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摘 要 目的：探讨前置胎盘发病的重要因素及防范措施，降低母婴死亡率。方法：对84例前置胎盘患者临床资料进行回顾性分析。结果：84例前置胎盘患者中，74例存在与前置胎盘有关因素，且有宫腔手术史者69例（81.8%）。说明宫腔手术损伤子宫内膜是前置胎盘发生的重要因素。结论：减少第一胎人流术，深入宣传和指导避孕，同时应严格掌握剖宫产指征，加强基本功训练，使手术创伤减少至最低程度，是降低前置胎盘发生的重要措施。
关键词 前置胎盘 人工流产 剖宫产
前置胎盘至今仍是直接危及母儿安全的严重妊娠并发症。本文总结我院妇产科84例前置胎盘的临床资料，分析其发生的可能原因，皆在寻找防治前置胎盘的方法，降低母儿死亡率。
资料与方法
2001～2009年收治前置胎盘患者84例，年龄21～40岁，其中21～30岁63例（75%）。84例中经产妇15例，初产妇69例，其中有人流史48例。近年来由于计划生育开展，经产妇减少，但因各种原因初产妇有人流史者增多。
诊断方法及分类：根据典型临床症状和B超检查诊断为前置胎盘共84例。其中84例均经术中或产后证实。以术中所见或产后检查胎盘为分类依据，中央型32例，部分型27例，低置型25例。
前置胎盘发生有关因素：74例存在与前置胎盘有关因素，且有宫腔手术史者69例（81.8%），说明宫腔手术损伤子宫内膜是前置胎盘发生的重要因素。见表1。
前置胎盘与刮宫次数的关系：本组有人流史者40例中1次人流29例，≥2次者11例，说明1次刮宫即可造成子宫内膜损伤，再孕时形成前置胎盘。
宫腔手术后再次妊娠间隔时间与前置胎盘关系：有宫腔手术史69例中，术后1年内妊娠38例，1～2年12例，＞2年9例，时间记载不详10例。本组有子宫切除3例，均有人流史，且人流术后1年内再妊娠，形成前置胎盘；1例胎盘粘连，剥离后出血多，子宫收缩不良；1例同时胎盘植入。说明宫腔手术后1年内子宫内膜修复不全，再次妊娠时胎盘附着异常，胎盘粘连及植入率高。
分娩方式：剖宫产68例，剖宫产+子宫次全切除3例（84.55%），说明剖宫产是前置胎盘终止妊娠的重要措施。因剖宫产不仅可迅速结束分娩达到止血目的，而且当合并胎盘植入时，术中能及时发现并给予处理。
术中或产后出血量：出血量250～2000ml，≥500ml者33例，共输血38例，最多输血1600ml。
并发症：合并贫血35例（42.6%），其中失血性休克20例。胎盘部分植入、副胎盘各2例。
母儿预后：本组无孕产妇死亡，围产儿死亡14例，死亡率166.67‰，多因出血提前终止妊娠导致早产，由于早产儿器官发育不成熟而死亡。
讨 论
前置发生的可能因素：①人工流产与前置胎盘的关系：人流使子宫内膜受到机械操作或感染，再孕时底蜕膜发育不良，受精卵着床时血供不足，为摄取足够营养而扩大胎盘面积形成前置胎盘，或绒毛伸入肌层导致胎盘植入。本组有人流史者40例（7.62%），居前置胎盘有关因素的首位。由于部分初产妇隐瞒人流史，故实际数字可能还要高。本组1例患者32岁，8年前孕4个月引产，术后继发不孕，后经B超检查子宫壁有异物回声，经宫腔镜下取出残留胎儿骨骼，术后半年妊娠，形成前置胎盘并部分胎盘植入，剖宫产中出血多切除子宫。宫腔手术对子宫内膜损伤可增加以后妊娠并发症。近年来由于种种原因人流数增多，本组资料表明人流后再孕是前置胎盘的重要因素，故从医学角度讲，为了保证母儿健康和安全，初孕人流应当加以必要控制，加强避孕措施宣传和落实，不能以人流作为节育手段。②剖宫产与前置胎盘关系：我国各地剖宫产率逐年上升，由于剖宫产时造成的炎症和创伤导致子宫内膜不健全，瘢痕子宫再次妊娠史15例，占前置胎盘有关因素第二位，鉴于剖宫产术后因多种原因有再次妊娠可能，故是临床应重视的问题，我们尽量减少术中对组织器官的损伤。
对降低前置胎盘发生率的体会：人流和剖宫产对以后妊娠和分娩的影响，一直是妇产科工作都关注的问题，本组资料表明，1次人流或剖宫产即可造成子宫内膜损伤，导致再次妊娠时形成前置胎盘，还提示人流术后1年内再妊娠时，前置胎盘发生率高，胎盘粘连和植入机会增多，这可能与子宫内膜在1年内修复不全有关。
