周、22～24孕周以及32孕周以上的孕妇进行产前超声检查。有研究统计，孕18～24周胎儿大小及羊水量适中，且受骨骼衰减的影响小，图像清晰，容易显示，可检出大部分的胎儿畸形。反之，胎儿太大或太小都不适合胎儿畸形的检测。太小可因病变微笑而难以识别；太大则易受胎位、羊水及胎儿骨骼回声衰减等影响，而导致某些畸形显示困难。
耐心、细致的检查
胎儿超声产前检查，是一件非常有耐心的工作，因为不同的发育阶段，胎儿的形成脏器不同，特别是中孕期的筛查，更是要从头到脚，全面的检查，没有耐心、细致的工作精神，是不行的，这是对超声医生的一个很大考验。至于图像留存问题，如果没有异常现象，仅留取几幅即可，不必每一个切面都留存，这样需要浪费大量的时间，但是，对疑诊畸形者应采取多方位、多切面扫查，并采集图像存储于超声图文工作站中或拍片，以备会诊及复查时分析，条件许可的情况下可留存动态图像。
仪器条件的具备
仪器条件也是必不可少的，具备有高分辨率、高血流敏感度的彩色多普勒超声仪器及实时三维超声系统，可改善胎儿畸形检出率。
基层医院的局限性
基层医院一般都没有产前诊断中心，以及产前咨询机构，没有相应的生化免疫、细胞遗传、分子遗传等技术，因此，不能对于胎儿做产前诊断，对于超声检查发现有异常的胎儿，即应建议去有开展产前技术的医疗机构进一步检查。