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【摘要】牙龈退缩导致的根面暴露是成人常见的口腔临床表现，除了影响患者的美观外，常造成不同程度的牙齿敏感、根面龋、根面磨损。冠向复位术是牙龈退缩常用术式，能最大程度获得根面覆盖。本文着重介绍了冠向复位术的适应症、术式发展及优缺点，以便临床医生在工作中作出更好的选择。
【关键司】牙龈退缩;根面覆盖手术;冠向复位术
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）10-0039-02
牙龈退缩是指牙龈边缘向牙根方向退缩导致根面暴露，是成年人常見的口腔疾病。牙龈退缩根据Miller’s分级可分为4度：I度牙龈退缩不超过膜龈联合，邻牙间没有骨与软组织的丧失;II度牙龈退缩超过膜龈联合，邻牙间没有骨与软组织的丧失;III度牙龈退缩不超过膜龈联合，邻牙间有骨与软组织的丧失;IV度牙龈退缩超过膜龈联合，邻牙间有骨与软组织丧失。目前临床上常用冠向复位瓣（Coronal advanced flap， CAF）手术治疗牙龈退缩。牙龈退缩术后的主要评价指标主要是完全根面覆盖率、获得的角化龈宽度和高度，通常认为 I度和II度牙龈退缩患者预后较好，可能获得完全根面覆盖，III度、IV度患者预后不佳[1]。本文主要介绍冠向复位瓣的适应症和术式。
CAF将患牙牙龈冠向移动覆盖暴露的根面，具有保证皮瓣的血供，不需二区的手术，术后美观性的特点，可单独或与其他手术方法联合使用以取得更好的手术结果。CAF最早在1926年由Norberg提出，随后被Allen和Miller[2]改进。2007年Zucchelli[3]等用梯形瓣的切口设计以及半厚-全厚-半厚的软组织分离方式减少组织张力。现今CAF的翻瓣设计大致有两种变化——梯形瓣和三角形翻瓣，三角形瓣更能够隐藏或避免松弛切口留下伤疤，能够让解剖性龈乳头与手术性龈乳头做到精确接合，美观度更好。但梯形瓣更容易做到无张力缝合，减少龈乳头的撕裂和减少细菌在缝线上的堆积。本文主要介绍经典梯形瓣。
CAF的适应症[4]：术前外露牙根的根尖向必须具有足够角化龈宽度（浅的牙龈退缩需要1mm角化龈高度，大于等于5mm牙龈退缩需要2mm角化龈高度），前庭沟不过浅，牙齿无骨开裂骨开窗、颊向错位或牙齿隆突，健康邻牙有宽带角化组织。
1梯形瓣（见图1）
1.1切口设计牙龈冠向复位的距离是牙龈退缩的深度加上1mm，以补偿术后的软组织收缩。
第一、二切口是龈乳头切口。从解剖性龈乳头尖端往下距离为冠向复位距离处作水平切口，切口始于退缩龈缘，长度约为3mm。第三、四切口是垂直切口。从一、二水平切线的末端，分别划出一道往根尖向稍往外展并斜张垂直切线，进入牙槽黏膜并延伸3-4mm。四道切口完成后，将形成近远中两个手术性龈乳头。
1.2翻瓣将手术刀平行于骨面对手术性龈乳头行半厚瓣切割。再从龈沟内进入向根尖行全层剥离制备全厚瓣，直到颊侧骨嵴的根尖向3mm处。将刀片平行于骨平面，从第三、四切口斜向牙根中线内切直到外露的牙槽骨，将翻瓣往根尖向进行先深层、后表浅的半厚瓣分离。
1.3冠向复位翻瓣并根面平整，然后对解剖性龈乳头去上皮，结缔组织修形并缝合。缝合时应确保稳定龈瓣的最后一道缝合必须是无张力缝合。从瓣基部到冠部完成垂直松弛切口的间断缝合后对冠部手术性龈乳头悬吊缝合并锚定在牙齿腭侧隆突，复位到设计的位置。
2总结
CAF手术不涉及二期术式，患者易于接受，并且在牙龈退缩 中可取得较好的效果。临床上CAF手术也常作为基础与其他术式联合使用，解决较复杂的牙龈退缩病例，获得更厚的角化龈宽度和更长期的预后。
参考文献
[1] Pini-Prato G， Magnani C， Zaheer F， et al. Critical evaluation of complete root coverage as a successful endpoint of treatment for gingival recessions[J]. Int J Periodontics Restorative Dent， 2015， 35（5）： 655～63
[2] Allen EP， Miller PD Jr. Coronal positioning of existing gingiva： short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession[J]. J Periodontol 1989：60： 316～319.
[3] Zucchelli G， Mele M， Mazzotti C， et al. Coronally advanced flap with and without vertical releasing incisions for the treatment of multiple gingival recessions： A comparative controlled. J Clin Periodontol， 2017，15 Suppl 5： 18～22.
[4] de Sanctis M， Clementini M. Flap approaches in plastic periodontal and implant surgery： critical elements in design and execution[J]. J Clin Periodontol， 2014，41 Suppl 15： 108～122.