综合文献和本资料我们认为，降低前置胎盘的发生，首先应减少第1胎人流数，为此应深入宣传和指导避孕，人流只能作为避孕失败的补救措施，决不能用人流术代替正常避孕方法。同时应严格掌握剖宫产指征，加强基本功训练，使手术创伤减小至最低程度，无论人流或剖宫产术后注意避孕，尽量1年内不再妊娠，对有宫腔手术史后1年内妊娠者，应列为高危孕妇，严密监护。
表1 与前置胎盘有关因素
关键词 前置胎盘 人工流产 剖宫产
前置胎盘至今仍是直接危及母儿安全的严重妊娠并发症。本文总结我院妇产科84例前置胎盘的临床资料，分析其发生的可能原因，皆在寻找防治前置胎盘的方法，降低母儿死亡率。
资料与方法
2001～2009年收治前置胎盘患者84例，年龄21～40岁，其中21～30岁63例（75%）。84例中经产妇15例，初产妇69例，其中有人流史48例。近年来由于计划生育开展，经产妇减少，但因各种原因初产妇有人流史者增多。
诊断方法及分类：根据典型临床症状和B超检查诊断为前置胎盘共84例。其中84例均经术中或产后证实。以术中所见或产后检查胎盘为分类依据，中央型32例，部分型27例，低置型25例。
前置胎盘发生有关因素：74例存在与前置胎盘有关因素，且有宫腔手术史者69例（81.8%），说明宫腔手术损伤子宫内膜是前置胎盘发生的重要因素。见表1。
前置胎盘与刮宫次数的关系：本组有人流史者40例中1次人流29例，≥2次者11例，说明1次刮宫即可造成子宫内膜损伤，再孕时形成前置胎盘。
宫腔手术后再次妊娠间隔时间与前置胎盘关系：有宫腔手术史69例中，术后1年内妊娠38例，1～2年12例，＞2年9例，时间记载不详10例。本组有子宫切除3例，均有人流史，且人流术后1年内再妊娠，形成前置胎盘；1例胎盘粘连，剥离后出血多，子宫收缩不良；1例同时胎盘植入。说明宫腔手术后1年内子宫内膜修复不全，再次妊娠时胎盘附着异常，胎盘粘连及植入率高。
分娩方式：剖宫产68例，剖宫产+子宫次全切除3例（84.55%），说明剖宫产是前置胎盘终止妊娠的重要措施。因剖宫产不仅可迅速结束分娩达到止血目的，而且当合并胎盘植入时，术中能及时发现并给予处理。
术中或产后出血量：出血量250～2000ml，≥500ml者33例，共输血38例，最多输血1600ml。
并发症：合并贫血35例（42.6%），其中失血性休克20例。胎盘部分植入、副胎盘各2例。
母儿预后：本组无孕产妇死亡，围产儿死亡14例，死亡率166.67‰，多因出血提前终止妊娠导致早产，由于早产儿器官发育不成熟而死亡。
讨 论
前置发生的可能因素：①人工流产与前置胎盘的关系：人流使子宫内膜受到机械操作或感染，再孕时底蜕膜发育不良，受精卵着床时血供不足，为摄取足够营养而扩大胎盘面积形成前置胎盘，或绒毛伸入肌层导致胎盘植入。本组有人流史者40例（7.62%），居前置胎盘有关因素的首位。由于部分初产妇隐瞒人流史，故实际数字可能还要高。本组1例患者32岁，8年前孕4个月引产，术后继发不孕，后经B超检查子宫壁有异物回声，经宫腔镜下取出残留胎儿骨骼，术后半年妊娠，形成前置胎盘并部分胎盘植入，剖宫产中出血多切除子宫。宫腔手术对子宫内膜损伤可增加以后妊娠并发症。近年来由于种种原因人流数增多，本组资料表明人流后再孕是前置胎盘的重要因素，故从医学角度讲，为了保证母儿健康和安全，初孕人流应当加以必要控制，加强避孕措施宣传和落实，不能以人流作为节育手段。②剖宫产与前置胎盘关系：我国各地剖宫产率逐年上升，由于剖宫产时造成的炎症和创伤导致子宫内膜不健全，瘢痕子宫再次妊娠史15例，占前置胎盘有关因素第二位，鉴于剖宫产术后因多种原因有再次妊娠可能，故是临床应重视的问题，我们尽量减少术中对组织器官的损伤。
对降低前置胎盘发生率的体会：人流和剖宫产对以后妊娠和分娩的影响，一直是妇产科工作都关注的问题，本组资料表明，1次人流或剖宫产即可造成子宫内膜损伤，导致再次妊娠时形成前置胎盘，还提示人流术后1年内再妊娠时，前置胎盘发生率高，胎盘粘连和植入机会增多，这可能与子宫内膜在1年内修复不全有关。
综合文献和本资料我们认为，降低前置胎盘的发生，首先应减少第1胎人流数，为此应深入宣传和指导避孕，人流只能作为避孕失败的补救措施，决不能用人流术代替正常避孕方法。同时应严格掌握剖宫产指征，加强基本功训练，使手术创伤减小至最低程度，无论人流或剖宫产术后注意避孕，尽量1年内不再妊娠，对有宫腔手术史后1年内妊娠者，应列为高危孕妇，严密监护。
表1 与前置胎盘有关因素