图1梯形瓣，h为冠向复位的距离：釉牙骨质界弧线最根方到退缩龈缘线最根方连线加上1mm。灰色区域为全层瓣，其四周区域为半层瓣。
图2三角形瓣，h距离梯形瓣，灰色区域为全层瓣，四周为半层瓣
【关键司】牙龈退缩;根面覆盖手术;冠向复位术
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）10-0039-02
牙龈退缩是指牙龈边缘向牙根方向退缩导致根面暴露，是成年人常見的口腔疾病。牙龈退缩根据Miller’s分级可分为4度：I度牙龈退缩不超过膜龈联合，邻牙间没有骨与软组织的丧失;II度牙龈退缩超过膜龈联合，邻牙间没有骨与软组织的丧失;III度牙龈退缩不超过膜龈联合，邻牙间有骨与软组织的丧失;IV度牙龈退缩超过膜龈联合，邻牙间有骨与软组织丧失。目前临床上常用冠向复位瓣（Coronal advanced flap， CAF）手术治疗牙龈退缩。牙龈退缩术后的主要评价指标主要是完全根面覆盖率、获得的角化龈宽度和高度，通常认为 I度和II度牙龈退缩患者预后较好，可能获得完全根面覆盖，III度、IV度患者预后不佳[1]。本文主要介绍冠向复位瓣的适应症和术式。
CAF将患牙牙龈冠向移动覆盖暴露的根面，具有保证皮瓣的血供，不需二区的手术，术后美观性的特点，可单独或与其他手术方法联合使用以取得更好的手术结果。CAF最早在1926年由Norberg提出，随后被Allen和Miller[2]改进。2007年Zucchelli[3]等用梯形瓣的切口设计以及半厚-全厚-半厚的软组织分离方式减少组织张力。现今CAF的翻瓣设计大致有两种变化——梯形瓣和三角形翻瓣，三角形瓣更能够隐藏或避免松弛切口留下伤疤，能够让解剖性龈乳头与手术性龈乳头做到精确接合，美观度更好。但梯形瓣更容易做到无张力缝合，减少龈乳头的撕裂和减少细菌在缝线上的堆积。本文主要介绍经典梯形瓣。
CAF的适应症[4]：术前外露牙根的根尖向必须具有足够角化龈宽度（浅的牙龈退缩需要1mm角化龈高度，大于等于5mm牙龈退缩需要2mm角化龈高度），前庭沟不过浅，牙齿无骨开裂骨开窗、颊向错位或牙齿隆突，健康邻牙有宽带角化组织。
1梯形瓣（见图1）
1.1切口设计牙龈冠向复位的距离是牙龈退缩的深度加上1mm，以补偿术后的软组织收缩。
第一、二切口是龈乳头切口。从解剖性龈乳头尖端往下距离为冠向复位距离处作水平切口，切口始于退缩龈缘，长度约为3mm。第三、四切口是垂直切口。从一、二水平切线的末端，分别划出一道往根尖向稍往外展并斜张垂直切线，进入牙槽黏膜并延伸3-4mm。四道切口完成后，将形成近远中两个手术性龈乳头。
1.2翻瓣将手术刀平行于骨面对手术性龈乳头行半厚瓣切割。再从龈沟内进入向根尖行全层剥离制备全厚瓣，直到颊侧骨嵴的根尖向3mm处。将刀片平行于骨平面，从第三、四切口斜向牙根中线内切直到外露的牙槽骨，将翻瓣往根尖向进行先深层、后表浅的半厚瓣分离。
1.3冠向复位翻瓣并根面平整，然后对解剖性龈乳头去上皮，结缔组织修形并缝合。缝合时应确保稳定龈瓣的最后一道缝合必须是无张力缝合。从瓣基部到冠部完成垂直松弛切口的间断缝合后对冠部手术性龈乳头悬吊缝合并锚定在牙齿腭侧隆突，复位到设计的位置。
2总结
CAF手术不涉及二期术式，患者易于接受，并且在牙龈退缩 中可取得较好的效果。临床上CAF手术也常作为基础与其他术式联合使用，解决较复杂的牙龈退缩病例，获得更厚的角化龈宽度和更长期的预后。
参考文献
[1] Pini-Prato G， Magnani C， Zaheer F， et al. Critical evaluation of complete root coverage as a successful endpoint of treatment for gingival recessions[J]. Int J Periodontics Restorative Dent， 2015， 35（5）： 655～63
[2] Allen EP， Miller PD Jr. Coronal positioning of existing gingiva： short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession[J]. J Periodontol 1989：60： 316～319.
[3] Zucchelli G， Mele M， Mazzotti C， et al. Coronally advanced flap with and without vertical releasing incisions for the treatment of multiple gingival recessions： A comparative controlled. J Clin Periodontol， 2017，15 Suppl 5： 18～22.
[4] de Sanctis M， Clementini M. Flap approaches in plastic periodontal and implant surgery： critical elements in design and execution[J]. J Clin Periodontol， 2014，41 Suppl 15： 108～122.
图1梯形瓣，h为冠向复位的距离：釉牙骨质界弧线最根方到退缩龈缘线最根方连线加上1mm。灰色区域为全层瓣，其四周区域为半层瓣。
图2三角形瓣，h距离梯形瓣，灰色区域为全层瓣，四周为半层瓣